腰椎穿刺確診流行性腦脊髓膜炎ppt課件

1、腰腰 椎椎 穿穿 刺刺余夢粒 鄧玉梅腰椎穿刺確診流行性腦脊髓膜炎腰椎穿刺確診流行性腦脊髓膜炎 患兒 男性 8歲 病癥：近日繼續(xù)輕度發(fā)熱、咳嗽伴咽部疼痛,一天前忽然高熱，伴猛烈頭痛、嘔吐。 檢查：患兒呈昏睡狀，不斷嘔吐，呈放射狀；T39.5C，皮膚可見點狀出血，頸部肌肉強直；白細胞計數(shù)25X109/L，中性粒細胞為85 初步診斷：流行性腦脊髓膜炎 為明確診斷行腰椎穿刺術(shù)流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎。多見于嬰幼兒、冬春季節(jié)發(fā)病。 什么是腰椎穿刺？給患兒做腰椎穿刺的目的是什么？ 腰椎穿刺應(yīng)選擇在什么部位？為什么？ 腰椎穿刺針頭要穿經(jīng)哪些層次構(gòu)造方可到達蛛網(wǎng)膜下隙？ 進

2、展腰椎穿刺應(yīng)留意哪些事項？ 腰椎穿刺術(shù)又稱蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)。是將腰穿針從腰椎弓板間隙中穿刺，穿破硬脊膜進入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙抽取腦脊液進展化驗以及釋放腦脊液緩解顱內(nèi)壓力增高，減少腦脊液中炎癥介質(zhì)刺激的治療方法。 目的 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 2.腦血管不測的診斷與鑒別診斷 3.腫瘤性疾病的診斷與治療 4.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下隙能否阻塞等 5.椎管內(nèi)給藥 成人普通選在第 3 4 或第 4 5 腰椎間隙, 此處蛛網(wǎng)膜下隙最寬, 是終池的位置, 另外, 脊髓在此處已變?yōu)榻K絲, 故無刺傷脊髓之慮。新生兒的脊髓終 止于第 3 腰椎程度, 穿刺點應(yīng)選擇在第3 4 腰椎 以下椎間隙,

3、以免損傷脊髓。 皮 膚 淺 筋 膜 棘 上 韌 帶 棘 間 韌 帶 黃 韌 帶 硬 脊 膜 蛛 網(wǎng) 膜 抽取腦脊液 嚴(yán)厲掌握忌諱癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必需做眼底檢查，如有明顯視嚴(yán)厲掌握忌諱癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必需做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，忌諱穿刺。乳頭水腫或有腦疝先兆者，忌諱穿刺。 凡病人處于休克、衰竭或瀕危形狀以及部分皮膚有炎癥、顱后窩有占凡病人處于休克、衰竭或瀕危形狀以及部分皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干病癥者均忌諱穿刺。位性病變或伴有腦干病癥者均忌諱穿刺。針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判別。管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判別。穿刺時病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等病癥時，應(yīng)立刻停頓手術(shù)，穿刺時病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等病癥時，應(yīng)立刻停頓手術(shù)，并作相應(yīng)處置。并作相應(yīng)處置。 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。 放腦脊液速度不宜快，普通放腦脊液速度不宜快，普通10-