磁共振成像對軟組織腫瘤的診斷

1、磁共振成像對軟組織腫瘤的診斷         10-02-01 15:45:00     編輯：studa20                    作者：王寧，馬紅強，許洋，張林醫(yī)，崔現(xiàn)成 【摘要】  目的 探討MRI對軟組織腫瘤的診斷價值。方法 回顧性分析

2、20022006年經(jīng)手術(shù)病理或穿刺證實的軟組織腫瘤160例的MRI資料，男98例，女62例；年齡375歲，平均32歲；臨床均以軟組織腫脹、腫塊伴或不伴疼痛為主要征象。采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR機，表面線圈、E線圈、C1線圈，采用快速自旋回波序列，脂肪抑制序列，矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描及增強掃描，160例軟組織腫瘤中，良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨細胞瘤30例，神經(jīng)源性腫瘤20例，硬纖維瘤15例；軟組織惡性腫瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，惡性纖維組織細胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纖維肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。結(jié)

3、果 良性腫瘤直徑為116 cm，邊緣光滑、規(guī)則，信號均勻，增強均勻強化或不強化；惡性腫瘤直徑512 cm，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，信號不均勻，累及周圍結(jié)構(gòu)，強化明顯且不均勻。結(jié)論 MRI對軟組織腫瘤檢查敏感性高，腫瘤的發(fā)病部位及某些特征有助于診斷及鑒別診斷，對脂肪瘤及黑色素瘤的診斷有特異性。 【關(guān)鍵詞】  磁共振成像；軟組織腫瘤；診斷Abstract： Objective  To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in the tumor of soft tissue.

4、Methods  A total of 160 patients 98 males and 62 females; mean age 32 years (age range 3-75) with soft tissue tumor confirmed by pathological findings were admitted to the hospital from the year of 2002 to 2007. The main clinical manifestations were soft tissue swelling and mass with or without

5、 pain. All the patient were examed with MRI (Philips Gyroscan Intera 15Tmaster), Surface Coil, E Coil and C1 Coil. MRI examination was performed by Fast spin echo (FSE) sequences, fat inhibition sequences, and coronal, sagittal and axial planes. Of the 160 cases, there were 30 with lipoma, 25 with m

6、uscle vascular tumor, 30 with giant cell tumor of tendon sheath, 20 with neural tumor, 15 with fibrous tumor and 40 with malignant tumor including 16 with liposarcoma, 11 with malignant fibrous histiocytoma, 6 with leiomyosarcoma, 3 with fibrosarcomas, 2 with lymphoma and 2 with melanoma. Results

7、60; The benign tumors was 1-16 cm in diameter, and smooth and regular in shape, with a homogeneous density with uniform enhancement or without enhancement. The malignant tumors was 5-12 cm in diameter, and irregular and lobular in shape, with heterogeneous density, peritumor infiltration and obvious

8、 and heterogeneous enhancement. Conclusion  MRI is highly sensitive to soft tissue tumors. The location and some characteristic signs are helpful for diagnosis and differentiation, especially for the diagnosis of lipoma and melanoma.Key  words： magnetic resonance imaging; soft tissue tumor

9、; diagnosis    軟組織腫瘤手術(shù)前判斷其良、惡性非常重要。在MRI技術(shù)出現(xiàn)前，對軟組織病變臨床大多采用X線片、CT、或超聲檢查作為影像學的診斷依據(jù)，但由于它們對軟組織分辨率差，所以軟組織腫瘤的檢出率低，隨著MRI技術(shù)的普及和掃描序列的成熟，MRI技術(shù)已成為軟組織病變的重要診斷工具。MRI有助于明確病變的位置、成分、范圍及與鄰近組織的關(guān)系，為臨床提供豐富的影像學信息。我們通過對160例軟組織腫瘤的MRI資料分析，旨在進一步探討MRI對軟組織病變影像學診斷價值。1  資料和方法11  一般資料 軟組織腫瘤160例，男98例，女

10、62例；年齡375歲，平均32歲；臨床均以軟組織腫脹、腫塊伴或不伴疼痛為主要征象。良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨細胞瘤30例，神經(jīng)源性腫瘤20例，硬纖維瘤15例；軟組織惡性腫瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，惡性纖維組織細胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纖維肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。12  方法 采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR機，表面線圈、E線圈、C1線圈，采用快速自旋回波序列矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描，增強掃描70例，使用GdDTPA。13  統(tǒng)計學方法 對統(tǒng)計指標進行秩和檢驗。&

11、#160;    10-02-01 15:45:00     編輯：studa202  結(jié)果21  良性軟組織腫瘤的大小為116 cm，平均4.5 cm。MRI表現(xiàn)：（1）肌肉血管瘤：發(fā)生于皮下脂肪或骨骼肌內(nèi)，病變范圍大或較彌漫，累及范圍廣常侵及一組肌肉。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號不均勻，夾雜“蚯蚓狀”流空血管影。增強掃描，可有明顯強化。（2）腱鞘巨細胞瘤：常位于手、足及肌腱豐富區(qū)域，邊緣光滑、規(guī)則。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈環(huán)形強化。（3）神經(jīng)源性腫瘤：包括神經(jīng)纖維瘤和

12、神經(jīng)鞘瘤，單發(fā)或多發(fā)，囊性變多，信號不均勻，與周圍神經(jīng)關(guān)系密切，增強明顯強化。（4）脂肪瘤：多見于皮下組織，T1WI及T2WI均為高信號，脂肪抑制成像為低信號，增強掃描不強化或輕度強化。（5）硬纖維瘤：好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi)，其次為四肢和背部軟組織，病灶呈結(jié)節(jié)狀或彌漫生長腫塊，信號較均勻，T1WI 及T2WI呈等信號，增強掃描中度強化。22  惡性軟組織腫瘤的大小為512 cm，平均7.8 cm。MRI表現(xiàn)  （1）脂肪肉瘤：腫瘤較大，其內(nèi)少許的腫瘤成分在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可輕度強化或明顯強化。惡性纖維組織細胞瘤：腫瘤較大，信號不均勻呈稍長T1稍長T2信

13、號，邊緣不規(guī)則，界限不清楚，增強掃描中等強化。（2）平滑肌肉瘤：信號不均勻，病灶常見壞死成分呈稍長T1長T1稍長T2長T2信號，邊緣不清楚，增強明顯強化。（3）纖維肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤：形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀或多結(jié)節(jié)狀占位灶，邊界不清晰，可見周圍組織侵犯。信號不均勻，增強掃描不均勻強化，其中黑色素瘤呈特異性T1WI高信號，T2WI低信號。3  討論    軟組織腫瘤種類繁多，組織起源不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷較困難，傳統(tǒng)的X線、CT、超聲診斷對其均有局限性。MRI具有極高的軟組織分辨率，并能作任意方向斷層掃描，可清晰顯示腫瘤大小、邊界、范圍及血管、神經(jīng)受

14、累程度，對軟組織腫瘤的檢出率幾乎可達100%，定位準確，為手術(shù)治療提供幫助，因而深受臨床歡迎。    然而其對良、惡性的定性診斷能力仍有爭論。腫瘤良、惡性的術(shù)前鑒別對治療非常重要，平片與CT對軟組織腫瘤診斷能力有限，MRI的軟組織分辨力很高，但到目前為止，對其鑒別能力評價不一12，根據(jù)病變的大小、位置、信號是否均勻，24%90的腫瘤可以鑒別，腫瘤間有信號重疊是部分腫瘤難以鑒別的原因，少數(shù)腫瘤（如脂肪肉瘤）可發(fā)生于正常時沒有此類細胞的組織，也使MRI的定性能力受到限制1，3。本組病例中，良性腫瘤常較小、位置表淺，瘤周水腫少見，與文獻報道一致4。  

15、;  本研究中MRI對良、惡性軟組織腫瘤的定性診斷準確率分別為97.74%和100%。良性腫瘤往往形態(tài)規(guī)則、信號均勻、邊界清楚，不侵犯周圍組織。而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、模糊，信號不均勻，侵犯周圍結(jié)構(gòu)。但這并不是絕對的。如炎性病灶形態(tài)往往不規(guī)則，信號不均勻，周圍常伴有水腫帶而呈類似周圍組織受侵犯征象，這時單純依賴MRI常會導致誤診，因此其MRI診斷必須參考臨床病史、癥狀和體征。    MR信號基本上反映了病變的組織學特點。血管源性腫瘤，T1WI呈稍長T1長T1信號，T2WI呈高信號，血管流空信號為其特征性改變5，有別于其他軟組織腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤

16、沿神經(jīng)走向，呈菱形或紡錘形。脂肪瘤具有短T1長T2信號，STIR序列與皮下脂肪同步降低。囊腫類病變呈長T1長T2信號特點。    良性腫瘤最大的組織學特征是分化良好，無異型性，而分化愈高，其形態(tài)與來源的組織愈相似。因此只要能夠正確地分析出病灶的主要成分，就可以相應推斷出腫瘤的組織來源。MRI由于具有多種成像參數(shù)，容易從病灶典型的信號特征上鑒定出其主要成分，從而使其對良性軟組織腫瘤的組織學診斷準確率高，與惡性腫瘤相反，惡性腫瘤組織學特征是分化差，有異型性。而分化越差，其組成成分越復雜。另外由于惡性腫瘤內(nèi)常伴出血和壞死，更加劇了其成分的復雜性。因此MRI在這一方面仍受

17、到一定限制。    由于MRI具有很高的軟組織分辨率和任意平面成像等優(yōu)點，使之在軟組織疾患方面明顯優(yōu)于X線、CT，MRI可進行多種參數(shù)和多種序列成像，為疾病監(jiān)測和定性提供了豐富信息，而且MRI信號的差異基本反映了病變的組織學特點，因此MRI檢測軟組織疾患的敏感性很高，對絕大多數(shù)良性軟組織腫瘤MRI能判斷其組織來源，為定性診斷提供有力依據(jù)。部分惡性腫瘤，尤其是分化極低者，由于其組織學改變復雜，細胞分化幼稚及組織排列顯著異常，與正常組織相去甚遠，故有時難以明確判斷其組織來源，此時活檢仍無法避免。MRI多方位成像的特點使其在準確地顯示病變方面具有無可替代的作用。GdDT

18、PA增強MRI檢查對病變的定性有一定價值?！緟⒖嘉墨I】  1 Berquist TH,Ehman RL,King BF,et al.Value of MR imaging in differentiating benign from malignant softtissue masses: Study of 95 lesionsJ AJR.1990:155:1251-1255.2 Crin JR，Seeger LL，Yao law rence.Chandnan iv.Eckardt Diagnosis of softtissue masses with MR inaging;Can benign masses be differentiated from malignant onesJ? Radiology,1992