聽神經瘤護理

1、聽神經瘤的護理聽神經瘤的護理了解該疾病的相關知識了解該疾病的相關知識掌握本病的護理質控重點掌握本病的護理質控重點能正確有效的實施護理措施能正確有效的實施護理措施 第一幕第一幕病例介紹患者資料患者資料患者主訴患者主訴入院診斷入院診斷入院日期入院日期*，男，36歲右耳聽力下降8月2015.11.13右耳聽神經瘤 8月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，未在意未治療，而后聽力逐漸下降，2周前開始右耳陣發(fā)性耳鳴，性質不定，1周前曾就診于我院，聽力檢查示：右耳神經性耳聾，MRI示右內聽道腫物，增強MRI示右側內聽道異常強化信號，考慮聽神經瘤。遂以聽神經良性腫瘤收住入院。發(fā)病以來無眩暈，無頭疼，無視物異常，無面

2、部麻木，飲食睡眠好。既往體健，否認輸血、食物及藥物過敏，否認急慢性傳染病史，否認手術及外傷史。既往史既往史T：36.5 P：82次/分R：19次/分 BP：114/71mmHg入院查體入院查體耳廓無畸形，雙側外耳道通暢，無異常分泌物，顏面對稱，鼓膜完整，內陷，乳突無壓痛。專科檢查?？茩z查聽神經瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單側感音神經性聽力減退單側感音神經性聽力減退最常見早期癥狀，言語辨別率不成比例下降，部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。0101耳鳴耳鳴較常見，出現(xiàn)于聽力下降之前，單側耳鳴應警惕聽神經瘤的可能。0202前庭功能障礙前庭功能障礙早期癥狀，但通常僅表現(xiàn)為輕度頭暈、不穩(wěn)感。0303聽神經瘤的相關知識聽神經瘤

3、的相關知識通常表現(xiàn)為三叉神經三叉神經受累受累為多見，面部麻木、疼痛或感覺異常。當腫瘤巨大時，可出現(xiàn)后組腦神經受壓癥狀，如吞咽困難、聲嘶或嗆咳等。小腦受壓小腦受壓時表現(xiàn)為協(xié)調運動障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向患側傾倒等。聽神經瘤的相關知識聽神經瘤的相關知識聽神經瘤的相關知識聽神經瘤的相關知識聽力學檢查：聽力學檢查：純音聽閾表現(xiàn)為感音神經性聽力下降，通常高頻下降最明顯，可為緩慢下降或陡降型。前庭功能檢查前庭功能檢查：70%90%的聽神經瘤患者可有異常眼震電圖，典型表現(xiàn)為冷熱實驗時患側反應 變弱或完全消失。影像學檢查：影像學檢查：MRI是目前診斷聽神經瘤最敏感最有效的方法。增強MRI已能發(fā)現(xiàn)小至1mm的內聽道內

4、腫瘤。聽神經瘤的相關知識聽神經瘤的相關知識 治療原則治療原則 手術手術：為目前公認的首選治療方法。 影像隨訪觀察影像隨訪觀察：適用于高齡、腫瘤局限于內聽道內、生長不明顯且有條件定期接受MRI檢查者。若發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增長，則立即改行手術治療或立體定向放射治療。1.立體定向放射立體定向放射：適用于全身條件不適合外科手術治療，且腫瘤小于2cm，瘤體持續(xù)增大或癥狀持續(xù)加重的非囊性病變。第二幕第二幕術前術前2015.11.13 患者情緒及心理狀態(tài)良好，積極配合治療，依從性好。入院后積極常規(guī)檢查，如常規(guī)化驗、聽力學相關檢查、腹部彩超、面神經功能檢查。2015.11.17 常規(guī)化驗未見明顯異常，腹部彩超示左腎

5、結石，患者自訴無特殊不適，請泌尿外科會診和臨床藥學科會診（此術中經中耳是有菌術腔，顱內感染可能性較大）。2015.11.18 泌尿外科會診結果示腎結石目前無特殊處理，無手術禁忌。臨床藥學科會診示可用三代頭孢抗生素抗炎治療。面神經功能未見異常，前庭功能檢查示右側減弱，CVEMP未引出，OVEMP右耳閾值增高。2015.11.19 右耳言語識別率檢查粗側30%，左耳100%，常規(guī)術前檢查未見手術禁忌。定于明日在全麻下行經迷路右側聽神經瘤切除術。術前護理指控重點術前護理指控重點指控內容1：心理護理措施：1.心理護士熱情接待患者，行入院宣教，使其消除患者的對醫(yī)院的恐懼及陌生感。2.向患者介紹該疾病的相

6、關知識，消除其緊張、焦慮等煩躁情緒。評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合完成相關檢查。指控內容2：術前準備措施：1.積極完善相關檢查，術前一日通知患者手術，告知注意事項。2.術前備皮，剃光頭。評價：術前準備完善，無手術禁忌。第三幕第三幕術后術后2015.11.20 患者在全麻下行經迷路右側聽神經瘤切除術，手術順利，術后患者無不良反應，眼瞼閉合良好，無腦膜刺激征，因患者術中經中耳有菌術腔，顱內感染可能性較大，術后給予頭孢三代抗生素，防止腦水腫，止血，營養(yǎng)神經，鎮(zhèn)靜治療。2015.11.22 術后第二日，患者一般狀態(tài)良好，意識清楚，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，輕度眩暈，余無特殊不適，傷口包扎良好，治療同前。201

7、5.11.26 術后第六日，患者一般狀態(tài)良好，可坐起和下床緩慢活動，病理回報：右內聽道神經鞘瘤，患者閉眼尚可、右側鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，主管醫(yī)生考慮為水腫造成，可逐漸恢復，治療同前。2015.11.29 術后第九日，患者恢復良好，無眩暈，無特殊不適，閉眼尚可、右側鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，明日可辦理出院。術后護理指控重點術后護理指控重點質控內容1：術后預防并發(fā)癥（感染、出血、腦水腫、面癱）措施：1.加強病情觀察，注意顱內感染、出血或血腫發(fā)生，預防顱內壓增高和腦疝形成，做好記錄，及時告知醫(yī)生。如何觀察？觀察內容是什么？意識、瞳孔、生命體征、肢體活動度如患者術后頭痛劇烈，頻繁嘔吐，

8、煩躁不安，神志不清，血壓增高，呼吸深快；或術后清醒，但不久又嗜睡或進入昏迷狀態(tài)，呼吸深而慢；或患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；有時伴有肢體偏癱和失語。面癱的觀察意識狀態(tài)的觀察意識狀態(tài)的觀察是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。嗜睡嗜睡意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。意識意識模糊模糊接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡。昏睡昏睡是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷

9、?；杳曰杳酝椎挠^察觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照射，對比觀察兩側瞳孔大小、形狀及對光反射。再將光源分別移向雙側瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并準確記錄。 兩側瞳孔括約肌，引起瞳孔對光反射。正常瞳孔呈圓形， 雙側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2.54 mm，對光反射靈敏。（1）雙側瞳孔散大：瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高， 瀕死狀態(tài)等。（2）雙側瞳孔縮?。和字睆?500ml，以降低血液粘稠度。預防便秘，以減少腹壓增高導致的下肢靜脈回流受阻。評價：患者及家屬能夠重視預防，并未發(fā)生靜脈血栓。質控內容5：健康教育知曉情況措施：1.開展健康教育互動模式。2.告知術后監(jiān)護及長時間臥床的的意義。3.告知護理安全的重要性。4.告知如何預防靜脈血栓及其重要性。5.告知活動的量及范圍，要循序漸進。6.告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并要積極預防發(fā)生。7.告知用藥的安全及注意事項。評價：患者及家屬對健康教育情況知曉率達到100%。第四幕第四幕出院出院2015.11.30 術后第十日，患者恢復良