整形論文整形外科論文心理科論文建立整形外科病房分級(jí)心理護(hù)理模式的研究

1、整形論文整形外科論文心理科論文：建立整形外科病房分級(jí)心理護(hù)理模式的研究摘要目的：探討適用于整形外科病房的分級(jí)心理護(hù)理模式。方法：將120例整形外科患者入院后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予分級(jí)心理護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，監(jiān)測(cè)不同時(shí)段兩組患者的脈搏、呼吸和血壓。結(jié)果：兩組患者在入院時(shí)脈搏、呼吸和血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在術(shù)前1天、術(shù)后4天的脈搏、呼吸和血壓變化均顯著低于對(duì)照組（均P0.01）。結(jié)論：分級(jí)心理護(hù)理模式對(duì)于整形外科住院患者具有專業(yè)性強(qiáng)，連貫性好、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，能夠有效地穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，顯著提高護(hù)理效果。關(guān)鍵詞分級(jí)心理護(hù)理；模式；整形外科隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，心理護(hù)理越

2、來越受到重視。整形外科是治療疾病、修殘補(bǔ)缺、美化外形的醫(yī)學(xué)專業(yè)，尤其強(qiáng)調(diào)心理治療和護(hù)理。早在1990年Millard教授在整形外科治療原則中就明確指出，在整形外科的治療過程中，心理護(hù)理至關(guān)重要1。目前由于整體護(hù)理的開展，心理護(hù)理取得了一定的成績(jī)，但在心理評(píng)估、心理診斷、采取具體措施等環(huán)節(jié)存在不足，需要構(gòu)建科學(xué)合理的心理護(hù)理模式2。2009年3月2010年2月我科針對(duì)整形外科患者的心理特點(diǎn),結(jié)合我院的實(shí)際情況,對(duì)120例整形外科患者實(shí)行了分級(jí)心理護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1845歲；接受了成功的整形外科手術(shù)，手術(shù)出血量100ml；麻醉方法均為局部

3、麻醉加鎮(zhèn)靜；排除高血壓、肥胖等化驗(yàn)異常者。一般資料：2009年3月2010年3月選擇我院住院手術(shù)的患者120例，將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例與對(duì)照組60例。每組先天性畸形、后天性燒傷創(chuàng)傷畸形和美容手術(shù)各20例。兩組患者性別、年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法試驗(yàn)組給予分級(jí)心理護(hù)理。將患者的心理護(hù)理分為二級(jí)，在普通護(hù)士之外設(shè)立心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士。具體方法如下：準(zhǔn)備階段：心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士由經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理學(xué)的護(hù)士擔(dān)任。由心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括:如何評(píng)估患者的心理狀態(tài)、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)、焦慮和抑郁的表現(xiàn)、如何進(jìn)行有目的的溝通、心理護(hù)

4、理的理論基礎(chǔ)及常用的心理護(hù)理方法等。制定實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理的監(jiān)測(cè)流程,設(shè)計(jì)記錄表格；實(shí)施階段：全科護(hù)士除了實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理之外，采取主觀評(píng)估法（包括觀察法和訪談法）觀察和評(píng)估患者的心理狀態(tài)。與術(shù)前患者交流時(shí)，注意了解其對(duì)整形手術(shù)的期望值；與術(shù)后患者交流時(shí)，關(guān)注其對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)；非手術(shù)期間應(yīng)留意生活突發(fā)事件對(duì)患者的心理影響。當(dāng)患者出現(xiàn)異常情緒和行為，由心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理評(píng)估和心理診斷。心理專業(yè)護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況選用心理學(xué)的量表，嚴(yán)格按照要求實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果將心理狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，例如根據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表可將心理狀態(tài)分為輕度、中度和重度。心理診斷以產(chǎn)生內(nèi)心沖突的時(shí)

5、間為開始時(shí)間，而不是入院時(shí)間。結(jié)合患者的年齡、性別、個(gè)性特征等全科護(hù)士制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施。全科護(hù)士共同參與制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，由心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士實(shí)施技術(shù)性心理干預(yù)。由心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士掌控對(duì)每位患者的心理護(hù)理過程。全科護(hù)士在日常護(hù)理操作過程中同時(shí)給予患者常規(guī)心理護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、調(diào)整情緒、術(shù)前告知、交談、樹立信心等。對(duì)于出現(xiàn)心理問題的患者要給予更多的關(guān)注，建立交接班制度,發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)情緒行為異常,及時(shí)記錄并接班,以便進(jìn)一步觀察。責(zé)任護(hù)士更多地給予患者支持性心理護(hù)理，運(yùn)用治療性的語言，如鼓勵(lì)、安慰、解釋、指導(dǎo)和啟發(fā)等方法幫助患者走出心理困境，改善消極情緒，矯正不良行為。心理護(hù)理專

6、業(yè)護(hù)士針對(duì)性地運(yùn)用心理治療方法，如放松療法、求助者中心療法、認(rèn)知療法等對(duì)患者實(shí)施治療性心理護(hù)理，一般每周12次，每次30min1h。促進(jìn)患者向心理健康轉(zhuǎn)化。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理:具體方法主要包括護(hù)士注意自己的言行舉止，取得患者的信任；耐心地介紹手術(shù)方法、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者，耐心細(xì)致地解答患者的詢問等3。1.3觀察指標(biāo):監(jiān)測(cè)兩組患者在入院時(shí)、術(shù)前1天、術(shù)后4天脈搏、呼吸和血壓的具體數(shù)值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組在入院時(shí)脈搏、呼吸和血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在術(shù)前1天、術(shù)后4天試驗(yàn)組的脈搏、呼吸和血壓數(shù)值變化明顯低

7、于對(duì)照組，其差別具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1分級(jí)心理護(hù)理的特點(diǎn)和作用：護(hù)理人員與患者有著密切的接觸，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，解決患者的心理困擾，這是不該忽略的護(hù)理范疇4。有專家提出我國(guó)可借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，改變臨床心理護(hù)理的工作模式，在病區(qū)內(nèi)設(shè)立心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士，由心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士起到心理工作者的作用，以滿足不同層次患者的心理護(hù)理需求5。我科在整形外科病房設(shè)立心理護(hù)理專業(yè)護(hù)士，建立以心理護(hù)理專業(yè)為主導(dǎo)，其他護(hù)理人員輔助的心理護(hù)理模式，與常規(guī)心理護(hù)理模式對(duì)照組比較，能夠提升心理護(hù)理的專業(yè)水平，將更多的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能運(yùn)用到臨床心理護(hù)理工作中。運(yùn)用分級(jí)心理護(hù)理模式實(shí)施的心理護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)

8、、連貫性好和重點(diǎn)突出的特點(diǎn),能夠及早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心理問題的患者，并給予個(gè)性化的心理干預(yù)，顯著地提高心理護(hù)理的效果。雖然在短暫的住院期間，實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理很難消除患者的心理障礙，但是可以使患者的行為情緒穩(wěn)定，向心理健康的狀態(tài)轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到積極地配合醫(yī)療和護(hù)理的目的。3.2整形外科實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理的必要性：整形外科患者特殊的心理狀態(tài)早已被關(guān)注。早在1960年Edgerton等調(diào)查表明：要求進(jìn)行整形美容者中有人格障礙和心理異常的占30%60%6。1992年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院宋儒耀教授等曾對(duì)整形、美容求術(shù)者進(jìn)行心理特征的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)52%有個(gè)性異常7。因此準(zhǔn)確篩查出存在心理問題的整形患者,及時(shí)給

9、予有效的心理干預(yù)是非常重要的。Borah等8提出由于整形外科醫(yī)師工作忙碌，與患者接觸時(shí)間相對(duì)較短,而護(hù)理人員與患者接觸較多,通過護(hù)理人員對(duì)患者入院后的交談和詢問,對(duì)患者繼往心理疾病的篩查、術(shù)前、術(shù)后心理并發(fā)癥的協(xié)助診治等，均具有醫(yī)師不可替代的作用。實(shí)踐證明，高水平的心理護(hù)理能夠促使患者的情緒行為穩(wěn)定，能夠引導(dǎo)患者客觀地看待整形手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度,正確地面對(duì)自我現(xiàn)狀，有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究在整形外科臨床工作中實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理模式，符合我國(guó)目前對(duì)患者的護(hù)理模式，可操作性強(qiáng)，既解決了我國(guó)整形外科缺乏心理醫(yī)師的不足，又滿足了整形外科需要加強(qiáng)心理治療和護(hù)理的需求。3.3實(shí)施分級(jí)心

10、理護(hù)理的注意事項(xiàng)：目前國(guó)內(nèi)有關(guān)心理效果評(píng)價(jià)的方法包括量表評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)和目標(biāo)評(píng)價(jià)3種方式，其中目標(biāo)評(píng)價(jià)是通過各種心理指標(biāo)、生理指標(biāo)、平均住院日等來評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果9。因?yàn)榻箲]與抑郁是整形外科就診者存在的主要心理障礙10，心理應(yīng)激狀態(tài)常引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致心率增加，血壓升高，汗腺分泌增多等變化11。故本研究主要采用監(jiān)測(cè)生命體征的變化來客觀地評(píng)估心理護(hù)理的效果。在分級(jí)心理護(hù)理的實(shí)施過程中，為達(dá)到較好的心理護(hù)理效果，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)：要求所有護(hù)理人員樹立良好的服務(wù)觀念，并與患者建立和諧關(guān)系；在與患者的交流過程中，強(qiáng)調(diào)全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理咨詢

11、理論，做到對(duì)患者共情和積極關(guān)注。共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，積極關(guān)注是指對(duì)別人的言語和行為的積極面予以關(guān)注，促進(jìn)其擁有正向的價(jià)值觀12。整形外科患者因外貌缺陷表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑感，共情能夠有效地贏得患者的信任，積極關(guān)注能夠提升患者的自尊心；當(dāng)住院患者出現(xiàn)心理不健康的狀態(tài)時(shí)，要與其主管醫(yī)師和科主任溝通，制定心理護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施心理護(hù)理時(shí)參考醫(yī)師的意見，如心理護(hù)理過程中需講解有關(guān)手術(shù)的事情一定要慎重，避免與醫(yī)師解釋不一致引起患者的誤解；要注意取得患者家屬及其同病室患者的配合，對(duì)于患者的心理康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用13。3.4推廣分級(jí)心理護(hù)理已具備條件：心理護(hù)理專業(yè)護(hù)理人員由掌握心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的護(hù)士承

12、擔(dān)，取得心理專業(yè)資格認(rèn)證更好。目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的高等護(hù)理教育，在課程設(shè)置中顯著增加了心理學(xué)課程的比重，開設(shè)了普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、表態(tài)心理學(xué)、臨床心理治療學(xué)等課程，以培養(yǎng)能滿足人類健康需求的護(hù)理專業(yè)人才9，正是順應(yīng)了臨床護(hù)理工作的需要。尤其是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的護(hù)理人員掌握了心理學(xué)知識(shí)，使這種心理護(hù)理模式的推廣成為可能。參考文獻(xiàn)：2閻紅，朱丹.運(yùn)用心理護(hù)理程序開展臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀J.護(hù)理研究,2005,5(19):769-771.3賀莉，李夢(mèng)倩，白伶珉.整形美容求美者的心理護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,8(16):213.4滿力，姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望J.

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