政道路檢驗(yàn)批新表

1、WOR格 式專業(yè)資料整理WOR格 式專業(yè)資料整理分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量范圍點(diǎn)數(shù)1234全數(shù)查施工記錄全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):全數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):兩井之 間3兩井之 間6兩井之 間6編號(hào)：010001 溝槽（基坑）土方開 分項(xiàng)工程名稱挖項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期年 月曰檢查結(jié)果/ 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 合格 應(yīng)測(cè)合格率5678910（%占數(shù)占數(shù)）八、八、/項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員: （簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年 月 日溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1編號(hào)：010003 檢查項(xiàng)目工程名稱施工單

2、位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏 差（規(guī)定值或土偏差值）可填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求分部工程名稱I施工員 分包頂目經(jīng) 理驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量占數(shù)丿、分項(xiàng)工程名稱溝槽（基坑）回填項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長麗目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期I I檢查結(jié)果，實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)?/測(cè)值應(yīng)測(cè)合格年 月曰合格12345678910占數(shù)丿、占數(shù)丿、(%)觀測(cè)溝槽溝槽不得帶水回 填，回填應(yīng)密實(shí)21000m檢查施工記錄檢測(cè)報(bào)告編號(hào):管道變形壓實(shí)度2筑道及附屬構(gòu)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見柔性管道變形 率不得超過設(shè)計(jì)或 規(guī)范規(guī)定求合設(shè)計(jì)與規(guī)范要回填應(yīng)達(dá)到設(shè) 計(jì)高程，表面應(yīng)平 整回填時(shí)管道及

3、附 屬構(gòu)物無損傷、沉 降、位移試驗(yàn)段每 50米正常作業(yè)段每100米每層、側(cè)< 2010m觀察、或用水準(zhǔn)儀測(cè)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:（簽字）:日（簽字）年監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 月WOR格 式開槽施工管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1編號(hào)：020101 /020401/020201 /02030112檢查內(nèi) 容工程名稱 施工單位 分包單位 工程數(shù)量 交方班組檢查項(xiàng)目 保證項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值） （mm分部工程名稱施工員+驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井包項(xiàng)目經(jīng)理分項(xiàng)工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理 施工班組長號(hào)）接方班組檢查數(shù)量點(diǎn)數(shù)12項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期實(shí)測(cè)點(diǎn)

4、偏差值或?qū)崣z查結(jié)果/測(cè)值應(yīng) 測(cè)占 八、 數(shù)345678910管道基礎(chǔ)合格年月合格(%占數(shù)丿、檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):3墊層110,-154 礫）平基厚I不小于設(shè)計(jì)要求咼程混凝土基基基礎(chǔ)-5土弧基礎(chǔ)腋角2厚度高度20施工單位檢杳評(píng)定結(jié)論±30-15監(jiān)理（建設(shè)）單位意見*礎(chǔ)、 管座每個(gè) 驗(yàn)收 批壓力管現(xiàn)狀地要求載力符)+10,±程無壓管道丨厚度砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度 中線每側(cè) 寬度高地基承載力混凝土強(qiáng)度管 座占八、±30中線每側(cè)寬度平 肩寬3及砂程無壓管符合設(shè)計(jì)要求或規(guī) 范規(guī)定不小于設(shè)計(jì)要求土（砂杯檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù) 合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告“每工作班各1每

5、 100m0,不小于設(shè)計(jì)要求 不小于設(shè)計(jì)要求0, -15不小于設(shè)計(jì)要求+10, 0般項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條 件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì) 要求每10m測(cè)1點(diǎn)，且 不少于3肩高 壓力管 高道每個(gè)驗(yàn)收批每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且 不少于3占八、每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3占八、技術(shù)負(fù) 責(zé)人）（簽字）建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：簽字項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：簽字表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組（規(guī)檢查序偏差值）mm檢查內(nèi)容號(hào)項(xiàng)目41無壓管道15有壓管道303501般管底高程2施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng) 目主控水線軸管裝安埋設(shè)深管道外剛性管道無結(jié)構(gòu)貫穿 安裝必須穩(wěn)固，管D>i 1000值或土檢驗(yàn)依據(jù)

6、/允許偏差± 10± 30D<i 1000鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見無壓管道 有壓管道 無壓管道 有壓管道;項(xiàng) 目± 1±3管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要2010003 ?管020303 口910占數(shù)點(diǎn)數(shù)）（%分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量范圍 點(diǎn)數(shù)檢查施項(xiàng)工程名稱記1項(xiàng)目經(jīng)理觀察、查技班組長123鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:（簽字）人檢查日期母管節(jié)查結(jié)果/ 1實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值觀察、45678應(yīng)測(cè)合格合格監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）

7、年簽字）表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組4（規(guī)檢查序偏差值）mm檢查內(nèi)容號(hào)項(xiàng)目115無壓管道2有壓管1般管底高程2施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng) 目水平軸 線管裝安埋設(shè)深王控管道管監(jiān)理（建設(shè)）單位意見定值或土D>i 1000檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差D<i 1000線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡環(huán)向扁平和其他變形 管道安裝后應(yīng)線型平直有壓管道無壓管道有壓管道無壓管道項(xiàng) 目管道埋設(shè)深度、一 管壁不得出現(xiàn)縱向隆安裝必須穩(wěn)固30 ± 10± 30± 15± 30柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄3WOR格 式專業(yè)資料整理分部工程名稱施工

8、員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量范圍 點(diǎn)數(shù)123檢查施分項(xiàng)工程名稱 量記項(xiàng)目經(jīng)編號(hào)：020403 每管柔性管道鋪設(shè)施工班組長觀察、查技術(shù)資料項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人觀察、查測(cè)檢期錄'實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)嵰唤餀z查結(jié)果/ 測(cè)值每管節(jié)1應(yīng)456789測(cè)年 月曰10點(diǎn)（數(shù)點(diǎn)數(shù) ）項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）合格合格 率 監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年:（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組沉井模板檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（規(guī)定值或土偏檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差差值）（mm）剛度和穩(wěn)主控項(xiàng)目模板組裝隔離劑相鄰板差平整度咼程井

9、壁截面尺寸軸線位移止水帶中心位移垂直施工單位檢查評(píng)定結(jié)論模板及其支架應(yīng)滿足澆筑混凝土?xí)r承載能力、剛度和穩(wěn)定性要求，且應(yīng)安裝牢固模板安裝位置正確拼縫緊密不漏漿，對(duì)拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固；模板的預(yù)埋件、預(yù)留孔洞 不得遺漏，且安裝牢固模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬；1055查員編號(hào)：020802 分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長監(jiān)理工678910年 月曰分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)）接方班組檢查數(shù)日量范圍 點(diǎn)數(shù)12345占八、數(shù)沉井模板（簽字）合格合格 率（%點(diǎn)數(shù) ）查模板支架設(shè)計(jì)、驗(yàn)觀察算資料檢查模板設(shè)計(jì)、施工 觀察方案觀察檢查每 20m1每 20m1每

10、10m1每 10m2每 10m1每 10m2每 10m2項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢沉井鋼筋加工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1編號(hào)：020803 工程名稱分部工程名施工單位分包單位施工員 分包項(xiàng)目經(jīng) 理'分項(xiàng)工程名稱理沉井鋼筋加工工程數(shù)量驗(yàn)收部位（井號(hào)）交方班組接方班組檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢查數(shù)量L 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人|I!年月 日檢查日 期1檢杳結(jié)果JII實(shí)測(cè)占偏差值或?qū)?測(cè)值小5'1 j施工班組長合格合格應(yīng)點(diǎn)數(shù) 12345678910原材料質(zhì)量進(jìn)場(chǎng)鋼筋的質(zhì)量保證資料應(yīng) 齊全，出廠質(zhì)量合格證明書及各 項(xiàng)性能占數(shù)加工質(zhì)量鋼筋連接受力鋼筋成型彎起點(diǎn)位彎

11、起移彎起點(diǎn)高鋼筋度檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求，受力鋼筋的 品種、級(jí)別、規(guī)格符合必須設(shè) 計(jì)要求。冬受力鋼筋的彎鉤和彎折、箍筋一的末端彎鉤形式等應(yīng)符合GB50204的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求?？v向受力鋼筋的連接方式應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，受力鋼筋采 用機(jī)械連接接頭或焊接接頭時(shí)，其接頭應(yīng)按GB50204的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行力學(xué)性能觀察查保證資料觀察 查施工記錄觀察查施工記錄檢驗(yàn)。4箍筋尺寸+5, -10± 20每批、每一類型抽查1%且不 小于3 根施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:（簽字）出廠合格證明編號(hào): 性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào):鋼筋焊接接頭力性能檢驗(yàn)報(bào)告編監(jiān)理（建設(shè)）單位意見0, -10&#

12、177;5監(jiān)理工程師：（簽字）（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng) 目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé) 人）Is沉井鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組分部工程名稱施工員項(xiàng)目經(jīng)理編號(hào)：020804 沉井鋼筋安裝分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（井施工班組長號(hào)）接方班組項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mrj）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/測(cè)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)嵑细窈细穹秶?點(diǎn)數(shù)12345678910接頭位置受力鋼筋的間距 受力鋼筋的排距22 nV- -Ur 1 /：、亠匚匚口 鋼筋彎起點(diǎn)位置箍筋、橫向鋼筋間距*圓環(huán)鋼筋同心度（直徑小于3m管狀 結(jié)構(gòu)）焊接預(yù)埋件受力鋼筋

13、保護(hù)層施工單位檢查評(píng)定結(jié)論同一邊接區(qū)段內(nèi)的受力鋼筋，采用機(jī) 械連接或焊接接頭時(shí)，接頭面積百分 率應(yīng)符合GB50204的相關(guān)規(guī)定，采 用綁扎接頭時(shí)，接頭面積百分率及最 小搭接長度應(yīng)符合 GB50141-2008規(guī) 范第 6.2.4條第三款的規(guī)定。觀察I查施工記錄± 10每5m占數(shù)綁扎骨架焊接骨架中心線位置水平高差基礎(chǔ)板、墻、拱20± 20± 10每5m每5m每5m每5m± 10每3m每件± 3 0 +100+3每5m每5m1111111141項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見（日簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)

14、人）年沉井制作檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄移表 B.0.1檢查項(xiàng)目工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容原材混凝土強(qiáng)度施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差值一G-mn）（規(guī)定值或土偏差所用工程材料的等級(jí)、規(guī)格、性能應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計(jì)要求 混凝土強(qiáng)度以及抗?jié)B、抗凍性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求混凝土結(jié)構(gòu)外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷，制作過程中沉井無變形、開裂現(xiàn)象 ±0.5%L,且 w 1000.5%B，且 |w 501外觀1長度|_2平寬度_1面1 3":高度 1 1尺丄17 V直徑（員丁|4 *寸形）5兩對(duì)角線差4偏允 許項(xiàng)6±對(duì)角線長0.5%D 且

15、w 1001% 且 w 100±151%H±= 1010+30i井壁厚度= 匚井壁、隔墻垂直7 度預(yù)埋件中心線位8 置9 預(yù)留孔（洞）位4每件1編號(hào)：020805 分部工程名每處1稱分項(xiàng)工程名稱沉井混凝土制作施工員 分包項(xiàng)目經(jīng) 理驗(yàn)收部位（井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期檢查結(jié)果實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值/測(cè)值唉: 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量鞅一員圍點(diǎn)數(shù) 1234567（簽891簽查出廠合格證及復(fù)檢報(bào)告查抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告觀察、查施工記錄、監(jiān)測(cè)記錄出廠合格證編號(hào)：性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)：混凝土配合比單編號(hào)：抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告:監(jiān)理工程 師：（簽 字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目

16、專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）測(cè)）點(diǎn)數(shù)年 月曰合格合格率（%點(diǎn)數(shù)）（簽字）占心方形每邊22每10m1點(diǎn)每座方形每邊 1圓形4沉井下沉及封底檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1沉3刃腳平均高度檢查項(xiàng)目工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容原材料混凝土強(qiáng)度標(biāo)高及厚度下沉過程施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）封底所用工程材料應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求封底混凝土強(qiáng)度以及抗?jié)B、抗凍性能符合設(shè)計(jì)要求封底前坑底標(biāo)高應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；下沉過程及封底時(shí)沉井無變形、傾斜、開裂現(xiàn)象；沉井結(jié)構(gòu)無線流現(xiàn)象， 無滲水現(xiàn)象封底后混凝土底板厚度不得小于設(shè)'計(jì)要求底板不大于

17、下沉總深度的于300不大于下沉總深度的500-不大于下沉總深度的1.5%2%且不大沉井四角高度頂面中心位置下沉到位后，腳平面中心位 置 下沉到位后方 井 四腳，園井相 互 垂直角底面高 差于5%，且不大1%下沉總深度小于10m時(shí)應(yīng)不大于 100 不大于該兩腳間水平距離水平距離小10m時(shí)應(yīng)不大于10011%，且不大于300；兩角間 不大于100 ;地層為軟土層時(shí)可根據(jù)使 1I'用條件和施工條件確定分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量范占數(shù)八、圍查每批出廠合格證及復(fù)檢報(bào)告查抗壓、抗?jié)B、 抗凍試驗(yàn)報(bào)告查下沉記錄；監(jiān)測(cè)記錄及量測(cè)分項(xiàng)工程名稱監(jiān)理工沉井下沉及封底項(xiàng)目經(jīng)理

18、師：（簽施工班組字）長（或建設(shè)單位項(xiàng)目專 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）檢查日期檢查結(jié)果實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)?/測(cè)值年月 日應(yīng)合格測(cè)合格率12345678910占占(%數(shù)占數(shù))簽編號(hào):020806 出廠質(zhì)量證明編號(hào): 進(jìn)場(chǎng)復(fù)檢報(bào)告編號(hào):混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告編號(hào):抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告：觀察查下沉記錄方井四角或圓 每井相互垂直處 座1取方井四角或 一 圓井相互垂直 每處1點(diǎn) 座方井四角或圓井相互垂直點(diǎn)取平均值項(xiàng)目 專業(yè) 質(zhì)量 檢查員：土方路基（挖方）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組編號(hào)：010001 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容壓實(shí)度彎沉值（mm/100）1 路床縱

19、斷高程（.2 路床中線偏位（ mm） 卜一6路床平整度（mm）路床寬度（mm）路床橫坡邊坡（%）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見分部工程名稱 施工 員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）接方班組分項(xiàng)工程名稱挖方路基項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)7人檢驗(yàn)依據(jù)/允許 （規(guī)偏差定值或土偏差值城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路 90%設(shè)計(jì)規(guī)定-20 ; +10檢查數(shù)量21000m每車道每20m20m100m點(diǎn)數(shù)1234檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):| 檢查日期1實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)檢查結(jié)果/ 值年 月曰5678910合格占數(shù)合格 15設(shè)計(jì)值+B± 0.3%且不反坡 不陡于設(shè)計(jì)

20、值20m40m20m20m項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:監(jiān)理工程師：（簽字）（簽字）WOR格式（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年 月 日施工單位檢查評(píng)定結(jié)論專業(yè)資料理基層（水泥穩(wěn)定土類）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表B.0.1“ 監(jiān)理（建見單位，-工程名稱*施工單位I分包單位工程數(shù)量I檢查檢查內(nèi)容項(xiàng)目壓實(shí)度檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差水泥土粒料應(yīng)符合本規(guī)范第7.5.1 條規(guī)定城市快速路、主干路（設(shè)計(jì)有要求時(shí)）三設(shè)計(jì)規(guī)定（規(guī)定97%值或+偏差值）底基層 95%。其他等級(jí)路基層 卜95%底基層 93%。符合設(shè)計(jì)要求VImHSf4無側(cè)限抗壓強(qiáng) 度彎沉值（mm/100）中線偏位（mm）縱斷高程（mm）平整度（mm寬度（m

21、m橫坡厚度（mn）<20基層: + 1彳底基層+ 20基層r< 10底基層：< 15設(shè)計(jì)值+B0.3%且不反坡+ 10ik（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù) 責(zé)人）編號(hào)：020004 :字簽分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱水泥穩(wěn)定土類基層施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期年月 日檢查結(jié)果檢查數(shù)量/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值合格應(yīng)測(cè)合格率范圍點(diǎn)數(shù)12345678910(%占數(shù)占數(shù))不同材料檢驗(yàn)報(bào)告編進(jìn)廠批1次號(hào)：次21000m 每1檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：壓實(shí)層2檢驗(yàn)報(bào)告編2000 m1組號(hào)：報(bào)告編20m1號(hào)：100m120m120m1340m120m2610

22、00 m21項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理工程師：（簽 字）WOR格 式專業(yè)資料整理分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）接方班組檢查數(shù)量編號(hào)：020006 級(jí)配碎石、碎礫石基 分項(xiàng)工程名稱層項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人業(yè)質(zhì)量檢查員：簽字范圍 點(diǎn)數(shù)1不同材料進(jìn)廠批每批1次次21000m 每1壓實(shí)層20m1100m120m120m1 340m1220m461000 m21檢查日期年 月曰檢查結(jié)果/ 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值（簽字）應(yīng)測(cè)合格23456789 （ 10或占數(shù)占數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：位檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):檢查報(bào)告編號(hào)：人）分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）接方班組檢查數(shù)量

23、編號(hào)：020005 級(jí)配砂礫、碎礫石基 分項(xiàng)工程名稱層項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人業(yè)質(zhì)量檢查員：簽字范圍 點(diǎn)數(shù)1不同材料進(jìn)廠批每批1次次21000m 每1壓實(shí)層20m1100m120m120m1 340m1220m461000 m21檢查日期年 月曰檢查結(jié)果/ 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值（簽字）應(yīng)測(cè)合格23456789 （ 10或占數(shù)占數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：位檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào):檢查報(bào)告編號(hào)：人）工程名稱 施工單位 分包單位 工程數(shù)量 交方班組檢查序檢杳內(nèi)容項(xiàng)目號(hào)主1原材料、混合料控項(xiàng)2壓實(shí)度目3面層厚度4彎沉值1縱斷高程(mm2中線偏位(mm 標(biāo)準(zhǔn)差0 值平整度3值最大間(mr)隙般4寬度項(xiàng)5橫坡目6井框

24、與路面差 (mm)7抗滑摩擦系數(shù)表 A.0.1構(gòu)造深度施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理(建設(shè))單位意見WOR格式± 15面層（熱拌瀝青混合料） 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄次干路、支路< 5三設(shè)計(jì)值± 0.3%且不反坡符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求40m20m每座200m200m監(jiān)理工程師：（簽字）恒 司030104項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員:（簽字）值或據(jù)Z（新能源產(chǎn)業(yè)基建設(shè)集團(tuán)有限公允許偏差（規(guī)±偏差值）合 8.51城市快速路次干路及以下道路、主干路分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（或樁號(hào)） 接方班 組 檢查數(shù)按不同材料1000卅面層每批分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)

25、人檢查日期 檢查結(jié)果+10 -5三設(shè)計(jì)規(guī)定21000m每車道、每20m< 20快速、主干路 < 1.5 次干路20m100m20m（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）月面熱拌瀝 層青混合料（簽字）年俞仁忠沈有根實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值3456710應(yīng)測(cè)合格合格編輕證或坐報(bào)檢驗(yàn)報(bào)告纟檢驗(yàn)報(bào)告編ZE告點(diǎn)數(shù) 廠卜、占數(shù)八、(%WOR格 式WOR格式:（簽字）年 月 日（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）專業(yè)資料整理混凝土井室檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 B.0.1檢查項(xiàng)目CT號(hào)工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容原材料砌筑砂漿強(qiáng)平面軸向位置（軸向、垂直軸向） 結(jié)構(gòu)斷面尺寸井室尺寸井口咼程開槽法管

26、道鋪井底高不開槽法管道 程鋪設(shè)踏步安裝7腳窩8流槽寬度施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm）原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求r混凝L強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求長、寬或直徑農(nóng)田或綠地路面Di <Di >Di vDi >1000100015001500間距及外露長度咼、寬、深± 20mJ+20宀»定一致+10, -20± 10+20, -40+100± 10± 15± 10*± 1015WOR格式1專業(yè)資料整理分部工程名稱施工員分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（

27、井號(hào)）接方班組檢查數(shù)量分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長檢查員（ 簽 字監(jiān)理工程師:（簽字）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)或責(zé)人設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè) 檢查日術(shù)負(fù)責(zé)人）期范圍 點(diǎn)數(shù)123合格證及檢驗(yàn) 報(bào)告編號(hào)：每一臺(tái)班1組混凝土試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：每座22212項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量編號(hào)：030001 現(xiàn)澆混凝土井室）檢查結(jié)果/測(cè)值應(yīng)測(cè)45678910占八、數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)?（簽字）年 月曰合格合格 率（%點(diǎn)數(shù) ）WOR格 式表B.0.1工程名稱施工單位磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄1 丿 ± 10分包單位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm）耐 主控項(xiàng)目般項(xiàng)目=原材料= 砌筑砂漿強(qiáng)度砌筑

28、質(zhì)量平面軸向位置（軸'向、垂直軸向）結(jié)構(gòu)斷面尺寸井室尺寸井口咼程井開槽法管道 鋪設(shè)底咼不開槽法 管道鋪設(shè)踏步安裝腳窩流槽寬度原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)砂漿飽滿、灰縫平直， 不得有通縫、瞎縫；井室無滲水、 水珠現(xiàn)象15+10,0長、寬或直徑農(nóng)田或綠地路面Di < 1000Di > 1000 Di v 1500D± 20+20與路面規(guī)定 一致± 10± 15+10, -207i > 1500間距及外露 長度+20, -40j|jgijj|jjM|aMMKaaHfifiaaHfiaa

29、KaKKaHa8fifiSKagaKfia|8± 10咼、寬、深± 10fr»1p*<«r 1L -k.I1.ir-"Y"|i|1|J1LiWOR格 式專業(yè)資料整理檢查數(shù)量逐個(gè)檢查分部工程名范施工 圍 點(diǎn)數(shù)12345員分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理分包項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收部位（井號(hào)）2接方班組工單位檢5查評(píng)定吉論組實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)?測(cè)值編號(hào):座030002 合格 率應(yīng)磚砌井室測(cè)2合格8910占(%數(shù)1年 月曰占數(shù))檢查結(jié)果 /67監(jiān)理（建設(shè)）單位意見項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）月:日（簽字）年表

30、 B.0.1工程名稱- 施工單位 分包單位 工程數(shù)量交方班組沉井井內(nèi)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見OtaT'<檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容原材料質(zhì)量構(gòu)強(qiáng)度、剛度、尺檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差偏差值）（mj（規(guī)定值或土原材料、成品、半成品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)工作井結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、剛度和尺寸應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求結(jié)構(gòu)無滴1和線流抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B等級(jí)符合設(shè)計(jì)要求管道安裝水平軸頂面咼程中心水平位置頂管、夯管盾構(gòu)頂管、夯管盾構(gòu)頂管、夯管盾構(gòu)高程+3.0+5.0± 10要求不小于設(shè)計(jì)盾構(gòu)后座管片矩形井尺寸3圓形兩距間水平軸線 每側(cè)長、寬 半徑般 項(xiàng) 目2分部工程名驗(yàn)收部位（井 號(hào)

31、）接方班組檢查數(shù)量范 圍占八、數(shù)123按規(guī)范附錄F第F.0.3 條 抗壓每工作班逐座3或100m抗?jié)B1組500 m3每根 導(dǎo)軌2占八、每座每根 導(dǎo)軌2占八、2個(gè)斷面1每環(huán)底部1每座2施工員 分包項(xiàng)目經(jīng)分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查日期實(shí)測(cè) 檢查結(jié)果/ 測(cè)值987654項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員應(yīng)簽子點(diǎn)數(shù)實(shí)值 1 監(jiān)理工程師.編號(hào)：020807 （ 簽 字 ）（或建設(shè) 單位項(xiàng)目 專業(yè)技術(shù) 負(fù)責(zé)人）:（簽字）WOR格 式表 B.0.1工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量檢查檢查內(nèi)容to項(xiàng)目壓實(shí)度抗壓強(qiáng)度彎沉值(mm/100)中線偏位（mm）縱斷高程（mm）平整度（mm寬度（mm 橫坡厚度（mm施工單位檢查評(píng)定結(jié)論基層（石灰穩(wěn)定土）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或+偏差值）土、石灰應(yīng)符合規(guī)范第7.2.1 條規(guī)定快速路、主干路> 97%底基層95%。其他等級(jí)路基層怪95%底基層 > 93%符合設(shè)計(jì)要求（設(shè)計(jì)有要求時(shí)）三設(shè)計(jì)規(guī)定w 20基層 底基層 基層+ 15+ 20底基層w 15設(shè)計(jì)值+