婦產(chǎn)科危急值

1、師宗縣中醫(yī)院外科“危急值”管理制度與工作流程一、“危急值”的定義“危急值”(CriticalValues)是指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予 有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱 為“危急值”。二、外科危急值管理制度1、“危急值”一旦出現(xiàn)，確定義器運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，立即復(fù)檢，結(jié)果無(wú)誤后，將該項(xiàng)目危急檢查結(jié)果緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)務(wù)人員，并做好記錄；2、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告(接收)，誰(shuí)記錄”原則。記 錄應(yīng)包括日期床號(hào)姓名

2、住院號(hào)項(xiàng)目名稱及結(jié)果、是否需要復(fù)查、臨床處理意 見(jiàn)，危急值獲得途徑獲得時(shí)間報(bào)告者接受者報(bào)告醫(yī)生時(shí)間醫(yī)生簽名；3、保存好所有有關(guān)“危急值”資料，包括試驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告記錄以及 報(bào)告人及接受報(bào)告人簽名；4、對(duì)有關(guān)危急值的工作要定期檢查總結(jié)；5、科室根據(jù)臨床實(shí)際情況， 不斷完善危急項(xiàng)目、 警戒值及相關(guān)管理制度；6、值班醫(yī)生接到危急值報(bào)告后應(yīng)結(jié)合患者病情，及時(shí)給予妥善處置并規(guī) 范記在病程記錄中，必要時(shí)進(jìn)行追蹤處理。三、“危急值”報(bào)告制度的目的1. “危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取 及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2. “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效

3、增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng) 性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診 斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3. 醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供 可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。四、外科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、心電檢查“危急值”的報(bào)告范圍 （1）心臟停博；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌損傷；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心率失常； 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 多源性、 RonT 型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于 180次/

4、分的心動(dòng)過(guò)速； 二度U型及二度U型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次/ 分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于 2 秒的心室停博；2. 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦 葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì) 比超過(guò) 15以上。?（ 2）、脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角 畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。?（ 3）、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣

5、胸，尤其是張力性氣胸; 肺栓塞、肺梗死? （4）、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤?（ 5）、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻; 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血?（ 6）、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折; 頜面部、顱底骨折。3超聲發(fā)現(xiàn)：疾病所范圍“危急值”項(xiàng)目經(jīng)顱多普勒檢查（TCD重度腦動(dòng)痙攣心電圖檢查（ECG急性心肌梗塞顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速彩超檢查（CDFI）感染性心內(nèi)膜炎（瓣膜贅生物）主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈竇瘤（Valsalva竇瘤）馬方綜合征（Marfan

6、綜合征 ）腹主動(dòng)脈一下腹靜脈痿（ACF）重度肺動(dòng)脈高壓（PASP70mmHg）心腔血栓形成黏液瘤心臟腫瘤大量心包積液縮窄性心包炎急性胰腺炎內(nèi)臟器官破裂腸梗阻腸套疊睪丸扭轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈瘤（真性、假性、夾層）肢體動(dòng)脈瘤（真性、假性、夾層）肢體動(dòng)、靜脈血栓盆腔卵巢囊腫或腫物蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠中央性前置胎盤胎盤早期剝離子宮破裂妊娠晚期岀現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸心率過(guò)快4、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目警戒值及危險(xiǎn)性（1）臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)？目英文縮寫危急值備?注白細(xì)胞中性粒細(xì)胞WBCNEUT白細(xì)胞w 2.5 X10 9/L （病毒感染、化療）1WB050X10 9/L（白血病、重度感染）中性粒細(xì)胞0.5 X10 9/L

7、2中性粒細(xì)胞0.5 X10 9/L時(shí)稱為“粒細(xì)胞缺乏癥，為重癥粒細(xì)胞減少癥，極易發(fā)生嚴(yán)重的難以控制的感染2。血紅蛋白HGB 重度貧血（3160g/L ） 2 極重度貧血（w 30 g/L ） HG降2 50g/L成人與新生兒的參考范圍有較大差 異，因此應(yīng)注意化驗(yàn)單上標(biāo)注的患者年 齡。國(guó)際上尚沒(méi)有為輸血而規(guī)定的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的閾值，是否輸血取決于患者各方面功能情況和癥狀3。血小板PLT PLTv2（K109/L （自發(fā)性出血可能）3 PLTC50X10 9/L （有急性出血可能）血小板計(jì)數(shù)600X10 9/L（急性感染、術(shù)后）白細(xì)胞分類DC 幼稚細(xì)胞 原始細(xì)胞 成熟的小型淋巴細(xì)胞80% 異

8、型淋巴細(xì)胞10% 無(wú)法迅速識(shí)別的異常細(xì)胞 血常規(guī)結(jié)果疑為白血病， 但初診為其 他疾病者 慢性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，外周血片中 可見(jiàn)成熟的小型淋巴細(xì)胞（80%。 ?惡性組織細(xì)胞病時(shí)，血涂片中偶見(jiàn)惡性組織細(xì)胞。 部分白血病患者臨床表現(xiàn)不顯著，以其他診斷檢查。D二聚體D-DIMER5000 卩 g/L限于ACL9000血液凝固儀和Nycocard讀卡儀。凝血酶原時(shí)間PT40sec活化部分凝血活酶時(shí)間APTT80sec患者可岀現(xiàn)嚴(yán)重的岀血風(fēng)險(xiǎn)。若PT5則處于高凝狀態(tài)纖維蛋白原FIB50sec注：D-二聚體、PT APTT FIB的危急值報(bào)告僅限于住院部實(shí)驗(yàn)室實(shí)施。（2）生化檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目危急值臨床表現(xiàn)

9、岀處血糖2.8mmol/L(50mg/dl )新生兒：22.2mmol/L(500mg/dl )新生兒：16.6mmol/可能岀現(xiàn)糖尿病酸中毒 ，伴有高滲 性昏迷。實(shí)用內(nèi)科學(xué)P974血鉀2.5mmol/L（包括新生兒）2.5-3.0mmol/L 為中度低鉀血癥，可出現(xiàn)虛弱、心律失常。7.0mmol/L新生兒：6.5mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)， 甚至心搏驟停，幾乎都有心電圖改 變。外科學(xué)第三版人民衛(wèi)生出版社P22血鈉160mmol/L可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀、煩躁不安、肌肉 震顫、昏迷死亡。血氯125mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒，應(yīng)考慮高氯 血癥的多種原因。血鈣4.0mmol/L岀現(xiàn)極度消

10、耗、胃腸道癥狀，還可以引起中毒而岀現(xiàn)高血鈣性昏迷，mmol/L有生命危險(xiǎn)外科學(xué)第三版人民衛(wèi)生出版社P24EC0240mmHg高碳酸血癥，常見(jiàn)于慢支、肺氣腫、 肺心病等（重度堿中毒）。P02PCO250mmHgPO250mmH為判斷呼衰標(biāo)準(zhǔn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感。60mmHg出現(xiàn)智力和視力減退；當(dāng)PO2降至40-50mmHg有一系列精神癥狀；當(dāng)20mmHg可造成神經(jīng)細(xì)胞 不可逆損害。病理生理學(xué)人民衛(wèi)生岀版社第三版P268SaQ85%岀現(xiàn)口唇、指甲處發(fā)紺，是缺氧的 典型表現(xiàn)。實(shí)用內(nèi)科學(xué)P1673血鎂Mg2+1.85mmol/L鎂重度、肌肉無(wú)力血磷P+1.8mmol/L紅細(xì)胞壓積60%血丙氨酸氨

11、基轉(zhuǎn)移酶(ALT)1000U/L嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷，可能有急性肝細(xì)胞壞死總膽紅素340umol/L（新生兒）新生兒溶血血肌酐650umol/L急性腎功能衰竭血尿素36mmol/L急性腎衰血淀粉酶1000u/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎情況肌酸激酶CK1000u/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶100u/L急性心肌梗塞，較嚴(yán)重的心肌細(xì)胞壞死或受損肌紅蛋白110ng/ml心絞痛病人應(yīng)懷疑心肌梗塞肌鈣蛋白0.1ng/ml預(yù)示心肌梗塞或不規(guī)則心絞痛D-聚體1500ug/L嚴(yán)重的DIC狀態(tài)，溶栓時(shí)不作為危急值PHPH7.58(3) 微物免疫“危急值”項(xiàng)目:細(xì)菌室：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、曲霉菌血清室：特殊患者

12、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體，HIV陽(yáng)性免疫體液組：PCT(降鈣素原)五、“危急值”報(bào)告程序和登記制度1、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記 錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī) 生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正 常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)） 出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知 病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī) 務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病

13、人，并 負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2、住院病人“危急值”報(bào)告程序（1）、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢 查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀 器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才 可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果， 同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。（2）、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié) 果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn) 行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)

14、，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù) 查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回 報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。 管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后， 應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（3）、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié) 果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。附表：外科“危急值”報(bào)告工作流程：發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，在確認(rèn)診治過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需嚴(yán)格按照危急值報(bào)告登記本上記錄，并立即電話通知相關(guān)科室。值班人員在接到“危急值”報(bào)告電話后， 應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告登記本詳細(xì)記錄患者信息、“危急值”內(nèi)容、報(bào)告科室和報(bào)告人

15、，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，對(duì)報(bào)告病情進(jìn)行核實(shí)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時(shí)在病程中記錄接收到“危急值”的情況和所采取的相關(guān)診療措施。（五）外科“危急值”登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。婦產(chǎn) 科科室已建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程 和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（六）質(zhì)量控制與考核1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目 與“危急值”范圍和報(bào)告程序。有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施 情況的督察，確保制度落實(shí)到位。2、科室質(zhì)控小組定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告及管理制度執(zhí)行情況， 提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措