旋轉(zhuǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)性頸椎間盤突出影響的研究

1、    旋轉(zhuǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)性頸椎間盤突出影響的研究        【摘要】目的采用幾種常用的旋轉(zhuǎn)手法觀察對(duì)實(shí)驗(yàn)性頸椎間盤突出的影響。方法將制成頸椎間盤突出模型的尸體標(biāo)本固定在生物材料實(shí)驗(yàn)機(jī)(Material Test System)上，在不同牽引重量和旋轉(zhuǎn)角度作用的同時(shí)，觀察突出髓核的變化情況。結(jié)果在各種實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)頸椎標(biāo)本時(shí)，突出的髓核均無明顯地增大。結(jié)論適度的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)無明顯退變的患者是比較安全的?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤突出髓核旋轉(zhuǎn)手法 Study on the Effect of

2、Rotation on Experimental Protrusion of Cervical Intervertebral DiscLi Yikai,Zhu Qingan,Zhong Shizhen.Institute of Clinical Anatomy and Biomechanics,First Military Medical University (Guangzhou 510515)【Abstract】Objective To observe the effect of several commonly used rotatory manipulations on experim

3、ental protrusion of cervical intervertebral disc.MethodsCervical spines,taken from cadavers,were made protrusion of intervertebral disc experimentally.And then the preparations were fixed on material test system to observe the changes of the protruded nucleus pulposus under traction and rotation in

4、different states.ResultsThere was no obvious enlargement of the protruded nucleus pulposus under various kinds of test condition.ConclusionThe moderate rotatory manipulation is relatively safe for the patient without obviously retrograde degeneration.【Key words】Protrusion of intervertebral discNucle

5、us pulposusRotatory manipulation隨著頸椎病的研究深入，已知椎間盤退變?cè)谄浒l(fā)病機(jī)理中有重大影響。部分退變的纖維環(huán)由于變性，可發(fā)生部分破裂，形成放射狀裂隙。在討論頸部旋轉(zhuǎn)手法的副作用時(shí)，均認(rèn)為對(duì)后部纖維環(huán)有放射狀裂隙者，旋轉(zhuǎn)有使髓核進(jìn)一步突出的危險(xiǎn)。雖然，頸部旋轉(zhuǎn)手法的種類較多，但操作時(shí)大多有拔伸和旋轉(zhuǎn)這兩個(gè)動(dòng)作1。為驗(yàn)證對(duì)后部纖維環(huán)有放射狀裂隙存在，旋轉(zhuǎn)是否使其髓核進(jìn)一步突出，本文采用生物力學(xué)量化實(shí)驗(yàn)性研究方法，以評(píng)價(jià)旋轉(zhuǎn)對(duì)其的影響。材料和方法1.標(biāo)本的制備截取健康男性青年尸體的頸椎10例，年齡2532歲(平均27歲)。均死于急性腦死亡，于死后2小時(shí)內(nèi)取材。取材范

6、圍是C1-2椎間隙至C?7-T1椎間隙。修整時(shí)盡可能地剔除皮膚和肌肉，保留諸韌帶，注意保持其小關(guān)節(jié)的完整性。所有標(biāo)本均拍攝X線正側(cè)位片，排除可能存在的變異或退行性改變。雙層塑料袋密閉保存于-20冰柜內(nèi)。實(shí)驗(yàn)前一天取出冰凍標(biāo)本置于冰箱的冷藏層過夜，讓其自然解凍。標(biāo)本上下椎體用聚甲基丙烯酸甲酯包埋，僅露出中間的C3-4、C4-5和C5-6三個(gè)椎間隙。其中5例標(biāo)本按照頸椎手術(shù)后路入路的方法，咬除C5椎板，暴露C5-6椎間隙，用尖刀在此間隙后縱韌帶的中央做一縱行切口，長(zhǎng)約0.5cm。用一探針經(jīng)此切口由后向前插入椎間隙內(nèi)，反復(fù)插入使髓核分離，造成后縱韌帶和后部纖維環(huán)上的放射狀裂隙的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。另5例標(biāo)本

7、用于測(cè)量髓核內(nèi)壓力的研究。實(shí)驗(yàn)距取材的時(shí)間為1029天，平均15天。2.實(shí)驗(yàn)方法將制備好的標(biāo)本固定在MTS858.02試驗(yàn)機(jī)上(Minnesota U.S.A)。在計(jì)算機(jī)上預(yù)先設(shè)置牽引和旋轉(zhuǎn)程序。牽引力分為四個(gè)等級(jí)，即50、100、150和200N，旋轉(zhuǎn)的角度均為30°。實(shí)驗(yàn)分三種狀態(tài)，A狀態(tài)：分別以四個(gè)等級(jí)的牽引力向上做垂直牽引后，再右旋30°；B狀態(tài)：右旋30°后，再以四個(gè)不同等級(jí)的牽引力向上做垂直牽引；C狀態(tài)：向上牽引和右旋同時(shí)進(jìn)行。以上述三種狀態(tài)分別測(cè)試，觀察實(shí)驗(yàn)中突出髓核的變化情況。對(duì)另外5例標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)前將穿刺針從前向后刺入所測(cè)節(jié)段的椎間盤內(nèi)，刺入的深度

8、約1cm，然后將其與SYII型智能生理壓力測(cè)試儀(徐州無線電機(jī)廠)醫(yī)用三通管的壓力傳感器管相連接。實(shí)驗(yàn)時(shí)先向所測(cè)節(jié)段的椎間盤內(nèi)注射一定量的生理鹽水，使所測(cè)節(jié)段內(nèi)保持一定的壓力，然后再做測(cè)試。記錄所測(cè)得的髓核內(nèi)壓力值。測(cè)量節(jié)段為C3-4、C4-5和C5-6三個(gè)節(jié)段。3.將所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和均數(shù)的兩兩比較。結(jié)果1.大體觀察實(shí)驗(yàn)性頸椎間盤突出的模型造完后，在其放射狀裂隙內(nèi)可觀察到少許白色髓核碎片。在5例模擬頸椎后縱韌帶放射狀裂隙的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本中，無論何種狀態(tài)的牽引和旋轉(zhuǎn)，放射狀裂隙中均無髓核突出。僅是突出的髓核隨標(biāo)本右旋時(shí)，有少許的左側(cè)位移。2.髓核內(nèi)壓力的變化在A狀態(tài)下髓核內(nèi)壓力隨牽引力的加大，而

9、逐漸下降，牽引力200N時(shí)，髓核內(nèi)壓力下降顯著(P0.05)。在B狀態(tài)下，旋轉(zhuǎn)時(shí)髓核內(nèi)壓力稍有升高，牽引時(shí)髓核內(nèi)壓力也隨牽引力的增加而逐漸下降，但差異無顯著性(P0.05)。C狀態(tài)時(shí)頸椎髓核內(nèi)壓力下降不明顯，(表1、2)。表1牽引200N時(shí)A狀態(tài)下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化(±s)n=5單位：kPa節(jié)段正常牽引牽引時(shí)旋轉(zhuǎn)C3-4228.9±38.377.1±89.5100.1±85.8C4-5247.4±29.061.1±92.678.4±97.8C5-6249.1±18.8145.8±77.5196.7

10、77;69.4表2牽引200N時(shí)B和C狀態(tài)下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化(±s)n=5單位：kPa節(jié)段B狀態(tài)C狀態(tài)正常旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)時(shí)牽引正常牽引及旋轉(zhuǎn)C34241.0±25.9243.6±27.2203.4±53.8240.0±27.2232.0±25.2C35246.4±28.1249.0±25.1244.4±23.6243.9±24.1242.6±22.2C56246.3±16.3252.0±11.9241.9±25.8247.7±20.6237.0&#

11、177;29.9討論隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT和MRI對(duì)頸椎間盤突出有較好的檢出率。但并不是所有的頸痛患者在推拿前均要做上述檢查。因而，有必要研究旋轉(zhuǎn)對(duì)頸椎髓核的影響，包括對(duì)后部纖維環(huán)有放射狀裂隙存在時(shí)的影響。本研究是首次選用目前國(guó)內(nèi)首臺(tái)引進(jìn)的MTS進(jìn)行牽引和旋轉(zhuǎn)。由于MTS生物材料試驗(yàn)機(jī)具有雙軸動(dòng)態(tài)測(cè)試功能，在摹擬推拿手法的拔伸旋轉(zhuǎn)等復(fù)合操作上，有特別優(yōu)異的性能，更能說明有關(guān)的影響問題。研究發(fā)現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)性頸椎間盤突出無明顯的影響，究其原因可能是因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)的頸椎標(biāo)本為正常的青年人，沒有退變。因而在無明顯退變的年輕人中，頸椎的旋轉(zhuǎn)手法相對(duì)來講還是比較安全的，即使頸椎后縱韌帶和后部纖維環(huán)存在有

12、放射狀裂隙，旋轉(zhuǎn)仍不容易造成髓核經(jīng)此放射狀裂隙突入椎管。目前認(rèn)為椎間盤突出有兩種情況，一是突出的髓核為單純性的突出，這種情況多見于年青人；二是在椎間盤慢性退變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一次外力的作用而出現(xiàn)突出，即突出是椎間盤退變過程的最終結(jié)果3。從解剖形態(tài)學(xué)來說，髓核突出需要有后縱韌帶上的放射狀裂隙以及髓核碎片。本研究表明：對(duì)無明顯退變者，即使后部纖維環(huán)存在有放射狀裂隙和髓核碎片，頸部旋轉(zhuǎn)也不易使髓核進(jìn)一步突出。單純的椎間盤突出可能是由于很高的外力或組織壓力導(dǎo)致的機(jī)械性過荷所致。在合并有軸向載荷、側(cè)彎和扭曲等不利條件下，可能突然造成椎間盤物質(zhì)突出。另一方面，慢性退行性改變可逐漸改變椎間盤的力學(xué)性質(zhì)及椎間盤

13、大體上的完整性，因此正常的載荷可能會(huì)造成椎間盤突出，髓核碎片經(jīng)纖維環(huán)上的裂隙突出。但在流行病學(xué)和臨床研究上，還無法區(qū)分是單純性突出，還是在退變基礎(chǔ)上發(fā)生的突出。Adams和Hutton4證明在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本中，過屈和軸向擠壓，有時(shí)會(huì)造成突出，但這在日常活動(dòng)中很少發(fā)生。Andersson5發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)存在放射狀裂隙時(shí)，可無椎間盤物質(zhì)突出；如果反復(fù)的軸向擠壓和屈曲，可造成漸進(jìn)性的突出。Brinkman等6采用垂直切除兩終板間后正中纖維環(huán)的方法建立椎間盤突出的模型，然后壓力增至椎體骨折，也無突出發(fā)生。這提示即使纖維環(huán)上存在有放射狀裂隙，也不會(huì)產(chǎn)生突出。其它研究證明如果沒有小關(guān)節(jié)損害，軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)無法造成椎間盤

14、損害及突出。臨床上頸椎間盤突出絕大多數(shù)是伴有頸椎間盤的退變，單純的頸椎間盤突出比較少見。正常人在40歲以后纖維環(huán)即可出現(xiàn)一些放射狀裂隙，50歲以后就非常常見。由于旋轉(zhuǎn)時(shí)髓核內(nèi)壓力可輕度升高，因而對(duì)中老年患者行頸椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，要慎重。如要使用旋轉(zhuǎn)手法，可在較大重量的牽引下操作，這樣較為安全。研究中發(fā)現(xiàn)：突出的髓核隨頸椎的旋轉(zhuǎn)而位移，這從另一個(gè)側(cè)面說明旋轉(zhuǎn)手法的治療機(jī)制可能是使突出的髓核移位，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，而達(dá)到治療目的。注：本課題受軍隊(duì)九五醫(yī)藥科研基金資助和國(guó)家自然科學(xué)基金資助（批準(zhǔn)號(hào)：39700187）作者單位：第一軍醫(yī)大學(xué)臨床解剖學(xué)和生物力學(xué)研究所(廣州510515)參考文獻(xiàn)1.張長(zhǎng)江

15、，董?；?，李金學(xué).頸椎病中醫(yī)防治.北京：中醫(yī)古籍出版社，1986.11：1272.Brinckmann,Porter.A laboratory model of lumbar disc protrusion:fissure and fragment.Spine，1994，19(2)：2283.Natarajan,J,Ke,Andersson.A model to study the disc degeneration process.Spine,1994，19(3)：2594.Adams MA,Hutton WC.Gradual disc prolapse.Spine,1985,10:5245.Andersson GBJ.Intervertebral disk.In:Radin E,Wright V,eds