膀胱腫瘤病人的護理ppt課件

1、LOGO 膀 胱 腫 瘤 bladder carcinoma概概 述述 膀胱癌是尿路上皮細胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在興隆國家和地域發(fā)病率較高。膀胱癌是尿路上皮細胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在興隆國家和地域發(fā)病率較高。國外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國國外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國內那么占首位。內那么占首位。我國，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第我國，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第8位，女性排在第位，女性排在第12位以后。位以后。膀胱腫瘤高發(fā)于膀胱腫瘤高發(fā)于50-70歲，男：女為歲，男：女為4：1。 病因病因膀胱癌與一

2、切腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因膀胱癌與一切腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因學的能夠要素有以下幾種。學的能夠要素有以下幾種。 遺傳要素遺傳要素 就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國家和就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國家和地域，其發(fā)病率有明顯差別。西歐和北歐發(fā)病率地域，其發(fā)病率有明顯差別。西歐和北歐發(fā)病率較高，東歐及亞洲國家發(fā)病率較低。較高，東歐及亞洲國家發(fā)病率較低。 病因病因v后天性危險要素后天性危險要素v1.1.吸煙吸煙 是膀胱癌重要的致癌質。是膀胱癌重要的致癌質。 v2.2.環(huán)境和職業(yè)環(huán)境和職業(yè) 現(xiàn)已一定現(xiàn)已一定-萘胺，聯(lián)苯胺，萘胺，聯(lián)苯胺，4-4-氨氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質長期接

3、觸染料，橡基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質長期接觸染料，橡膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫瘤。瘤。v3.3.感染炎癥感染炎癥v4.4.結石結石 病理病理v膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細胞癌移行細胞癌約占胞癌移行細胞癌約占90%90%以上，腺癌約以上，腺癌約3 3% %，鱗癌約鱗癌約% %，腺鱗混合癌約，腺鱗混合癌約1.5%1.5%，以及為數(shù)極少的，以及為數(shù)極少的轉移性癌、小細胞癌和癌肉瘤。轉移性癌、小細胞癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突向膀胱腔內的方式，構以突向膀胱腔內的方

4、式，構成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長，極少數(shù)呈向成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長，極少數(shù)呈向膀胱壁內的內翻形腫瘤。膀胱壁內的內翻形腫瘤。 病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道內粘膜，均為移行上皮組成。移行上皮的細胞道內粘膜，均為移行上皮組成。移行上皮的細胞形狀介乎于立方柱狀細胞與鱗狀細胞間。正常平形狀介乎于立方柱狀細胞與鱗狀細胞間。正常平均細胞層厚為均細胞層厚為5757層，病理檢查時假設細胞層厚層，病理檢查時假設細胞層厚超越超越7 7層應視為異常。層應視為異常。2.2.單純性增生單純性增生 移行上皮細胞超越移行上皮細胞超越7878層既為

5、單層既為單純性增生。粘膜呈扁平狀或息肉狀改動，細胞核純性增生。粘膜呈扁平狀或息肉狀改動，細胞核和構造普通不發(fā)生改動。常見于炎癥或結石的刺和構造普通不發(fā)生改動。常見于炎癥或結石的刺激。激。病理病理v3.3.異常增生異常增生 v 非典型增生非典型增生 ：多數(shù)學者以為是一種癌前病變。：多數(shù)學者以為是一種癌前病變。在淺表性膀胱癌的癌旁組織中，假設發(fā)現(xiàn)有非典在淺表性膀胱癌的癌旁組織中，假設發(fā)現(xiàn)有非典型增生，其開展至浸潤性癌的危險性較大。型增生，其開展至浸潤性癌的危險性較大。v 囊性和腺性膀胱炎囊性和腺性膀胱炎 ：多被視為一種癌前病變，：多被視為一種癌前病變，應留意隨訪。應留意隨訪。 v 內翻性乳頭狀瘤內

6、翻性乳頭狀瘤 ：具有癌變的能夠性。：具有癌變的能夠性。v4.4.化生化生 ：以為是一種癌前病變。：以為是一種癌前病變。 v 鱗狀化生鱗狀化生 腺瘤樣化生腺瘤樣化生v一級一級 分化良好、低度惡化分化良好、低度惡化v二級二級 低分化、中度惡性低分化、中度惡性v三級三級 分化不良、高度惡性分化不良、高度惡性v 轉轉 移移 途途 徑徑膀胱癌膀胱癌 淋巴轉移常見，血行轉移多在晚期。淋巴轉移常見，血行轉移多在晚期。 浸浸 潤潤 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳頭狀、無浸潤乳頭狀、無浸潤T1T1固有層固有層T2T2淺肌層淺肌層T3T3深肌層或穿透膀胱壁深肌層或穿透膀胱壁T4T4前列腺或膀

7、胱臨近組織前列腺或膀胱臨近組織 護 理 評 估 v ( (一一) )安康史安康史生活要素生活要素藥物要素藥物要素遺傳要素遺傳要素疾病要素疾病要素職業(yè)要素職業(yè)要素泌尿泌尿系腫瘤系腫瘤 護理評價 (二)身體情況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的病癥。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停頓，易給患者呵斥“好轉或“治愈的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿普通較輕。 護理評價護理評價 v (二)身體情況v排尿異常 v 膀胱刺激征v 排尿困難v 尿潴留 晚期：膀胱內晚期：膀胱內的腫瘤組織壞的腫瘤組織壞死、潰瘍和合死、潰瘍和合并感染所致。并感染所致。腫塊增大

8、腫塊增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口 護理評價 v (二)身體情況v腫塊及疼痛 v 浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅 v 硬，排尿后不衰退。 廣泛浸潤盆腔或轉移時，出 v 現(xiàn)腰骶部疼痛。v 護理評價 v (二)身體情況v全身表現(xiàn) v 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；v 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等病癥；v 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質及腫瘤轉移表現(xiàn)。 護理評價 v (三)輔助檢查v 實驗室檢查 v 尿常規(guī)、血常規(guī) v 尿零落細胞學檢查：在病人新穎尿液中，易 發(fā)現(xiàn)零落的腫瘤細胞，簡便易行，故尿細胞學檢查可作為血尿的初步挑選。反復多次查以提高檢出率。膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 圖注圖注:癌

9、癌細胞大小細胞大小不等，外不等，外形不規(guī)那形不規(guī)那么。胞漿么。胞漿呈嗜多色呈嗜多色性，邊緣性，邊緣不整。核不整。核形不規(guī)那形不規(guī)那么，染色么，染色質粗點網質粗點網狀?？梢姞睢？梢姾巳省：巳?。 護理評價 (三)輔助檢查影像學檢查：經腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初挑選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。 護理評價 v (三)輔助檢查v 影像學檢查 IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。 護理評價 v (三)輔助檢查v影像學檢查 CT和MRI多用于

10、浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及部分轉移腫大的淋巴結。 護理評價 v (三)輔助檢查v膀胱鏡檢查 v 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形狀等，并可取活組織檢查。 護理評價 ( (四四) )治療治療以手術治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。以手術治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原那么：應根據(jù)腫瘤的種類、性質、分期及病人的身體情況選擇原那么：應根據(jù)腫瘤的種類、性質、分期及病人的身體情況選擇最適當?shù)氖中g方法。最適當?shù)氖中g方法。TaTa、T1T1的表淺膀胱腫瘤和局限的的表淺膀胱腫瘤和局限的T2T2期腫瘤期腫瘤可采用保管膀胱的手術，較大的多發(fā)、反復復發(fā)的可采用保管

11、膀胱的手術，較大的多發(fā)、反復復發(fā)的T2T2期及期及T3T3、T4T4期腫瘤，應行膀胱全切除術。期腫瘤，應行膀胱全切除術。常用的手術方式為經尿道電灼或電切法、經尿道激光腫瘤切除術、常用的手術方式為經尿道電灼或電切法、經尿道激光腫瘤切除術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術及全膀胱切除術等。膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術及全膀胱切除術等。保管膀胱者，術后需進展膀胱內藥物灌注。保管膀胱者，術后需進展膀胱內藥物灌注。假設行膀胱全切除術者，那么需行尿流改道及重建手術，即輸尿假設行膀胱全切除術者，那么需行尿流改道及重建手術，即輸尿管皮膚造口術或腸管代膀胱術。放療及化療用以配合手術。管皮膚造口術或腸管代

12、膀胱術。放療及化療用以配合手術。術后術后2 2年年505070%70%復發(fā)，每復發(fā)，每3 3個月膀胱鏡檢。個月膀胱鏡檢。護理診斷及協(xié)作性問題護理診斷及協(xié)作性問題 v1 1焦慮或悲痛焦慮或悲痛 與泌尿系腫瘤對生命的要挾、手術與泌尿系腫瘤對生命的要挾、手術后排尿方式改動有關。后排尿方式改動有關。v2 2營養(yǎng)失調：低于機體需求量營養(yǎng)失調：低于機體需求量 與癌癥慢性耗費、與癌癥慢性耗費、血尿及放療、化療的副作用有關。血尿及放療、化療的副作用有關。v3 3排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激病癥等排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激病癥等 與腫瘤浸潤及出血等有關。與腫瘤浸潤及出血等有關。v4 4潛在并發(fā)

13、癥：手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、潛在并發(fā)癥：手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡體液失衡護理目的護理目的 v病人心情穩(wěn)定；病人心情穩(wěn)定；v營養(yǎng)情況得到改善；營養(yǎng)情況得到改善；v體液維持平衡；體液維持平衡；v維持正常排尿功能；維持正常排尿功能；v手術并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。手術并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。 護理措施護理措施 腫瘤病人腫瘤病人的護理常規(guī)的護理常規(guī)圍手術期圍手術期護理常規(guī)護理常規(guī)除此之外，膀除此之外，膀胱腫瘤病人還胱腫瘤病人還應做好以下護應做好以下護理。理。v膀胱腫瘤病人的護理任務：膀胱腫瘤病人的護理任務：v手術前護理手術前護理 v 膀胱全切后腸管代膀胱術的病人，按結

14、腸直膀胱全切后腸管代膀胱術的病人，按結腸直腸手術進展腸道預備；女病人術前腸手術進展腸道預備；女病人術前3天開場沖洗陰天開場沖洗陰道，每天道，每天12次；手術日早晨常規(guī)插胃管。做好其次；手術日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)預備。他常規(guī)預備。護理措施護理措施 護理措施護理措施 手術后護理 (1) 留置導尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應做好相應的常規(guī)護理。護理措施護理措施 手術后護理手術后護理 (2) (2)膀胱全切回腸代膀胱，膀胱全切回腸代膀胱，應親密察看和記錄左、右輸尿管支架管應親密察看和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功

15、能。輸尿管支架解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管普通術后管普通術后2 2周拔除；周拔除；代膀胱內留置的乳膠管普通術后代膀胱內留置的乳膠管普通術后1 1周拔周拔除。同時察看和記錄各殘腔引流管的引除。同時察看和記錄各殘腔引流管的引流量和性質，以判別有無內出血發(fā)生，流量和性質，以判別有無內出血發(fā)生，殘腔引流管術后殘腔引流管術后2 23 3天引流液減少時可天引流液減少時可拔除。拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒回腸造口周圍皮膚每天消毒1 1次，涂抹次，涂抹氧化鋅軟膏以維護皮膚。選用氧化鋅軟膏以維護皮膚。選用2 2個適宜個適宜的造口尿袋交替運用，當病人起床活動的造口尿袋交替運用，當病人起床活動時將尿袋固定

16、到大腿上。時將尿袋固定到大腿上。應定時測定血電解質濃度和血應定時測定血電解質濃度和血pHpH值，以值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質紊亂和酸中毒。便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質紊亂和酸中毒。護理措施護理措施 手術后護理手術后護理 (3) (3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術后，應經常察看膀胱全切、輸尿管皮膚造口術后，應經常察看成形皮膚乳頭的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫成形皮膚乳頭的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運妨礙表現(xiàn)，立刻報告醫(yī)生處置。造口管皮膚等血運妨礙表現(xiàn)，立刻報告醫(yī)生處置。造口管皮膚及尿袋的護理同回腸代膀胱術。及尿袋的護理同回腸代膀胱術。 (4) (4)對需膀胱內灌注化療藥物的病人，應將用蒸餾對

17、需膀胱內灌注化療藥物的病人，應將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經尿管緩慢注入膀水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經尿管緩慢注入膀胱內，夾閉，每胱內，夾閉，每1515分鐘變換一次體位，保管分鐘變換一次體位，保管2 2小時后小時后排出。開場每周灌注一次，共六次，以后每月一次，排出。開場每周灌注一次，共六次，以后每月一次，繼續(xù)兩年。繼續(xù)兩年。 絲裂霉素絲裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理鹽水或蒸餾水加生理鹽水或蒸餾水20ml20ml40ml40ml安康指點安康指點v1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機化學從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機化學加工等職業(yè)的人員應做好勞動維護，防止直接接觸有害加工等職業(yè)的人員應做好勞動維護，防止直接接觸有害物質。物質。v2戒煙，減少咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重運用戒煙，減少咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重運用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。v3及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結石等疾病。及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結石等疾病。