心臟檢查-體征ppt課件

1、心臟檢查心臟檢查體征體征循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征一一二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二二二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全三三自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄四四自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全五五心包炎心包炎六六肥厚型心肌病肥厚型心肌病七七心力衰竭心力衰竭1. 1. 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄一一體征體征二二心尖區(qū)心尖區(qū)S1S1加強(qiáng)加強(qiáng)三三二尖瓣開放拍擊音二尖瓣開放拍擊音(OS)(OS)四四二尖瓣狹窄的特異性體征二尖瓣狹窄的特異性體征五五心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及六六短促，洪亮，瓣膜柔順性好的標(biāo)志短促，洪亮，瓣膜柔順性好的標(biāo)志二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n心尖區(qū)舒張中晚期雜音心尖區(qū)舒張

2、中晚期雜音n部位局限，常伴震顫部位局限，常伴震顫n音調(diào)低，呈遞增型音調(diào)低，呈遞增型n響度與狹窄程度無關(guān)響度與狹窄程度無關(guān)n部分緣由可使該雜音減弱或消逝部分緣由可使該雜音減弱或消逝n嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖n心動過速心動過速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n嚴(yán)重肺動脈高壓嚴(yán)重肺動脈高壓n二尖瓣狹窄很重二尖瓣狹窄很重n還可見于：還可見于：n粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口n自動脈瓣返流，自動脈瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint雜音雜音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它n心界呈梨形，心腰豐滿心界呈梨形，心腰豐滿n肺動脈瓣區(qū)第二心音肺動脈瓣區(qū)第二心音P2P2亢進(jìn)亢進(jìn)n

3、Graham-SteellGraham-Steell雜音雜音n三尖瓣相對性區(qū)返流三尖瓣相對性區(qū)返流n肺淤血、肺水腫體征肺淤血、肺水腫體征n右心衰體征：肝大、腹水右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)線表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖心音圖收縮期前加強(qiáng)的雜音收縮期前加強(qiáng)的雜音即舒張晚期雜音即舒張晚期雜音S1S1S2 OS心音圖心音圖OS心音圖心音圖二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 2. 2. 二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全一一急性、慢性

4、急性、慢性二二體征體征三三心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位四四抬舉樣搏動、收縮期震顫抬舉樣搏動、收縮期震顫五五心界左下擴(kuò)展心界左下擴(kuò)展六六S1減弱減弱七七心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)八八全收縮期、全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)之級以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音雜音收收縮縮期期雜雜音音在心尖區(qū)聽收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音收收縮縮期期雜雜音音第三心音第三心音 S1 S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音左心室長大左心室長大心尖搏動二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂v收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音v心尖區(qū)或胸骨下段左緣心尖區(qū)或胸骨下段左緣vS1S1后至少后至

5、少0.14s0.14sv收縮中晚期雜音收縮中晚期雜音v心尖區(qū)、遞增型心尖區(qū)、遞增型v返流越重雜音繼續(xù)時間越長返流越重雜音繼續(xù)時間越長v二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征收收縮縮期期雜雜音音 S1 S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音3. 3. 自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄一一收縮期放射性雜音收縮期放射性雜音二二自動脈瓣區(qū)或自動脈瓣副區(qū)最響自動脈瓣區(qū)或自動脈瓣副區(qū)最響三三向頸動脈傳導(dǎo)向頸動脈傳導(dǎo)四四粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫顫五五狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差六六狹窄越重，雜音頂峰越延遲狹窄越重，雜音頂峰越延遲3. 自動脈瓣

6、狹窄自動脈瓣狹窄n心音及額外音心音及額外音n第一心音第一心音S1正常正常n第二心音第二心音S2n輕度正常輕度正常n重度可出現(xiàn)重度可出現(xiàn)S2反常分裂反常分裂n瓣膜嚴(yán)重鈣化、生硬時瓣膜嚴(yán)重鈣化、生硬時A2可消逝可消逝n第三心音第三心音S3n已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心力衰竭已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心力衰竭n收縮早期放射音收縮早期放射音n多見于中青年病人多見于中青年病人n提示瓣葉活動度尚好提示瓣葉活動度尚好3. 自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄n血壓及脈搏血壓及脈搏n典型病例收縮壓和脈壓降低典型病例收縮壓和脈壓降低n脈搏上升慢，振幅低而繼續(xù)脈搏上升慢，振幅低而繼續(xù)(遲脈遲脈)n心尖搏動及心濁音界心尖搏動及心濁

7、音界n心尖搏動位置正常或向左移位心尖搏動位置正常或向左移位n抬舉性，可捫及雙重搏動抬舉性，可捫及雙重搏動(S4)n心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)展心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)展放放射射性性雜雜音音在自動脈瓣副區(qū)聽在自動脈瓣副區(qū)聽收縮中期放射性雜音收縮中期放射性雜音4. 4. 自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全一一急性、慢性急性、慢性二二體征：體征：三三心尖左下移位，抬舉樣搏動心尖左下移位，抬舉樣搏動四四周圍血管征：槍擊音、周圍血管征：槍擊音、DuroziezDuroziez二要音二要音五五靴形心靴形心六六于坐位前傾，在自動脈瓣區(qū)及自動脈瓣于坐位前傾，在自動脈瓣區(qū)及自動脈瓣副區(qū)副區(qū) 七七 聞及舒張早期、嘆氣樣雜

8、音聞及舒張早期、嘆氣樣雜音八八雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)九九頸動脈搏動或點(diǎn)頭運(yùn)動頸動脈搏動或點(diǎn)頭運(yùn)動自動脈瓣封鎖不全雜音自動脈瓣封鎖不全雜音一一心包摩擦音心包摩擦音二二急性纖維蛋白性心包炎的典型體征急性纖維蛋白性心包炎的典型體征三三一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷 四四心包積液心包積液 五五心臟體征心臟體征 六六 心尖搏動心尖搏動 減弱、消逝或出現(xiàn)減弱、消逝或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi)于心濁音界內(nèi)七七 心濁音界心濁音界 向雙側(cè)擴(kuò)展，并隨向雙側(cè)擴(kuò)展，并隨體位變動而變化體位變動而變化八八 心心 音音 輕而遠(yuǎn)輕而遠(yuǎn) 九九 額外心音額外心音 心包叩擊音心包叩擊音5.

9、 5. 急性心包炎急性心包炎5. 5. 急性心包炎急性心包炎n左肺受壓征象左肺受壓征象 EwartEwart氏征氏征n心臟壓塞征象心臟壓塞征象n 脈搏脈搏 快而細(xì)弱，呈絲脈，可快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈觸及奇脈n 血壓血壓 降低，脈壓小，可測降低，脈壓小，可測到奇脈到奇脈n 頸靜脈頸靜脈 怒張，怒張，KussmaulKussmaul氏氏征征n 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 肝臟腫大觸痛，肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水，出現(xiàn)腹水，n 皮下水腫和肝一皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性頸靜脈回流征陽性慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎一一心臟本身的表現(xiàn)心臟本身的表現(xiàn) 二二心濁音界：正?；蛏栽龃笮臐嵋艚纾赫；蛏栽龃笕?/p>

10、心尖搏動：減弱或消逝心尖搏動：減弱或消逝四四心音輕而遠(yuǎn)。可聞及心包叩擊音心音輕而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌祿粢粑逦逍穆墒С＃涸绮?、房顫及房撲等心律失常：早搏、房顫及房撲等n心臟受壓的表現(xiàn)心臟受壓的表現(xiàn)n頸靜脈怒張頸靜脈怒張n肝大肝大n腹水及胸腔積液腹水及胸腔積液 n皮下水腫皮下水腫n奇脈和奇脈和Kussmaul征征n收縮壓降低，舒張壓升高，脈緊減收縮壓降低，舒張壓升高，脈緊減少少慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 6. 6. 肥厚性心肌病肥厚性心肌病一一靜脈壓升高靜脈壓升高二二頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫三三多出如今疾病的晚期多出如今疾病的晚期四四雙峰頸動脈搏動雙峰頸動脈搏動五五在

11、非對稱性室間隔肥厚和流出道梗阻在非對稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者者六六心界擴(kuò)展心界擴(kuò)展七七心律及血壓通常正常心律及血壓通常正常肥厚性心肌病肥厚性心肌病n雜音雜音n胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐漸胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐漸加強(qiáng)逐漸減弱的較為粗糙的放射性雜音加強(qiáng)逐漸減弱的較為粗糙的放射性雜音n向心尖而非心底部傳導(dǎo)向心尖而非心底部傳導(dǎo)n可伴有收縮期震顫可伴有收縮期震顫n凡添加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施凡添加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施均可使雜音加強(qiáng)均可使雜音加強(qiáng)n約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣封鎖不全的約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣封鎖不全的雜音雜音n心音異常心音異常n可出現(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音可出現(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音 7. 7. 心力衰竭心力衰竭一一右心衰竭體征：右心衰竭體征：二二頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性性三三淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黃疸，腹水和肝功能損害黃疸，腹水和肝功能損害四四下垂性水腫下垂性水腫 五五胸水和腹水胸水和腹水六六胸骨左緣胸骨左緣34肋間可聞及舒張期奔馬律肋間可聞及