局部解剖脊柱區(qū)2ppt課件

1、第六章第六章 脊柱區(qū)脊柱區(qū)Chapter 6 Chapter 6 Vertebral Region Vertebral Region 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述Section 1 Section 1 IntroductionIntroduction一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)Boundaries and divisionsBoundaries and divisions Up 1. 1.棘突棘突 2. 2. 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角3. 3. 尾骨尾骨4. 4. 髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5. 5. 肩胛岡肩胛岡6. 6. 肩胛骨下角肩胛骨下角 Up 二、外表解剖二、外表解剖 Surface

2、 Anatomy二、外表解剖二、外表解剖 Surface Anatomy7. 7.第第1212肋肋8. 8.豎脊肌豎脊肌 脊肋角脊肋角第二節(jié)第二節(jié) 層次構(gòu)造層次構(gòu)造 Section 2 layer structureSection 2 layer structure一、淺層構(gòu)造一、淺層構(gòu)造( (一一) )皮膚皮膚( (二二) )淺筋膜淺筋膜( (三三) )皮神經(jīng)皮神經(jīng) 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng) 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)(L13)(L13)( (四四) )淺血管淺血管 Up 二、深筋膜二、深筋膜 deep fasciadeep fascia Up n聽診三角n內(nèi)上界：斜方肌外下方n外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣n下界

3、：背闊肌上緣n腰肋韌帶腰肋韌帶: :胸腰筋膜中胸腰筋膜中層上部張于第層上部張于第12 12肋與第肋與第1 1腰椎橫突之間的部分腰椎橫突之間的部分增厚，構(gòu)成增厚，構(gòu)成n腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第帶可加大第12 12肋的活動(dòng)肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。度，便于顯露腎。腰上三角腰上三角 Superior lumbar triangle 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: :豎脊肌外側(cè)緣豎脊肌外側(cè)緣 外下界外下界: :腹內(nèi)斜肌后緣腹內(nèi)斜肌后緣 上界上界: :第第12 12肋肋 底：腹橫肌起始部的腱膜，底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng)髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌

4、。前方有腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路意義：腎手術(shù)腹膜外入路 留意維護(hù)上述三神經(jīng)留意維護(hù)上述三神經(jīng) 腹后壁薄弱區(qū)，腰疝腹后壁薄弱區(qū)，腰疝 Up 腰下三角腰下三角 Inferior lumbar triangle 下界：髂嵴上緣下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。 盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。角區(qū)有明顯壓痛。 腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆性皮下膿腫。性皮下膿腫。 Up 五、椎管及其內(nèi)容物五、椎管及其內(nèi)容物( (一一) ) 椎管椎管 V

5、ertebral canalVertebral canal Up 1. 椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成意義意義: :椎體骨質(zhì)增生、椎間椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起病壓迫其內(nèi)容物而引起病癥。截癱癥。截癱 Up 前壁前壁: :椎體、椎間盤和后縱韌帶椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁后壁: :椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁側(cè)壁: :椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔1. 椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成 Up 后縱韌帶后縱韌帶黃韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2. 椎管腔的形狀椎管腔的形狀椎體鉤作用：椎體鉤作用：

6、 可限制上一椎體向可限制上一椎體向側(cè)方移位，添加穩(wěn)定側(cè)方移位，添加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出性，防止椎間盤脫出椎體鉤意義椎體鉤意義 頸椎病頸椎病 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 脊髓型脊髓型 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 混合型混合型 Up 鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)1. 椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成二脊髓被膜和脊膜腔二脊髓被膜和脊膜腔 Up 脊髓脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦上端平枕骨大孔連于腦 下端終于第下端終于第1腰椎下緣腰椎下緣 1. 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜軟脊膜 spinal pia mater

7、齒狀韌帶齒狀韌帶2. 2. 脊膜腔脊膜腔n1 1硬膜外隙硬膜外隙 epidural spaceepidural spacen2 2硬膜下隙硬膜下隙 subdural subdural spacespacen3 3蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid spacesubarachnoid space Up 腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位第第3、4或第或第4、5腰椎棘突腰椎棘突之間之間 Up 腰椎穿刺層次腰椎穿刺層次三脊神經(jīng)根自學(xué)三脊神經(jīng)根自學(xué)四脊髓的血管和竇椎神經(jīng)自學(xué)四脊髓的血管和竇椎神經(jīng)自學(xué) Up Up 【思索題】【思索題】 1. 1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到試述在腰上三角處做

8、腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟的層次構(gòu)造有哪些？腎臟的層次構(gòu)造有哪些？ 2.2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。三角的位置、境界及臨床意義。 3.3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？ 4.4.第第1 1腰椎棘突旁腰椎棘突旁2.52.5厘米處切口，由淺入深到腎厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？臟的層次有哪些？ 5.5.何謂何謂LuschkaLuschka關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)？其易引起什關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？么病變？ 6.6.脊髓外表的被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？脊髓外表的被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？n局解小測(cè)局解小測(cè)45n一，名詞解釋：一，名詞解釋：n胸膜頂胸膜頂n食管上下三角食管上下三角n二，問(wèn)答題：