醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？紗?wèn)答題

1、左右房增大鑒別左房增大 雙心房影（正位） 左心耳隆突一病理性第三弓（正位） 食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位） 左主氣管抬高（側(cè)位）右房增大 正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突 左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角左右室增大鑒別左室增大 正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn) 上移，心腰凹陷 左前斜位：心后緣下段后下膨凸， 室間溝向前下移位 左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心 后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣15mm右室增大 正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段 突出 右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨 突 左前斜位：心前緣下段前凸，室間 溝向后上移位 左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變

2、小，與胸骨接觸面增大1、簡(jiǎn)述醫(yī)用X線特性X線是一種電磁波， 具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。 其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和X線波長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。2、簡(jiǎn)述X線成像的基本原理一方面基于X線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度 的差別。當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或X線片上的X線量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影象。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入

3、骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長(zhǎng)骨干能端好發(fā)。早期（2周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無(wú)明顯變化。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨骼改變。 開(kāi)始在干髓部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦邸９瞧べ|(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。 以后隨著病程延長(zhǎng)。新生骨增生明顯，可形成包 殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎， 使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。 X線表現(xiàn)為沿骨軸 形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，

4、膿腫可破壞干髓端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)而充分的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨。2、試敘述脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷,變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵

5、入椎間盤(pán)即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入， 融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見(jiàn)梭形軟陰影， 稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。 側(cè)位脊柱拍片可見(jiàn)脊柱生理 弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。3、試敘維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性代謝 性骨病。X線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分 層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨髓出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干髓端鈣化帶不規(guī)， 模糊，變薄以至消失。干髓部中間帶曲折變

6、形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨 能與干髓部間距增寬。干髓部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨 常見(jiàn)彎曲變形。（O型腿，X型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合X線表現(xiàn)：臨時(shí)鈣化帶 重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干能間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮 質(zhì)增厚。骨髓增大，密度增高，至于骨變形則長(zhǎng)期存在。4、試從X線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。良性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持 其連續(xù)性。骨膜增生：一般無(wú)骨膜增生，病理性骨折

7、后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見(jiàn)腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。惡性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不 規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂， 腫瘤染色及動(dòng)靜脈痿， 同時(shí)還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。5、以股骨頸骨折為例，試簡(jiǎn)述骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥X

8、線表現(xiàn)：一、骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩 或長(zhǎng)期存在。二、假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。三、骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。四、外傷后骨質(zhì)疏松。五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)。六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。呼吸系統(tǒng)1、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、高仟伏拍片 四、體層攝影 五、支氣管造影 六、 CT

9、七、MR I 2、肺部病變的基本X線表現(xiàn)有哪些？一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變 累及大葉時(shí)，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見(jiàn)支氣管氣象。二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)?，密度較高，邊緣較清，一般無(wú)融合趨勢(shì)。四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊狀影。五、空洞性病變：1、蟲(chóng)蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲(chóng)蝕狀。2、薄壁空洞：空洞壁厚V 3 mm,邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚3

10、mm,空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無(wú)實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整 齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無(wú)氣液平面。六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡 性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。3、一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時(shí)應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行分析？一、大量胸腔積液二、一側(cè)性肺實(shí)變?nèi)⒁粋?cè)性肺不張四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育六、一側(cè)性肺硬變?cè)阼b別時(shí)應(yīng)注意：一、縱隔位置二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大小五、在平片上觀察有無(wú)支氣管氣象 六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢 七、結(jié)合臨床其它資 料4、支氣管肺癌（

11、中心型）的直接、間接X(jué)線征象有哪些？一、直接征象：1、腫塊，位于肺門(mén)區(qū)，呈圓形或分葉狀。2、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。3、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、間接征象：1、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門(mén)腫塊構(gòu)成反“S”征（指右上葉）。2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。5、大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)？大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為 密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見(jiàn)支 氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。6、急性血性播散

12、型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)？病變?cè)缙趦煞蚊芏仍龈叱拭Ａ痈淖?。約10天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。循環(huán)系統(tǒng)1、單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)？一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。二、一般主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟和大 血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊。三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象。五、肺淤血或間質(zhì)性水腫， 上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1 2mm大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。2、高血性心臟病的X線表現(xiàn)為？一、心臟呈主動(dòng)脈型，左心

13、室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后 突出，與脊柱重疊。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、透視可見(jiàn)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。四、左心衰竭時(shí)，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。六、主動(dòng)脈有擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲等表現(xiàn)。3、肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)。三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。4、先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)？缺損少，分

14、流量少時(shí)，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時(shí)即有以下改變。一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變。三、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門(mén)血管擴(kuò)張。常有肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小，而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。5、常見(jiàn)型F allot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)？一、心臟一般無(wú)明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心 腰平直，或輕度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無(wú)改變，右心房由于回心血流量增多及右心 室壓力增高而有輕度

15、到中度增大。四、肺門(mén)縮小，肺野血管纖細(xì)。五、主動(dòng)脈增寬并向前向右移位。消化系統(tǒng)1、根據(jù)什么特點(diǎn)可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實(shí)質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點(diǎn)，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺 屬于實(shí)質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。2、消化道實(shí)質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實(shí)質(zhì)臟器肝胰主要采用CT、B超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時(shí)CT碘類造影劑 增強(qiáng)，磁共振用禮類造影劑增強(qiáng)。中空臟器主要采用常規(guī)X線檢查，胃腸道用鋼劑造影，膽系用碘劑造影3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于

16、胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時(shí)加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口 癌組織侵潤(rùn)，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動(dòng)直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口 1厘米以上，蠕動(dòng)即消失。4、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀 呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。 正位觀異物呈長(zhǎng)條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻?空腸梗阻，腸管除

17、擴(kuò)張外，腸粘膜呈魚(yú)骨狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失僅呈 兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴(kuò)張最著， 其內(nèi)可見(jiàn)齒狀半月裘。 高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個(gè)氣液平，胃內(nèi)亦見(jiàn)液平，右中下腹及盆腔腸曲無(wú)氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個(gè)階梯狀氣液平泌尿系統(tǒng)1、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點(diǎn)）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時(shí)有高密度核心。側(cè)位攝影位 于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無(wú)固定位置，移動(dòng)度大（如腸 系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔）：較小

18、，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時(shí)逆行造影鑒別。2、腎結(jié)核的X線表現(xiàn)。（要點(diǎn)）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀造影：蟲(chóng)蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變 形狹窄）、腎自截3、典型泌尿系結(jié)石的X線表現(xiàn)。（要點(diǎn)）腎：平片：桑棋、分層、鹿角造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水輸尿管：平片：長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致腹段：腰椎旁舐骼段：舐骼關(guān)節(jié)內(nèi)方盆腔段：與骨盆邊緣大致平行輸尿管下端：多為橫形造影：陽(yáng)性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致4、幾種常見(jiàn)造影回流X線表現(xiàn)。一、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心向