不良事件質(zhì)控員工作記錄本.doc

1、精品文檔不良事件質(zhì)控員工作記錄本科室年度2016一、制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、 防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要 措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)， 落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告 醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。二、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、 反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù) 改進(jìn)。三、范圍適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào) 告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸

2、血不良反應(yīng)、院 內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。四、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn) 建議。相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。 （二）護(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月 26日前將上月所有護(hù)理安全 （不良）事件匯總，填寫護(hù)理不良事件匯總表。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作 出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事

3、件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（三）醫(yī)務(wù)科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不 良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)組 織相關(guān)科室討論。4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。5、每季度討論各職能科室提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相 關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。6、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否 得到持續(xù)

4、質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。 五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程：I、II級(jí)事件報(bào)告流程：1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I、II級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按我 院醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度的程序進(jìn)行上報(bào)。2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表， 并上交護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。田、IV級(jí)事件報(bào)告流程：報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表， 并提交至護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。精品文檔6月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事

5、件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事

6、件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：精品文檔上半年不良事件情況總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：上半年整改措施分析總結(jié)上半年整改效果評(píng)價(jià)總結(jié)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：精品文檔12月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)：IV級(jí)例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評(píng)價(jià)科主任簽字：質(zhì)控員簽字：日期：不良事件類別事件發(fā)生對(duì)醫(yī)/患的影響事后米取措施總結(jié)I級(jí)例數(shù)：II級(jí)例數(shù)：出級(jí)例數(shù)