氣道廓清技術(shù)及護理課件

1、 氣道廓清技術(shù)在臨床中的應(yīng)用目錄指征研究與探索概念應(yīng)用監(jiān)測粘液纖毛清除系統(tǒng)的破壞衰老，吸煙，環(huán)境暴露，感染，支氣管擴張等疾病會削弱粘液纖毛清除系統(tǒng)的功效，使其難以動員和疏散氣道分泌物。咳嗽反射的減弱呼吸肌無力、肺部感染急性加重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、神經(jīng)退行性疾病會降低咳嗽的能力。分泌物滯留清除呼吸道分泌物有困難嗎？是否聞及痰鳴音？紫紺、呼吸困難、血氧飽和度下降當患者出現(xiàn)上述兩點或兩點以上的情況時，則說明該患者需要進行氣道廓清。氣道廓清技術(shù)(ACT)是一種由用力呼吸技術(shù)、有效咳嗽訓(xùn)練和背部叩擊等共同組成的氣道管理技術(shù)，通過松動痰液，促進咳嗽，從而排除氣道粘液。-劉羽, 王之赫, 何曉玲, 等.

2、 氣道分泌物廓清技術(shù)集束化管理在氧氣驅(qū)動霧化吸入療法中的應(yīng)用J. 中國藥房, 2015, 26 (20): 2811 -2813 對于粘液阻塞性患者（包括慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性纖毛運動不良癥、非囊性纖維化支氣管擴張、囊性纖維化），在患者偏愛，耐受性和治療效果的指導(dǎo)下，可對有癥狀的分泌物潴留患者實施氣道廓清技術(shù)，但如果患者能夠通過咳嗽調(diào)動分泌物，則不建議使用廓清技術(shù)，而是對患者進行有效的咳嗽技術(shù)指導(dǎo)。氣道廓清技術(shù)相關(guān)指南-美國呼吸保健協(xié)會2013年的臨床指南、美國囊性纖維化基金委員會的證據(jù)氣道廓清技術(shù)松動痰液促進咳痰經(jīng) 典 技 術(shù)改 良 技 術(shù)經(jīng) 典 技 術(shù)改 良 技 術(shù)體位引流胸部扣拍與振動

3、自主循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)高頻胸廓振動呼氣正壓(PEP)振蕩呼氣正壓(OPEP)指導(dǎo)有效咳嗽自主循環(huán)呼吸技術(shù)自體引流(AD)咳嗽與呼氣(CH)機械性吸呼氣應(yīng)用人群多為老年患者，因體弱無力，氣道狹窄或肺部及氣道受累引起清醒病人（咳嗽咳痰無力患者）多為病情急性加重，伴或不伴有神經(jīng)、肌肉病變，肺部感染及多器官功能衰竭患者昏迷或鎮(zhèn)靜病人（建立人工氣道患者）氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用氣道廓清技術(shù)在清醒患者中的應(yīng)用ACBT(自主循環(huán)呼吸技術(shù))PEP(呼氣正壓)CH咳嗽和呼氣P&PD(叩拍和體位引流)有效咳嗽 咳嗽和呼氣是最簡單的氣道清除技術(shù)之一，有助于調(diào)動粘液，然后將其排出氣道?；颊呷∽?，上身略前傾，雙肩放松

4、緩慢深吸氣，若深吸氣誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，使肺泡充氣足量屏氣，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作呼氣技術(shù)當患者無力咳嗽或因咳嗽而感到疲勞時，可使用呼氣代替來排除粘液。鼻子慢慢吸氣，屏住呼吸3秒張開嘴巴呼氣，像對著鏡子哈氣一樣，把粘液從小氣道上移至大氣道最后做深呼吸，用力呼氣把大氣道的粘液移出體外自主循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)是一種簡單易行的呼吸鍛煉技術(shù)，可以松動和促進支氣管分泌物的排除 呼吸控制 BC胸廓擴張運動 TEE用力呼氣技術(shù) FET腹式呼吸縮唇呼吸常規(guī)深呼吸用力呵氣12345678ACBT相關(guān)注意事項訓(xùn)練患者集中注意力，有意識地進行慢而深的呼

5、吸進行正確的腹式呼吸和縮唇呼吸的指導(dǎo)關(guān)注FEV1的下降程度，在急性加重時可能難以實施，以患者的耐受程度為主每天三次，每次訓(xùn)練15-20min呼氣正壓(PEP)呼氣正壓用于通過氣壓幫助打開較小的氣道。使用連接到電阻器的口哨或面罩，患者可以正常呼吸，但要用比通常更大的力將空氣排出，從而將粘液推出。呼氣相產(chǎn)生10-20cmH2O PEEP，擴張氣道。振蕩呼氣正壓（OPEP）屬于呼氣正壓的一種，通過呼氣阻力器產(chǎn)生呼氣正壓和振蕩氣流，維持氣道開放，松動痰液，從而促進排痰的效果。儀器包括：Flutter、Acapella等。叩拍和體位引流(P&PD)要求患者做出不同的體位，以便粘液可以從肺部引流。然后，對

6、胸部進行敲擊-叩診并振動胸部，以幫助排除粘液。注意事項每天進行2-3次，每次30分鐘清晨醒引流效果較好 咳嗽較少 夜間分泌物容易潴留不宜在餐后、胃潴留時進行 高頻胸廓振動氣道廓清技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用通過充氣夾克背心（連接脈沖氣體發(fā)生器），對胸壁發(fā)生高頻振動，氣道內(nèi)產(chǎn)生振蕩氣流，以松動痰液，促進痰液排出。振動排痰氣道廓清技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用操作方向： 由外向內(nèi) 由下往上（下肺） 由上往下（上肺）振蕩頻率：初始設(shè)置5-25 Hz由小到大逐漸遞增根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定操作時間： 1-6次/天30min/次盡量在呼氣相振動氣道廓清技術(shù)中的監(jiān)測主觀感受，如胸痛、呼吸困難等呼吸動度、頻率及節(jié)律

7、，是否存在胸部矛盾運動、輔助呼吸肌參與血流動力學(xué)狀況，如心率、血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等氣道廓清技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用Results of interactions among sessions and periods for dry weight/wet weight ratio. The symbols represent statistically significant differences between sessions and periods, according to Bonferroni post hoc analysis (P .05). Data are shown as mean SD. * = statistically significant vs CT and PD+CT.技術(shù)聯(lián)合使用效果更優(yōu)Viscoelastic Properties of Bronchial Mucus After Respiratory Physiotherapy in Subjects With Bronchiectasis，RESPIRATORY CARE ，2015.研究與探索背景：現(xiàn)有的氣道廓清相關(guān)指南中對各類粘液阻塞性疾病無高等級證據(jù)表明哪一種療法（或聯(lián)合方案）優(yōu)于其他所有方案，因而優(yōu)先考慮患者的喜好，其次是耐受性和療效是否會錯過