混凝土結(jié)構(gòu)驗收表

1、混凝土工程模板工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果外露表面隱蔽內(nèi)面實測值合格點數(shù)合格率%穩(wěn)疋性、剛度和強度符合模板設(shè)計要求主控結(jié)構(gòu)物邊線外模板（）-10mm15mm項目與設(shè)計邊線內(nèi)模板H0mm 0結(jié)構(gòu)物水平截面內(nèi)部尺± 20mm高 標(biāo) 板 模 -r一+5mr0模板平相鄰兩板面2mm5mm整度高差不平（用2n直尺檢杳）5mm10mm一般項目板面縫隙2mm2mm模板外觀規(guī)格符合設(shè)計要求，表面光潔、無污物脫模劑質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂抹均勻預(yù)留孔中心線位置5mm洞截面內(nèi)部尺+10mn

2、0檢杳結(jié)果主控項目%符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測點，其中合格點，合格率%。優(yōu)良合格優(yōu)良合格承建初檢：監(jiān)理不合格單位日期：年 月日機構(gòu)監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）:檢驗簽證意見優(yōu)良復(fù)檢：合格意見簽證人：日期：年 月日單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢杳結(jié)果隱蔽內(nèi)面實測值合格點數(shù)合格率%外露表面主控項目穩(wěn)定性、剛度和強度符合模板設(shè)計要求結(jié)構(gòu)物邊線 與設(shè)計邊線外模板（）-10mm15mm內(nèi)模板H0mm 0結(jié)構(gòu)物水平截面內(nèi)部尺± 20mm高 標(biāo) 板 模 -r一+5mr0一般項目模板平整度相鄰兩板面2mm5mm高差不平（用2n直尺檢杳）

3、5mm10mm板面縫隙2mm2mm模板外觀規(guī)格符合設(shè)計要求，表 面光潔、無污物脫模劑質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂 抹均勻預(yù)留孔 洞中心線位置5mm截面內(nèi)部尺+10mn0日期：寸年 月 日優(yōu)良合格終檢：日期：年 月日混凝土工程基礎(chǔ)面或施工縫工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢杳基礎(chǔ)巖面建基面無松動巖塊地表水妥善引排或封堵主控和地下水項目軟基面建基面預(yù)留保護層已挖除， 地質(zhì)符合設(shè)計要求混凝土施 工縫表面處理無乳皮、成毛面、微露粗砂基礎(chǔ)巖面巖面清洗清洗潔凈、無積水、 無積渣雜物一般墊

4、層鋪填符合設(shè)計要求軟基面項目基礎(chǔ)面清理無亂石、雜物，坑洞 分層回填夯實混凝土施工縫清洗潔凈、無積水、 無積渣雜物檢杳主控項目%符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測項，其中項符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果優(yōu)良合格承建初檢：監(jiān)理優(yōu)良合格單位日期：年 月日機構(gòu)不合格監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：檢驗優(yōu)良合格簽證意見復(fù)檢：意見簽證人：日期：年月日日期：年 月日優(yōu)良合格終檢：日期：年 月日混凝土工程鋼筋工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位:合同編號:單位工程名稱分項工程名稱分部工程名稱工程部位單元工程名稱及編碼施工時段項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢查主控 項目鋼筋的材質(zhì)、數(shù)量、規(guī)格尺 寸、安裝位置，焊條的材質(zhì)符合產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滿

5、足規(guī)范 和設(shè)計要求鋼筋接頭的機械性能符合規(guī)范和設(shè)計要求焊接接頭和焊縫外觀不允許有裂縫、脫焊點和漏焊 點，表面平順，沒有明顯的咬 邊、凹陷、氣孔等，鋼筋不得 有明顯燒傷套筒的材質(zhì)及規(guī)格尺寸符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求，外 觀無裂紋或其它肉眼可見缺 陷，擠壓后的套筒不得有裂紋鋼筋接頭絲頭符合規(guī)范及設(shè)計要求，保護良 好，外觀無銹蝕和油污，牙形 飽滿光滑接頭分布滿足規(guī)范和設(shè)計要求螺紋匹配絲頭螺紋與套筒螺紋滿足連接 要求，螺紋結(jié)合緊密，無明顯 松動，相應(yīng)處理方法得當(dāng)冷擠壓連接接頭擠壓道數(shù)符合型式檢驗確定的道數(shù)一般 項目檢查項目允許偏差檢查結(jié)果總檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率%搭 幫條對焊接接頭中心的縱向偏移<

6、0.50d施工依據(jù)接焊 或 幫條接頭處鋼筋軸線的曲折< 4°焊縫長度1-0.50d高度-0.05d寬度-O.IOd咬邊深度< 0.05d 且w 1mm表面氣孔 和夾渣在2d長度上的數(shù)量w 2個氣孔、夾渣的直徑w 3mm焊（續(xù)）混凝土工程鋼筋工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M：項類檢查項目允許偏差檢查結(jié)果總檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率%一般項目閃光 對焊接頭處的彎折角w 4 °軸線偏移w O.IOd 且w 2mm熔槽焊焊縫余高w 3mm接頭處鋼筋中心線的位移w O.IOd窄間 隙焊橫向咬邊深度w 0.5mm接頭處鋼筋中心線的位移w O.IOd 且w 2mm接頭處的

7、彎折角w 4 °機械連接帶肋鋼筋套 筒冷擠壓連 接接頭壓痕處套筒外形 尺寸擠壓后套筒長度應(yīng)為原套筒 長度的1.1O1.15倍，或壓痕 處套筒的外徑波動范圍為原 套筒外徑的O.8O.9倍接頭彎折w 4°直螺紋連接 接頭外露絲扣無1扣以上完整絲扣外露錐螺紋連接 接頭擰緊力距值應(yīng)符合DL/T5169的要求接頭絲扣無1扣以上完整絲扣外露綁扎搭接長度應(yīng)符合設(shè)計要求鋼筋長度方向的偏差± 1/2凈保護層厚同一排受力鋼筋間距的局部偏差柱及梁中± O.5d板及墻中± O.1倍間距同一排中分布鋼筋間距的偏差± O.1倍間距雙排鋼筋其排與排間距的局部偏差&

8、#177; O.1倍排距梁與柱中鋼筋間距的偏差± 0.1倍箍筋間距保護層厚度的局部偏差± 1/4凈保護層厚檢查主控項目 %符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目%符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。承建單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：年 月日監(jiān)理機構(gòu) 簽證 意見優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽證人：日期：年 月日優(yōu)良合格復(fù)檢：年 月日優(yōu)良合格終檢：年 月日混凝土澆筑前倉內(nèi)重要結(jié)構(gòu)埋件聯(lián)合檢驗表承建單位：合同編號：M：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)各專業(yè)施工單位倉內(nèi)埋件情況簽字移交（驗收）時間各專業(yè)監(jiān)理簽字電氣施工代表電氣監(jiān)理監(jiān)測施工代表監(jiān)測監(jiān)理水機施工代表水機

9、監(jiān)理金結(jié)施工代表金結(jié)監(jiān)理啟閉設(shè)備施工代表啟閉設(shè)備監(jiān)理倉號埋件安裝簡易圖1倉號埋件安裝簡易圖 2需提醒土建施工方注意事項：重要 結(jié)構(gòu) 埋件 檢驗 意見承建單位：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：日期：年 月日監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽證人：日期：年 月日預(yù)埋件工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項次檢查項目施工單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢查1止水片（帶）2伸縮縫材料3排水設(shè)施4冷卻及接縫灌漿管路5鐵件6內(nèi)部觀測儀器7接地8插筋檢查結(jié)果共檢查項，項合格，其中項優(yōu)承建單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：日期：年 月日優(yōu)良合格復(fù)檢：日期：年 月日優(yōu)良合格終檢

10、：日期：年 月日:良。監(jiān)理 機構(gòu) 簽證 意見優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽證人：日期：年 月日伸縮縫材料安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢查主控項目伸縮縫縫面平整、潔凈、干燥、外露鐵件 應(yīng)割除；其高度不得低于混凝 土收倉高度鋪設(shè)材料質(zhì)量符合設(shè)計要求一般項目涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土黏結(jié)緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象粘貼瀝青油毛氈等嵌縫材料鋪設(shè)厚度均勻平整，牢固，拼裝緊密鋪設(shè)預(yù)制油氈板或其他材料鋪設(shè)厚度均勻平整，牢固，相鄰塊安裝緊密平整，無破損檢查結(jié)果主控項目 %

11、符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測項，其中合格項，合格率 %。承建單位檢驗優(yōu)良合格初檢：日期：年 月日監(jiān)理機構(gòu)簽證優(yōu)良合格不合格意見優(yōu)良合格意見監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：復(fù)檢：簽證人：日期：年月日日期：年 月日優(yōu)良合格終檢：日期：年月日排水設(shè)施安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果合格點數(shù)合格率（%）主控項目孔口裝置按設(shè)計要求加工、安裝， 并進行防銹處理，安裝牢 固，不得有滲水、漏水現(xiàn) 象排水孔（管）通暢性通暢一般項目排水孔（管）口位置偏差< 100mm壩體排水孔傾斜度< 4%基巖排

12、水孔傾斜度偏差孔深8m< 1%孔深v 8m< 2%深度偏差± 0.5%檢杳主控項目%符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),一般項目共檢測占八、：其中合格點，合格率 %。結(jié)果優(yōu)良合格初檢：日期：年月日優(yōu)良合格承建監(jiān)理合格優(yōu)良不合格單位復(fù)檢：機構(gòu)檢驗監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽證意見日期：年月日簽證人：意見優(yōu)良合格日期：年月日終檢：日期：年月日冷卻及接縫灌漿管路安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢杳主控項目管材質(zhì)量材質(zhì)、尺寸符合設(shè)計要 求，無堵塞，表面無銹皮、 油漬、污物等管路安

13、裝、接頭安裝牢靠，接頭不漏水、不漏氣、無堵塞管路的位置、高 程符合設(shè)計要求一般項目管路進出口露出模板外30cmi 50cm,妥善保護，有識別標(biāo)志預(yù)埋灌漿管孔口位置偏差< 100mm預(yù)埋灌漿管傾角符合設(shè)計要求檢杳主控項目%符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測項，其中合格項，合格率%結(jié)果優(yōu)良合格初檢：日期：年月日優(yōu)良合格承建監(jiān)理優(yōu)良合格不合格單位機構(gòu)檢驗復(fù)檢：簽證監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：意見日期：年月日意見簽證人：年 月日優(yōu)良合格日期：終檢:日期：年月日鐵件安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)

14、果合格點數(shù)合格率（%）主控材質(zhì)、規(guī)格、數(shù)量符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求項目女裝冋程、方位、外露長度等埋入深度及符合設(shè)計要求錨筋鉆孔位置柱子的錨筋< 20允許偏差（mm）鋼筋網(wǎng)的錨筋< 50一般項目鉆孔底部的孔徑d+20mm（為錨筋直徑）不小于設(shè)計在巖石部分的鉆孔深度孔深鉆孔的傾斜度對設(shè)計軸線的偏< 5%差（在全孔深度范圍內(nèi)）檢杳主控項目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測占八、，其中合格占八、：合格率%結(jié)果優(yōu)良合格承建初檢：監(jiān)理優(yōu)良合格單位日期：年 月日機構(gòu)不合格檢驗優(yōu)良合格簽證監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：意見復(fù)檢：意見簽證人：日期：年月日日期：年 月日優(yōu)良合格終檢：日期：年 月 日接地安裝工序

15、質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果結(jié)論主控項目接地敷設(shè)布置排列整齊，位置、深度、間距、固定 等符合設(shè)計要求接地過縫處理符合設(shè)計要求接地裝置連接焊接牢固、焊縫飽滿，無裂紋、氣孔， 焊接長度、棱邊等滿足設(shè)計規(guī)范要求接地電阻測量滿足設(shè)計要求一般項目接地線（鐵）規(guī)格符合設(shè)計要求：鍍鋅扁鋼（）明敷接地線安裝符合設(shè)計要求且平直、牢固接地標(biāo)識及防腐接地引出抽頭涂刷紅色油漆標(biāo)識，焊接點涂刷防銹油漆防腐檢查結(jié)果主控項目 項，合格 項，其中優(yōu)良 項。 一般項目 項，合格 項，其中優(yōu)良 項。簡圖及說明：優(yōu)良

16、合格初檢：日期：年月日優(yōu)良合格承建優(yōu)良合格監(jiān)理不合格單位機構(gòu)檢驗復(fù)檢：簽證監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：意見日期：年月日意見簽證人：優(yōu)良合格日期：年月日終檢：日期：年月日內(nèi)部觀測儀器安裝埋設(shè)質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢查主控項目儀器及其附件的數(shù)量、規(guī)格、尺寸符合設(shè)計要求儀器安裝及定位方法符合設(shè)計和DL/T 5178要求儀器的重新率定或檢驗按DL/T 5178的規(guī)定進行，且合格采用專用電纜和硫化儀硫儀器電纜連接化，接頭絕緣、不透氣、不滲水電纜過縫保護、走向符合設(shè)計要求合格合格

17、率檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查點數(shù)點數(shù)(%)每個儀器在電纜上編號不得般儀器電纜的編號少于3處，每20m處一個編號=1.7項目剔除粒徑大于40mm勺骨料，儀器周邊混凝土澆筑再振搗密實電纜與施工縫的距離> 15cm檢杳主控項目全部 %符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測點，其中合格點，合格率%結(jié)果優(yōu)良合格初檢：日期：年 月日優(yōu)良口合格承建監(jiān)理優(yōu)良合格不合格單位機構(gòu)復(fù)檢：監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）:檢驗簽證日期：年 月日簽證人：意見意見優(yōu)良合格日期：年月日終檢：日期：年 月日混凝土工程開工（倉）申請（許可）單單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱衛(wèi)纟點耐工程部位及編碼計戈施工時段施工依據(jù)混凝土性能項次檢查

18、、檢測項目承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)檢杳備注1前置各項工序（澆筑面、立模、鋼筋、 埋件、混凝土配合比設(shè)計等），結(jié)構(gòu)與 施工依據(jù)核查己經(jīng)報驗合格2施工措施計劃、質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)、女全 作業(yè)等施工技術(shù)交底完成3混凝土料生產(chǎn)、供應(yīng)與運輸手段落實4入倉、平倉、振搗等澆筑設(shè)備己經(jīng)5按需要到位現(xiàn)場施工員、質(zhì)檢員、調(diào) 度員、現(xiàn)場指揮等人員己經(jīng)安排就緒6現(xiàn)場風(fēng)、水、電供應(yīng)等輔助作業(yè)設(shè)施布設(shè)己經(jīng)完成7單兀工程混凝土澆筑工藝設(shè)計報經(jīng)8批準(zhǔn)重要結(jié)構(gòu)埋件已通過聯(lián)合檢驗承建單位 申報記錄申報意見：以上各項工作經(jīng)檢查均已洛實到位，申請進行混凝土澆筑作業(yè)。承建單位：申請人：申報日期：年 月日監(jiān)理機構(gòu) 審簽意見監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽

19、證人：審簽日期：年 月 日澆筑工序質(zhì)量檢驗簽證表單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)澆筑方法、設(shè)備項類檢杳項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果優(yōu)良合格主控項目入倉混凝土料（含 原材料、拌和物及 硬化混凝土）無不合格料入倉少量不合格料入倉，經(jīng)處理滿 足設(shè)計及規(guī)范要求平倉分層厚度不大于振搗棒有效長 度的90%鋪設(shè)均勻，分層 清楚，無骨料集中現(xiàn)象局部稍差混凝土振搗垂直插入下層 5cm,有次 序，間距、留振時間合理， 無漏振，無超振無漏振、無超振鋪料間歇時間符合要求，無初凝現(xiàn)象上游迎水面15m以內(nèi)無初凝現(xiàn) 象，其他部位初凝累計面積不 超過1%并經(jīng)處理合格混凝土養(yǎng)護混凝土表面保

20、持濕潤，養(yǎng) 護時間符合設(shè)計要求混凝土表面保持濕潤，但局部 短時間有時干時濕現(xiàn)象，連續(xù) 養(yǎng)護時間基本滿足設(shè)計要求一般項目砂漿鋪筑厚度不大于 3cm,均勻平 整，無漏鋪厚度不大于3cm,局部稍差積水和泌水無外部水流入，泌水排除 及時無外部水流入，有少量泌水， 且排除不夠及時插筋、管路等埋設(shè)件 以及模板的保護保護好，符合要求有少量位移，及時處理，符合設(shè) 計要求混凝土澆筑溫度滿足設(shè)計要求80%以上的測點滿足設(shè)計要求 ， 且單點超溫不大于3C混凝土表面保護保護時間與保溫材料質(zhì)量均 符合設(shè)計要求，保護嚴(yán)密保護時間與保溫材料質(zhì)量均符 合設(shè)計要求，保護基本嚴(yán)密檢查結(jié)果主主控項目 %符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項目共檢測項，其中合格項，合格率 %。承建單位:合同編號:血:承建單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：監(jiān)理機構(gòu) 簽證 意見優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構(gòu)（建設(shè)單位）：簽證人：日期：年 月日優(yōu)良