《糖尿病血脂紊亂》

1、糖尿病伴血脂異常患者糖尿病伴血脂異?；颊?心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略概概 述述 DMDM是最常見的代謝性疾病是最常見的代謝性疾病, ,其中其中90%90%以上為以上為DM2.DM2.WHOWHO統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)19951995年全球平均患病率為年全球平均患病率為4%,4%,總患病人數(shù)總患病人數(shù)1.31.3億億 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)20252025年平均患病率為年平均患病率為5.4%,5.4%,總患病人數(shù)將達(dá)總患病人數(shù)將達(dá)3.03.0億億. .中國中國DMDM患病率逐年增加患病率逐年增加, ,近近10 10 年來患病率增加年來患病率增加3-43-4倍倍, ,總患病人數(shù)總患病人數(shù)30003000萬萬, ,居

2、世界第二位居世界第二位. .DMDM對健康的危害主要是心血管病對健康的危害主要是心血管病. .目前證據(jù)提示目前證據(jù)提示: :減少減少DMDM心血管病的發(fā)病率和死亡率不心血管病的發(fā)病率和死亡率不能能僅靠降糖治療僅靠降糖治療, ,而要綜合地進(jìn)行抗而要綜合地進(jìn)行抗ASAS治療治療, ,其中調(diào)節(jié)血其中調(diào)節(jié)血 脂也是重要治療措施之一脂也是重要治療措施之一. .糖尿病患者死亡率致死原因糖尿病患者死亡率致死原因缺血性缺血性心臟病心臟病 其其 他他心臟病心臟病糖尿病糖尿病癌癥癌癥中風(fēng)中風(fēng)其他其他感感染染死死亡亡百百分分率率(%)糖尿病脂質(zhì)異常的特點(diǎn)2 2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn)型糖尿病血脂異常的特點(diǎn)TG 304

3、0，其中其中104.5mmol/L (400mg/dl)HDL VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高磷脂比率顯著增高LDL或或 ，但微密小顆粒，但微密小顆粒LDL 胰島素胰島素/ /脂蛋白相互反應(yīng)脂蛋白相互反應(yīng)甘油三酯甘油三酯小而密小而密 LDL胰島素抵抗胰島素抵抗殘粒殘粒HDL2Adapted from Taskinen M-R Diabetes Metab Rev 1997;13(2):93-98.小而密（小而密（B B型）型）LDLLDL氧化易感性增加氧化易感性增加 (2 (2型糖尿病型糖尿病) )Chait A et al Am J Med 1993;94:350-356.大而輕的大而輕

4、的 LDL小而密的小而密的 LDL(A型型)(B型型)P0.05延遲時(shí)間延遲時(shí)間 (min)100806040200LDLLDL顆粒及顆粒及ApoB ApoB 對對CHDCHD的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性*P0.001 vs. apoB 120 mg/dlAdapted from Lamarche B et al Circulation 1997;95:69-75.冠心病的比數(shù)比冠心病的比數(shù)比50LDL 高峰顆粒直徑高峰顆粒直徑rApoB 120 mg/dl61.025.64 nm25.64 nm43212.01.06.2*高水平小而密高水平小而密 LDLLDL顆粒顆粒增加心肌梗死的危險(xiǎn)性增加心肌梗死的危

5、險(xiǎn)性LDL LDL 顆粒大小顆粒大小心梗的危險(xiǎn)性心梗的危險(xiǎn)性* *小，稠密小，稠密 的的 LDLLDL 3.18 3.18大，較輕的大，較輕的 LDLLDL 1.00 1.00Krauss RM et al. Circulation. 1994; 90 (4, part 2): 1-460.根據(jù)總膽固醇根據(jù)總膽固醇 /HDL-C /HDL-C 比率；比率；apo B; BMI; apo B; BMI; 糖尿??；高血壓；心絞痛；糖尿?。桓哐獕?；心絞痛； 運(yùn)動(dòng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)調(diào)整 N = 624.N = 624.LDLLDL亞組的異質(zhì)性亞組的異質(zhì)性LDL 顆粒顆粒具有高度異質(zhì)性具有高度異質(zhì)性小而密小而密L

6、DL，即，即B型型LDL，是引起是引起CHD和動(dòng)和動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子小小而密而密LDL升高的人群通常還伴有高甘油三升高的人群通常還伴有高甘油三酯和低酯和低 HDL 8-13年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡和性別校正）年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡和性別校正）上海上海 19721986 總膽固醇總膽固醇(mmol/L)N=9021; 冠心病死亡冠心病死亡=43; Chi 2 for trend=8.35, p0.01Chen Z et al BMJ 1991; 303:276-82Treatment for dyslipidaemia:2001: 25% of patien

7、ts, either with statin (12%)2003: 25% of patients, mostly with statin (13%)20032001 199801231.31.4 1.140%40%48%HDL Cholesterol1.3mmol/L20032001 1998012341.92.01.5 59%59%57%Triglyerides1.920032001 1998024681012145.15.14.5 72%69%68%Total Cholesterol5.0Mean lipids levels in Chinese type 2 Mean lipids l

8、evels in Chinese type 2 patients( 3 national Surveys)patients( 3 national Surveys)膽固醇與冠心病膽固醇與冠心病 膽固醇膽固醇(mmol/L)冠心病冠心病發(fā)病率發(fā)病率/1000HDLHDL與冠心病與冠心病HDL膽固醇膽固醇(mmol/L)冠心病冠心病發(fā)病率發(fā)病率/1000Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-849-8249-82歲男女性歲男女性4 4年冠心病發(fā)病率（年冠心病發(fā)病率（TC5.175.92) FraminghamTC5.175.92) Framingham研究研究

9、UKPDS:UKPDS:糖尿病與非糖尿病的血脂譜糖尿病與非糖尿病的血脂譜p0.001p0.001no DMDMDMno DM男性男性女性女性DMno DMno DMDMDMDMno DMno DMp0.001p0.001男性男性女性女性男性男性男性男性DMno DM DMPROCAM:PROCAM:危險(xiǎn)因子的組合對危險(xiǎn)因子的組合對MIMI發(fā)病的影響發(fā)病的影響NoneHypertension onlyDiabetes onlyHypertens + diabetesDyslipidaemiaDyslipidaemia + hypertens +/- diabetesPrevalence (%):

10、 54.9 22.9 2.6 2.3 9.4 8.0Adapted from Assman G, Schulte H. Am Heart J 1988;116:17131724糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病是冠心病的等危癥( (East West Study)East West Study)p0.001p0.001 (n=1373)(n=1059)Adapted from Malmberg K et al. Circulation 2000;102:10141019OASIS:OASIS:糖尿病與非糖尿病的糖尿病與非糖尿病的CVDCVD病的險(xiǎn)危程度類似病的險(xiǎn)危程度類似MRFITMRFIT心血管病

11、心血管病( (CVD)CVD)死亡率死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444血清總膽固醇血清總膽固醇非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病死亡數(shù)死亡數(shù)/10,000人年人年糖尿病心臟介人預(yù)后較非糖尿病差糖尿病心臟介人預(yù)后較非糖尿病差( (BARI)BARI)051015202530355-year mortality (%)CABGPTCAAdapted from BARI Investigators. N Engl J Med 1996:335:2172252 2型糖尿病患者與冠心病型糖尿病患者與冠心病* * 這這 些些 患患 者者 并并

12、無無 心心 梗梗 病病 史史.051015202530354045507 7年期間發(fā)生心梗年期間發(fā)生心梗 事件數(shù)事件數(shù) 無心梗病史無心梗病史* * 心心 梗梗 無心梗病史無心梗病史* * 心心 梗梗 非非 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 n = 1373n = 1059P 0.001P 0.0014%19%20%45%7-年年 期期 間間 致致 死死 性性 /非非 致致 死死 性性 心心 梗梗 發(fā)發(fā) 生生 率率(East West Study)Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229234糖尿病血脂干預(yù)治療的必要性及

13、效果糖尿病血脂干預(yù)治療的必要性糖尿病血脂干預(yù)治療的必要性在在無心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾無心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危險(xiǎn)性與巳有心血管疾病病史的非糖尿病病危險(xiǎn)性與巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等患者相等僅僅血糖控制未能僅僅血糖控制未能完全地完全地消除糖尿病患者過消除糖尿病患者過高的冠心病危險(xiǎn)性高的冠心病危險(xiǎn)性 血脂治療對降低糖尿病及非糖尿病患者的心血脂治療對降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)性同樣有效血管危險(xiǎn)性同樣有效 UKPDSUKPDS的研究結(jié)果的研究結(jié)果 在在2 2型糖尿病患者中，以磺脲類藥物或胰島素型糖尿病患者中，以磺脲類藥物或胰島素控制血糖，均可降低微血管病的

14、危險(xiǎn)性，但對控制血糖，均可降低微血管病的危險(xiǎn)性，但對大血管并發(fā)癥的效果大血管并發(fā)癥的效果, ,還有其他致病因素還有其他致病因素. .研究中沒有任何一個(gè)藥物對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不研究中沒有任何一個(gè)藥物對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用良作用所有強(qiáng)化降糖治所有強(qiáng)化降糖治療均增加了低血糖的危險(xiǎn)性療均增加了低血糖的危險(xiǎn)性UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 837-853UKPDS UKPDS 降低冠心病降低冠心病(CHD)(CHD)危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性lLDL LDL 膽膽固醇固醇l舒舒張壓張壓l吸煙吸煙lHDL HDL 膽膽固醇固醇l糖基化血紅蛋白糖基化血紅蛋白(HbA1C)(HbA1C)Tur

15、ner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828糖尿病血脂異常主要研究糖尿病血脂異常主要研究研究研究藥物及劑量藥物及劑量糖尿病糖尿病患者數(shù)患者數(shù)隨訪時(shí)隨訪時(shí)糖尿病患者糖尿病患者CVD危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低二級預(yù)防二級預(yù)防4SCARELIPIDVA-HIT辛伐他汀辛伐他汀20-40mg/日日普伐他汀普伐他汀40mg/日日普伐他汀普伐他汀40mg/日日吉非羅齊吉非羅齊1200 mg/日日2025867826275.4年年5.0年年6.0年年7.0年年主要冠心病事件降主要冠心病事件降55%主要冠心病事件降主要冠心病事件降25% 冠心病事件降低冠心病事件降低19% 24%一級預(yù)防一級

16、預(yù)防WOSCOPSAFCAPS/TexCAPSSENDCAP DAISCARDS普伐他汀普伐他汀40mg/日日洛伐他汀洛伐他汀20-40 mg/日日苯扎貝特苯扎貝特 400mg/日日非諾貝特非諾貝特400mg/日日立普妥立普妥 10mg/日日76155541828384.9年年2.0年年3.0年年3年多年多2.0年年31% 顯著降低顯著降低不能肯定不能肯定統(tǒng)計(jì)學(xué)效能不夠分析臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)效能不夠分析臨床 終點(diǎn)終點(diǎn)顯著降低顯著降低一級一級/二級預(yù)防二級預(yù)防HPS 辛伐他汀辛伐他汀40mg/日日59635.0年年22%4S:4S:根據(jù)血糖水平各治療組主要心血管事件根據(jù)血糖水平各治療組主要心血管事件相對

17、危險(xiǎn)性下降率相對危險(xiǎn)性下降率 Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999;159:26612667.26.230.437.518.619.523.505101520253035404550空空 腹腹 血血 糖糖 正正 常常 糖糖 尿尿 病病 -32%P .001-38% P = .003-42%P = .001患者患者(%) 安安 慰慰 劑劑 舒降之舒降之(辛辛 伐伐 他他 汀汀 )空空 腹腹 血血 糖糖 受受 損損 危險(xiǎn)性比值和危險(xiǎn)性比值和95%可信區(qū)間可信區(qū)間他汀他汀安慰劑安慰劑基線特征基線特征(10,269)(10,267)他汀更好他汀更好他汀更差他

18、汀更差糖尿病糖尿病Hetc c21= 0.0HbA1c 7.0%297365HbA1c 7.0%298374非糖尿病非糖尿病Hetc c21= 0.1代謝綜合征代謝綜合征271359其它其它11621487所有患者所有患者20422606(19.9%)(25.4%)24%SE 2.6 reduction(2P0.00001)0.40.60.81.01.21.4入選時(shí)無任何血管疾病的糖尿病患入選時(shí)無任何血管疾病的糖尿病患者研究結(jié)束時(shí)的主要血管事件者研究結(jié)束時(shí)的主要血管事件辛伐他汀辛伐他汀 安慰劑安慰劑(n=1455) (n=1457) 133 197(9.1%) (13.5%)危險(xiǎn)性下降率危險(xiǎn)性

19、下降率:34% (95% CI: 19-47%), P0.0001既往他汀類藥物在既往他汀類藥物在2 2型糖尿病患者中的研究型糖尿病患者中的研究既往他汀類在既往他汀類在2 2型糖尿病患者治療的益處僅來型糖尿病患者治療的益處僅來源于他汀類藥物一級預(yù)防和二級預(yù)防試驗(yàn)的源于他汀類藥物一級預(yù)防和二級預(yù)防試驗(yàn)的亞組分析亞組分析除心臟保護(hù)試驗(yàn)除心臟保護(hù)試驗(yàn)(HPS(HPS) )外外, ,在其它試驗(yàn)中只有在其它試驗(yàn)中只有極少數(shù)糖尿病患者的數(shù)據(jù)用于分析評估極少數(shù)糖尿病患者的數(shù)據(jù)用于分析評估需要專門在大范圍糖尿病患者中進(jìn)行降脂治需要專門在大范圍糖尿病患者中進(jìn)行降脂治療試驗(yàn)，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病療試驗(yàn)，

20、來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處病人的益處CARDSCARDS：第一個(gè)專門針對第一個(gè)專門針對2 2型糖尿病患者的他汀治療研究型糖尿病患者的他汀治療研究l入選入選28382838名無明確臨床心血管疾病的名無明確臨床心血管疾病的2 2型糖尿型糖尿病患者（病患者（+1+1個(gè)以上其它危險(xiǎn)因素）個(gè)以上其它危險(xiǎn)因素）l基線時(shí)平均基線時(shí)平均LDL-CLDL-C為為3.13.1mmol/Lmmol/L（118mg/dL118mg/dL），），其中其中25%25%的患者的患者LDL-C70mg/dLLDL-C70mg/dLl99%99%以上的患者完成了隨訪以上的患者完成了隨訪l20032003年年6 6

21、月，由于主要終點(diǎn)的降低已超過了預(yù)月，由于主要終點(diǎn)的降低已超過了預(yù)先設(shè)定的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立的指導(dǎo)委員會(huì)提前先設(shè)定的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立的指導(dǎo)委員會(huì)提前2 2年結(jié)束了試驗(yàn)?zāi)杲Y(jié)束了試驗(yàn)CARDSCARDS研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.2838 患者患者隨機(jī)分組前隨機(jī)分組前6周安慰劑基線期周安慰劑基線期至少4年雙盲治療或304個(gè)主要終點(diǎn)事件 CARDSCARDS研究的終點(diǎn)降低研究的終點(diǎn)降低終點(diǎn)（致死性冠心病和非致死性終點(diǎn)（致死性冠心病和非致死性MIMI） 37%37% （P=0

22、.001P=0.001）腦卒中腦卒中 48%48% （P=0.001P=0.001）總死亡率總死亡率 27%27% （P=0.059P=0.059）主要心血管主要心血管過去5年，有一種普遍的做法，就是在更低的LDL-C水平時(shí)就開始對2型糖尿病患者進(jìn)行降脂治療CARDSCARDS研究支持研究支持對糖尿病患者制定更低的降脂治療目標(biāo)對糖尿病患者制定更低的降脂治療目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)歐洲指南歐洲指南ADA糖尿病患者目標(biāo)糖尿病患者目標(biāo)NCEP ATP III糖尿病患者糖尿病患者LDL-CHDL-CTC100 mg/dL(2.59 mmol/L) 175 mg/dL(4.5 mmol/L)40 mg/dL100

23、mg/dL(2.59mmol/L) Treat to target for type 2 diabetes China Guideline for diabetes prevention and Treatment (mmol/L) (mmol/L)GoodGoodFairFairPoorPoor TC TC4.51.11.11.11.10.90.9 0.90.9 TG TG1.51.52.22.22.22.2 LDL-C LDL-C2.64.04.0糖尿病血脂異常的防治策略目前臨床上對于目前臨床上對于2 2型糖尿病的治療指南型糖尿病的治療指南Joint European Task Force

24、Joint European Task Force“.“.糖尿病患者的總糖尿病患者的總CHDCHD風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其它情況相似的非糖尿病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其它情況相似的非糖尿病患者患者”“糖尿病患者的血壓和脂質(zhì)紊亂的治療目標(biāo)通常都更嚴(yán)格糖尿病患者的血壓和脂質(zhì)紊亂的治療目標(biāo)通常都更嚴(yán)格” 美國糖尿病協(xié)會(huì)（美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADAADA）鼓勵(lì)應(yīng)用他汀治療，在鼓勵(lì)應(yīng)用他汀治療，在 “ “4040歲以上的糖尿病患者歲以上的糖尿病患者 不需考不需考慮基線慮基線LDLLDL水平水平”美國膽固醇教育計(jì)劃（美國膽固醇教育計(jì)劃（ NCEP NCEP ） ATP IIIATP III“糖尿病被認(rèn)為是冠心病等危癥，因?yàn)樘悄虿∮刑悄?/p>

25、病被認(rèn)為是冠心病等危癥，因?yàn)樘悄虿∮?010年內(nèi)新發(fā)年內(nèi)新發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很高冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很高”“由于發(fā)生過心梗的糖尿病患者，不論在近期還是遠(yuǎn)期，都由于發(fā)生過心梗的糖尿病患者，不論在近期還是遠(yuǎn)期，都具有非常高的死亡率，因此應(yīng)用更積極的預(yù)防策略是合理的具有非常高的死亡率，因此應(yīng)用更積極的預(yù)防策略是合理的”對對糖尿病人糖尿病人篩查和檢測的新建議篩查和檢測的新建議建議最好檢測全套脂蛋白水平建議最好檢測全套脂蛋白水平 空腹總膽固醇、空腹總膽固醇、LDL、HDL、甘油三酯甘油三酯次選次選 非空腹總膽固醇和非空腹總膽固醇和HDL 若若TC 200 mg/dL 或或 HDL 40 mg/dL，則檢測脂蛋白水平

26、則檢測脂蛋白水平美國國家膽固醇教育計(jì)劃美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)(NCEP)：ATP III 2001ATP III 2001 冠心病或冠心病危險(xiǎn)性等同患者冠心病或冠心病危險(xiǎn)性等同患者(糖尿病糖尿病) 美國國家膽固醇教育計(jì)劃美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)(NCEP)：ATP III 2001ATP III 2001美國國家膽固醇教育計(jì)劃美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP): (NCEP): ATP III 2001ATP III 2001突出多種危險(xiǎn)因素突出多種危險(xiǎn)因素糖尿?。号c冠心病危險(xiǎn)性等同糖尿?。号c冠心病危險(xiǎn)性等同F(xiàn)ramingham 10年冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測年冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測

27、對多種危險(xiǎn)因素的患者采取更強(qiáng)化的治療對多種危險(xiǎn)因素的患者采取更強(qiáng)化的治療多重代謝性危險(xiǎn)因素多重代謝性危險(xiǎn)因素(代謝綜合征代謝綜合征) 給予積極的治療性生活方式改變給予積極的治療性生活方式改變成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(1)ADA(1)ADA1 1、降低、降低LDL-cLDL-c 首選首選HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）還原酶抑制劑（他汀類） 次選膽酸螯合劑（樹脂）次選膽酸螯合劑（樹脂）2 2、升高、升高HDL-cHDL-c 首先進(jìn)行行為干預(yù)，如減肥，活動(dòng)，戒煙首先進(jìn)行行為干預(yù)，如減肥，活動(dòng)，戒煙 可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應(yīng)監(jiān)可考慮貝特類或

28、煙酸類，選擇煙酸類應(yīng)監(jiān) 測對糖代謝相對不利的影響測對糖代謝相對不利的影響3 3、降低、降低TGTG 首選控制血糖首選控制血糖 纖維酸衍生物（貝特類）纖維酸衍生物（貝特類） 同時(shí)伴有同時(shí)伴有LDLLDL增高者，大劑量他汀類有中等療效。增高者，大劑量他汀類有中等療效。4 4、混合性高脂血癥、混合性高脂血癥 首選控制血糖他汀類首選控制血糖他汀類 次選控制血糖他汀類次選控制血糖他汀類* *貝特類貝特類* * 再其次控制血糖他汀類再其次控制血糖他汀類* *煙酸煙酸* *( (注意血糖注意血糖) ) *合用時(shí)可增加肌炎的危險(xiǎn)性合用時(shí)可增加肌炎的危險(xiǎn)性成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇

29、(1)ADA(1)ADA ADA Diabetes Care 1998;21(1):179-182不同危險(xiǎn)性分層的不同危險(xiǎn)性分層的LDL-CLDL-C目標(biāo)值和目標(biāo)值和 治療性生活方式改變的分隔界限治療性生活方式改變的分隔界限 190 (160189: 可考慮降可考慮降LDL 藥物藥物) 16016001危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素10-年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性 1020%: 130 1301302+ 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 (10-年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性 20%) 130 (100129: 可考慮用可考慮用藥藥) 10020%)考慮藥物治療的考慮藥物治療的LDL 水平水平 (mg/dL)啟用（啟用（TLC）的）的 LDL-C

30、 水平水平 (mg/dL)LDL-C 目標(biāo)值目標(biāo)值（mg/dL）危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層10-年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性200mg/dL時(shí)時(shí) 非非HDL-C為次要目標(biāo)為次要目標(biāo) 非非HDL-C目標(biāo)值應(yīng)較目標(biāo)值應(yīng)較LDL-C目標(biāo)值高目標(biāo)值高30mg/dLGrundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239降降LDL-CLDL-C的百分?jǐn)?shù)與危險(xiǎn)的關(guān)系的百分?jǐn)?shù)與危險(xiǎn)的關(guān)系: :對治療的意義對治療的意義ATP III重視達(dá)到目標(biāo)重視達(dá)到目標(biāo)LDL-C值值近來臨床試驗(yàn)顯示降脂程度與危險(xiǎn)下降程度有關(guān)：近來臨床試驗(yàn)顯示降脂程度與危險(xiǎn)下降程度有關(guān)： LDL-C每下降每下降1%，主要冠

31、心病事件相對危險(xiǎn)性，主要冠心病事件相對危險(xiǎn)性下降約下降約1%HPS顯示此關(guān)系在顯示此關(guān)系在LDL-C低于低于100mg/dL時(shí)仍存在時(shí)仍存在臨床試驗(yàn)中用的標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀可使臨床試驗(yàn)中用的標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀可使LDL-C下降下降30-40%，5年危險(xiǎn)也降低年危險(xiǎn)也降低30-40%由于已有較安全有效的治療選擇，合理的治療使主由于已有較安全有效的治療選擇，合理的治療使主要事件降低要事件降低30-40%。用小劑量小幅度降脂達(dá)到目。用小劑量小幅度降脂達(dá)到目標(biāo)值并非謹(jǐn)慎之道。用藥至少要達(dá)到中度危險(xiǎn)降低標(biāo)值并非謹(jǐn)慎之道。用藥至少要達(dá)到中度危險(xiǎn)降低Grundy SM, et al. Circulation. 2004

32、;110: 227-239ATPIIIATPIII對對LDL-CLDL-C的的治療方案修改建議的一些注釋治療方案修改建議的一些注釋治療性生活方式改變治療性生活方式改變(TLC) 仍是臨床處理的必要方仍是臨床處理的必要方式，具有降脂以外的多種機(jī)制來減低心血管危險(xiǎn)的式，具有降脂以外的多種機(jī)制來減低心血管危險(xiǎn)的能力能力 對對高危高危者，推薦的者，推薦的 LDL-C目標(biāo)值為目標(biāo)值為 100mg/dL 70mg/dL為一種治療選擇，尤其為為一種治療選擇，尤其為極高危極高危病人病人 如如 LDL-C 100mg/dL，適應(yīng)藥物治療與，適應(yīng)藥物治療與 TLC同時(shí)應(yīng)用同時(shí)應(yīng)用 如基線如基線 LDL-C 100

33、mg/dL，用藥物使，用藥物使LDL-C達(dá)到達(dá)到200mg/dL，非，非 HDL-C為次級目標(biāo)，比為次級目標(biāo)，比LDL-C目標(biāo)值高目標(biāo)值高30mg/dL Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239ATPIIIATPIII對對LDL-CLDL-C的的治療方案修改建議的一些注釋治療方案修改建議的一些注釋對對中度高危中度高危者，者，LDL-C目標(biāo)值為目標(biāo)值為 130mg/dL，而，而100mg/dL是一種可選擇的目標(biāo)。如基線或是一種可選擇的目標(biāo)。如基線或TLC時(shí)時(shí)LDL-C為為100-129mg/dL，啟用藥物使，啟用藥物使LDL-C達(dá)到達(dá)到100mg/dL是一種選擇是一種選擇高危或中度高危者如有生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因子如高?；蛑卸雀呶Ｕ呷缬猩罘绞较嚓P(guān)的危險(xiǎn)因子如肥胖、體力活動(dòng)少、高肥胖、體力活動(dòng)少、高TG、低、低HDL-C或代謝綜合征，或代謝綜合征，不論不論LDL-C水平高低，均是水平高低，均是TLC的考慮者的考慮者高危或中度高危者已用藥物治療，