岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認識精編版

1、最新資料推薦1岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認識岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年， 以體力勞動者多見。 可 因急性損傷，也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關節(jié)前外側深部 和上臂外側持續(xù)性鈍痛為特點，肩關節(jié)活動明顯受限，尤其 是外展困 難。病程長，遷延不愈，治療也較為困難，給患 者帶來極大的痛苦?！景l(fā)病病因】岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外肩伸展，終 止 于肱骨上端的大結節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱 與岡下肌、 肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作 用為固定肱骨頭在 肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢 外展，岡上肌在肩關節(jié)肌群 中，是肩部力量集中的交叉點， 受力于四方，因此是比較容易勞損 的肌肉，尤其是在肩

2、部 外展時，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨 頭上面的狹小 間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓 摩擦 的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱 鈣化而變脆弱。另外，岡上肌肌腱在止點近側的終末段1 11.5cm1.5cm 范圍內(nèi)是無血管區(qū)， 又稱危險區(qū)域， 是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端 與肌腱 大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，此外是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。 退變的腱最新資料推薦2纖維常因外 傷或肌肉突然收縮，而發(fā)生完全或不 完全斷裂。在青年人中主要由劇烈運動引起，如投擲運動或對抗大阻力 且猛烈的外展動作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人

3、則是 由于隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性 變，使岡上 肌肌腱的功能和彈性減退，在微小的損傷或沒 有損傷的情況下均 可產(chǎn)生病變。上肢外展，手掌扶地，驟 然內(nèi)收，甚至在拾東西或驟 然抬臂時均可引起岡上肌肌腱 損傷。一般認為 3 3 周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷， 3 3 周以上屬于陳舊性 損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂 肱關節(jié) 腔內(nèi)滲出。 陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕， 光滑圓鈍， 比較堅硬，關 節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物，大結節(jié)近側的 關節(jié)面裸區(qū)被血管翳 或肉芽組織覆蓋?！九R床表現(xiàn)】本病好發(fā)于青中年以上年齡的體力勞動者、家 庭婦女、軍人、運動員、搬運工人等。除急性損傷外，一

4、般 為慢性起病或有輕微外傷或受涼史，肩外側及三角肌止點外 疼痛，岡上肌肌 腱止點處痛，肩外展及內(nèi)、外旋時疼痛明顯，抗阻力運動時疼痛加 重，肩反弓時疼痛。有的可出現(xiàn) 肩部肌肉萎縮。最新資料推薦3有時岡上肌損傷癥狀可不明顯， 而且屬機體的軟組織損傷 , , X X 光、CTCT 檢查對其分辨力很低，缺乏診斷能力。所以要特別 重視 體格檢查。常見的檢查如下：岡上肌檢查：在肩胛 上窩，以單手 或雙手同時合作 , ,將岡上窩的肌肉提起，然后 運用手指合力的力學 作用通過指腹的識別能力，以探索岡 上肌勞損后形成的筋結狀態(tài) , , 通常可在其中段探出形狀如手 表鏈樣的索樣物，居于岡上窩肌肉 的中部并向外端伸

5、延， 至岡上緣同鎖骨合攏處時則難以觸及。于 肱骨大結節(jié)上部 岡上肌的抵止點，可觸察到局限性的筋結顆粒 ; ; 肌肉累及 性損傷的檢查：岡上肌損傷常累及肩胛提肌、岡下肌、 三 角肌、喙肱肌及胸小肌等， 出現(xiàn)這些肌肉相應的病理性損傷。 當 肩袖破裂的部分通過肩峰下及喙肩弓時受擠壓因而引起 疼痛，過 此處則疼痛消失。一般在肩關節(jié)外展到 6060120120 時疼痛， 過后則 疼痛消失，臨床上稱之為疼痛弧 （圖 8-48-4） 。診斷時應注意以下表現(xiàn)：以肩峰大結節(jié)處為主的疼痛，并 可 向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而患者常 避免這一動作。肩關節(jié)活動受限，當肩關節(jié)外展至6060120120時，

6、可引起明 顯疼痛，甚至活動限制。但超過 120120時外展功能正常，亦無疼痛。然而，當肩關節(jié)內(nèi)收到 120120 6060時，疼痛和活動受限又復出現(xiàn)。在 6060以活動時多毫無影響。這些是本病的主要特點，這與肱 二頭肌肌腱炎和肩 周炎明顯最新資料推薦4不同。壓痛，在岡上肌抵止部的大結節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉而移動。局部封閉可使疼痛 立刻 消失，借此有助于診斷。岡上肌勞損發(fā)生后，呈現(xiàn)與該肌功 能 障礙或病變的系列臨床表現(xiàn)，如頸肩疼痛，患肢肩部外 展一定弧度 時功能受限等。【治療】急性期若未能給予有效治療 , ,容易轉變?yōu)槁?, ,成為 慢性頑固的肩痛。治療上以非手術療法為主。經(jīng)休息或減少

7、 使 用，病情可好轉 , ,但往往因過分用力或上肢受牽連，又使 癥狀發(fā)作。1.1. 非手術治療 (1(1 ) )急性期處理： 發(fā)生急性肩部外傷后， 先在 1 1 2d2d 內(nèi)用冷毛 巾做肩部冷敷，使破裂的小血管收縮而止血，然后改用熱毛 巾濕 敷，促進血腫吸收。同時，可以用三角巾懸吊患肢， 通過休息可以 使肩袖及其鄰近組織炎癥消退，創(chuàng)傷愈合， 功能恢復。(2)(2) 慢性期處理： 岡上肌損傷慢性期可以用理療、 功能鍛煉等 方法，以舒筋解結、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)筋內(nèi)氣血暢通。并針對 岡上肌 病態(tài)形成筋結而阻滯經(jīng)絡的特點，施以手法按摩、 針刺、拔火罐及 物理治療等綜合療法治療。運用理筋手 法：將閃上肌及其

8、病損 累及的頸、肩、臂、肘部肌筋，做 廣泛性的全面舒筋治療，令其初步 松解，血脈運行暢通。針刺法：以左手將岡上肌的索樣結灶從岡上窩與其他的肌筋一并向上稍提起，右手持毫針，針尖自后向前的 方向 入針，分最新資料推薦5別于索樣結灶的中段及外側末段，做針剌消灶法的 刺 治。針刺的深淺度， 以針尖刺達結索樣物的筋膜層即可。 與此同 時，左手以拇指與其他四指的指合力， 將結索病灶， 做旋轉式地轉 動，讓針尖完成對圓索物，做圓周性的點刺 治療。這一刺治法，稱 之為岡上肌病灶兩段圓周點剌施治 法。對岡上肌抵止點的損傷， 可以用左手大拇指尖，于肱 骨大結節(jié)的上端，固定病灶，右手持針， 做直入、直出的 刺治。拔火罐治療于肩、頸、臂施以拔罐治療。(3)(3)局部痛點封閉： 用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0.0. 5 5ImlIml 加2%2%普魯卡因 5 5 TOmlTOml，在壓痛最明顯處做組織浸潤， 每周 1 1次，連用 2 23 3 次。在注射時逐漸退出，使藥物均勻 地浸潤 于肌肉組織內(nèi)，注藥時患者可有向下放射的麻脹感。5 57d7d 1 1 次， 4 4 次為 1 1 個療程，可緩解疼痛或治愈(4)(4)藥物治療： 急性期可內(nèi)服回生第一丹或舒筋活血湯，同時也可服用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物如芬迪寧、奈丁美酮等。(5)(5)局部熱敷或照紅外線：主要用于急