硫化氫急性中毒應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案硫化氫（HS）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。1 概述硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC約為1110mg/6min硫化氫主要通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。2中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采

2、取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并且就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。2.1 現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于 430mg/m,必須使用自 給式空氣呼吸器（SCBA,并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無(wú)特殊 要求；現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/mY430mg/m間，選用可防HS氣體和至少P秋別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-2

3、），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn) 009入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于 10mgzm 一般不需 要穿個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。2.2 中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場(chǎng)勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫濃度測(cè)定。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、

4、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3 現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中硫化氫快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀（附件 1 和附件2） 。2.4 中 毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件：a沖毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)；b沖毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的 臨床表現(xiàn)，重癥病人

5、常出現(xiàn)猝死；c沖毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。2.4.2 中毒事件的鑒別與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮?dú)?、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類a）紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；咯大量泡沫

6、樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。b）黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。c）綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。d）黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者： 意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)治療對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī) 院。3

7、 中毒樣品的采集與檢測(cè)3.1 采集樣品的選擇在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采集的其 它樣品種類。3.2 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的樣品采集方法使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀，采樣方法見儀器說(shuō)明書。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要）3.3.1 樣品的采集方法在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，串聯(lián)2只各裝有10.0r®收液（0.2啞碎酸 鈉-0.5碳酸鏤）的多孔玻板吸收管，以 0.5L/m流量采集15min氣 樣品。3.3.2 樣品的保存和運(yùn)輸采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置于清潔的容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品至少可保存5天。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)

8、室檢測(cè)方法硫化氫的硝酸銀比色法定量測(cè)定（GBZ/T 160.33.）。7-20044醫(yī)院內(nèi)救治4.1 病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷和診斷分級(jí)救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格4檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)a）觀察對(duì)象接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。b）輕度中毒 具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)

9、障礙；ii急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。c）中度中毒具有下列之一者：i 意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii急性支氣管肺炎。d）重度中毒具有下列之一者：i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或植物狀態(tài)；ii肺水腫；iii猝死；iv多臟器衰竭。4.3 治療接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。4.3.1 一般治療中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生嚴(yán)重急性

10、呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機(jī)支持治療。中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療。4.3.3 防治肺水腫和腦水腫a）腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg- 4mg起效后迅速減量，使用療程一般不超過1周?；蚴褂玫刃┝康钠渌I上腺糖皮質(zhì)激素。b）保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。c）脫水劑和利尿劑：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。根據(jù)病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。4.3.4 其他對(duì)癥、支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細(xì)胞代

11、謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)心臟功能，糾正心律失常等。5應(yīng)急反應(yīng)的終止中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24KX±O61檢氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的硫化氫1 適用范圍本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，選擇相應(yīng)測(cè)定范圍的檢測(cè)管，檢測(cè)氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定性和半定量測(cè)定。2原理檢氣管由用適當(dāng)試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng)被測(cè)氣體以一定流速通過此管時(shí)，被測(cè)組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長(zhǎng)度確定被測(cè)氣體的濃度。不同反應(yīng)原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說(shuō)明書。3 方法

12、重要參數(shù)3.1 測(cè)定范圍：可選用以下兩種檢氣管低濃度：（5 150 pprmic （7.6 230 mg/m 高濃度：（531000 ppm£ （75-1500 mg/m3.漪密度：RS庚10%3.3 準(zhǔn)確度：當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的1/3以下時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在± 35%以內(nèi)；當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的1/3以 上時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在± 25%以內(nèi)。3.4 僉出限：0.5pp向氐濃度時(shí)）。3.睦程測(cè)定時(shí)間：15至3min3.肝擾：1pprm）氯、10Ppimj氯化氫、10Ppimj 二氧化硫、200Ppm 的二氯乙烯、50Pp的硫化碳酰、5

13、0Ppm二硫化碳、50Ppm乙基硫 醇和200Ppm氨無(wú)干擾。低濃度時(shí)二氧化氮產(chǎn)生負(fù)誤差。3.7X作溫度：-20S 50C。83.斷境濕度（RH） 15* 95%4試劑和儀器檢氣管、采樣器。5 操作步驟5.1 使用氣體快速檢測(cè)管時(shí)，必須使用與之配套的手段采樣。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和需要選擇不同測(cè)量濃度范圍的檢氣管。5.2 割斷檢測(cè)管兩端封口。5.3 將檢測(cè)管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。5 .的動(dòng)采樣器采氣100m 1待檢測(cè)管中指示顏色變化終止，即可從色 柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。6 質(zhì)量控制：6.1 檢氣管使用要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書操作。6.2 嚴(yán)格控制采樣體積。6.3 注意檢氣管的有效期，一般有

14、效期2年 左右。6.4 觀察檢測(cè)管時(shí)光線應(yīng)充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測(cè)管進(jìn)行比較。6.5 采氣時(shí)拉動(dòng)采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應(yīng)界面清晰、均勻，并使反應(yīng)界面呈線形。112：便攜式硫化氫檢測(cè)儀定量測(cè)定空氣中的硫化氫1 適用范圍本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，采用相應(yīng)范圍的傳感器，檢測(cè)氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定量測(cè)定。2原理內(nèi)置采樣泵，插入式電化學(xué)傳感器。氣體在電化學(xué)傳感器上進(jìn)行氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的電子信號(hào)，通過記錄電信號(hào)的強(qiáng)度來(lái)估算硫化氫濃度的方法。3 儀器必要的性能及參數(shù)條件3.1 測(cè)定范圍：可根據(jù)需要選用不同量程如：低濃度：（0 100 pprmic （ 0H140

15、mg/fm高濃度：（0 1000 ppm£ （0 1400 mg/m3.取器誤差： D5麻量程）。3.較時(shí)顯示濃度、時(shí)間統(tǒng)計(jì)加權(quán)平均值，短期暴露平均值。3.4 ft對(duì)比度數(shù)字顯示，高亮度LEB旨示燈和蜂鳴器報(bào)警。3.5 分辨率：1%滿量程（）。36向應(yīng)時(shí)間： 30s3.7 自動(dòng)標(biāo)定與調(diào)零。3.8 開機(jī)后全功能自動(dòng)自檢。1.1 感器壽命：A 2年。3.10 校準(zhǔn)：硫化氫標(biāo)準(zhǔn)氣。3.11 電源：充電電池，可以連續(xù)工作10個(gè) 小時(shí)以上。3.1電池壽命：A1階月。3.13T作溫度：-202 50c 。3.1肝境濕度（RH） 15* 99%3.15 安全：整機(jī)防爆。3.16 有數(shù)據(jù)輸出功能。4儀器