精編B職能部門有計劃和相關(guān)制度對科室醫(yī)院感染管理工作進

1、（精編）B職能部門有計劃和相關(guān)制度對科室醫(yī)院感染管理工作進昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2013 年醫(yī)院感染工作計劃與實施方案 為加強醫(yī)院感染管理，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，我院感染管理工作 依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，及二甲醫(yī)院評審標準要求，結(jié)合我院實際， 制定本年度工作計劃并組織實施。一、根據(jù)二甲評審的檢查要求，以及 2012 年 11 月全省醫(yī)院感染管 理質(zhì)量督導中，存在的不足，繼續(xù)完善醫(yī)院感染工作制度、消毒隔離制度 及工作流程。第二季度完成。二、繼續(xù)做好醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測及重點部門供應室、手術(shù)室、新 生兒病室、 口腔科等醫(yī)療器械的清洗、 消毒滅菌督導工作。 每月至少一次。三、認真查閱出院病歷，及

2、時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例的漏報情況。四、做好一次性醫(yī)療用品、消毒藥械相關(guān)證件的審核，不定期到藥劑 部門審核有關(guān)證件是否齊全及合格。五、監(jiān)督檢查各病區(qū)及相關(guān)部門醫(yī)療廢物分類、運送等情況，每月至 少一次。六、加強臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染， 嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)。七、做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對存在問題進行分析，及時臨床反饋醫(yī) 院感染監(jiān)測信息。每季一次。八、計劃在 7 月份對全院住院患者進行一次現(xiàn)患率調(diào)查。九、對全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進行反饋。每季一次。十、每半年召開感染管理委員會會議。遇有緊急問題隨時召開。一、進行感染知識培訓。1、舉辦2次全院性的培訓，培訓內(nèi)容為：醫(yī)院感染與

3、醫(yī)務人員職業(yè)防護；醫(yī)院感染診斷與現(xiàn)患率調(diào)查。2 、對新聘醫(yī)護人員和新員工的培訓：內(nèi)容為手衛(wèi)生規(guī)范、六步洗手 法、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護。十二、感染專職人員至少參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓 班學習。十三、根據(jù)人員變動，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。充實臨床 感控小組人力。十四、完成醫(yī)院感染監(jiān)測指標：1、醫(yī)院感染率w 8%。2、醫(yī)院感染漏報率w 10 %。3、無菌手術(shù)切口感率w 1.5 %。4、感染病例病原學送檢率40%。5、無菌物品滅菌合格率 100% 。6、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各指標控制在正常范圍。院感辦2013 年 2 月 8 日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012 年醫(yī)院感染管理工作計

4、劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制 醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作 中存在的問題，及根據(jù) 2011 年 11 月省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查 督導組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計劃。、加強管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、開展 工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離，標準預防 職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實情況。3. 、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情況進行檢 查和指導。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次，反饋

5、工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危病人 的查房。以及手術(shù)切口的監(jiān)測。二、加強醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題提出整改 措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感染委員會 報告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎上，對新生兒、手術(shù)切口開展目標性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理， 對相關(guān)產(chǎn)品證件，復印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)

6、境衛(wèi)生學消毒、滅菌效果監(jiān)測。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應室集中清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。10、按時完成院感染中心布置的各項工作任務三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅菌物品每 月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作，對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識。1、每季度培訓醫(yī)院感染相關(guān)知識一次1、加強醫(yī)務人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌

7、技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、手消 毒規(guī)范。3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。 總之，在醫(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發(fā)展觀，以 人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法管理醫(yī)院感染預防 與控制工作。院感辦2012 年 1 月 13 日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導的正確和大力支持下，認真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范 、消 毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 、醫(yī)院感染管理辦法等法 律法規(guī)，加強醫(yī)院感染的預防與控制，認真落實各項消毒隔離措施，嚴格 質(zhì)量監(jiān)測及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用?，F(xiàn)將一年來

8、的主 要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。 加強對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師的工作進行指導， 經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況，以及個人防護，無菌技術(shù)操作 等。發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并與科室主任、護長做好溝通，每月將醫(yī)院感染 監(jiān)測情況反饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的日常監(jiān)測工作。1、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測：今年查閱病歷 8319 份，全年發(fā)生院內(nèi)感染 22 例，醫(yī)院感染病例細菌培養(yǎng)（在感染病例中，上呼吸道感染 8 例，下呼吸 道感染例 3 例，尿路感染 5 例，二類手術(shù)切口感染 6 例，感染率 0.26% ， 同比下降 0.13% ，漏報 1 例，漏報率

9、4.5% 。醫(yī)院感染病例細菌培養(yǎng) 12 例，細菌培養(yǎng)送檢率 54.5%2、一類切口目標性監(jiān)測： 362 例，無感染發(fā)生。3、新生兒監(jiān)測監(jiān)測目標性； 343 例，無感染發(fā)生4、二類手術(shù)切口目標性監(jiān)測； 520 例，切口感染 6 例感染率 1.15% ，三、加強環(huán)境衛(wèi)生學，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作，全年共采集標 本 765 份。1、采集空氣標本 240 份，有 4 份超標，復查后合格，原因是消毒時間不 夠，合格率 98.4% 。2、使用中的消毒劑 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格 4、物表手 125 份，全部合格。5、新生兒暖箱、藍光箱： 68 份

10、；無致病菌生長，全部合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包 117 份，全部合格。四、加強院內(nèi)感染知識的培訓。本院培訓內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測方案，呼吸機，導尿管、手術(shù) 切口的防控方案，發(fā)生職業(yè)暴露的局部處理，洗手的指征，標準預防的基 本概念及個人防護知識。省內(nèi)培訓內(nèi)容有：現(xiàn)代醫(yī)院感染學研究新進展、 現(xiàn)代微生物生態(tài)與醫(yī)院感染學研究五、加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測。認真查閱病歷，了 解住院病人抗生素的使用動態(tài)，每月及時反饋信息，教育醫(yī)生合理使用抗 生素。全年共查閱病歷 8319 份，抗生素使用率 44.6% ，同比下降 4.9%六、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療廢物管理辦法經(jīng)

11、常 監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的處置、分類情況，加強對一次性使 用醫(yī)療器械使用后的管理工作，認真做好醫(yī)療廢物的交接工作。七、在今年的醫(yī)院感染管理工作中取得了好的成績，我院被衛(wèi)生部評為 2012 年度全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查組織先進單位。院感辦2012 年 12 月 14 日昌江黎族自治縣2011 年醫(yī)院感染管理工作計劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和 控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理 工作中存在的問題，及根據(jù) 2010 年 12 月海南省醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查督 導組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計劃。一、加強管理和監(jiān)督檢查工作

12、。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、 常規(guī)要求開展工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離，標準 預防職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實情況。3. 、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情況進 行檢查和指導。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次，反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危 病人的查房。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題提出 整改措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感染委 員會報告。3、積極

13、開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎上，對新生兒開展目標性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督 管理，對相關(guān)產(chǎn)品證件，復印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學消毒、滅菌效果監(jiān)測8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應室清洗及滅菌9、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。10、按時完成院感染中心布置的各項工作任務。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅菌物 品每

14、月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作，對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識。1、加強醫(yī)務人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、 手消毒規(guī)范。3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受 感染?？傊卺t(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下， 堅持科學發(fā)展觀， 以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法管理醫(yī)院感染預 防與控制工作。2011 年 1 月 13 日2011 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導的正確和大力支

15、持下，以 2010 年三好一滿意及醫(yī) 療質(zhì)量萬里行活動檢查方案為標準，認真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 、醫(yī)院感 染管理辦法等法律法規(guī)，加強醫(yī)院感染的預防與控制，認真落 實各項消毒隔離措施，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，為確保醫(yī)療安全， 起到了積極的作用?，F(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。加強對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師的工作進 行指導，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況，以及個人防 護，無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并與科室主任、護長 做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測情況反饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的監(jiān)測

16、工作。1 、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測： 今年查閱病歷 9319 份，全年發(fā)生院內(nèi) 感染 19 例（在感染病例中，上呼吸道感染 5 例，下呼吸道感染3 例，尿路感染 7 例，二類手術(shù)切口感染 4 例，感染率 0.20% ， 同比下降 0.13% ，漏報 1 例，漏報率 5.2% 。2 、一類切口： 410 例，無感染發(fā)生。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作，全年 共采集標本 1225 份。1、采集空氣標本 700 份，有 4 份超標，復查后合格，原因是消 毒時間不夠，合格率 99.4% 。2 、使用中的消毒劑 100 份，全部合格。3 、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合

17、格。4 、物表手 125 份，全部合格。5、新生兒暖箱、藍光箱： 68 份；無致病菌生長，全部合格6 、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包 117 份，全部合格。四、加強消毒供應中心的管理。生物培養(yǎng)，全年 24 份，全部合格。醫(yī)院充實了供應室的設備， 所有器械由供應室消毒滅菌，確保手術(shù)器械的安全使用。五、加強院內(nèi)感染知識的培訓。培訓內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測，醫(yī)院感染的概念，何謂 職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時的局部處理，洗手的指征，標準預防 的基本概念及個人防護知識。培訓方式：以問答題的方式把學習內(nèi)容復印給醫(yī)生、護士每人一 份，并經(jīng)常下科室提問，以了解掌握情況。六、加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)

18、測。 認真查閱病歷， 了解住院病人抗生素的使用動態(tài)，每月及時反饋信息，教育醫(yī)生 合理使用抗生素。全年共查閱病歷 7966 份，抗生素使用率 48.6% ，同比下降 4.9% 。七、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療廢物管理條例 消毒技術(shù)規(guī)范 ，經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的 處置、分類情況， 加強對一次性使用醫(yī)療器械使用后的管理工作， 認真做好醫(yī)療廢物的交接工作。一年來，在院領(lǐng)導的關(guān)心和支持下，在各科主任、護長的積極配 合下，醫(yī)院感染控制工作逐步走向正軌，但由于相當部分醫(yī)務人 員對醫(yī)院感染認識不足，相關(guān)知識缺乏，在工作中仍存在著許多 不足。1、院內(nèi)感染知識有待提高及加強培訓。2、個人

19、防護、手衛(wèi)生的依從性較差。3、抗生素的合理使用有缺陷。4、護士安全注射有待加強教育。八、2012 年工作設想。1、配合醫(yī)院流程化管理，完善醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度。2、加強部門間合作，變“單兵”作戰(zhàn)為“集團軍”作戰(zhàn)。加強 與護理部、醫(yī)務科、后勤設備科及臨床科室的合作。3、繼續(xù)加強手衛(wèi)生的管理，發(fā)揮調(diào)動醫(yī)務人員都重視手衛(wèi)生， 重視標準預防。4、加強抗生素合理使用的管理。5、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。2012 年 1 月 14 日2012 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2541 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī)院感 染率 0.26% 。病原學送檢 4

20、 例，送檢率 57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 345 人，醫(yī)院感染 4 例，為尿路感染，感染率 為 1.16% 。2 、內(nèi)二科共出院 327 人，感染總數(shù) 1 例，均為上呼吸道感染， 感染率 0.31%3 、外一科共出院 392 人，感染總數(shù) 2 例，均為二類切口道感， 感染率為0.5%。無I類切口感染。4、外二科共出院 395 人， ,手術(shù)切口感染率為“零”5 、婦產(chǎn)科共出院 653 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零” 。6 、兒科共出院 465 人，其中新生兒 103 人，醫(yī)院感染率為 “零”二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第一季度共監(jiān)測各類標本 282 份，合格 280 份，合格

21、率 99.2% 其中急診科空氣培養(yǎng)二份不合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 42.3% 。其中1、內(nèi)一科的使用率36.9% 。2、內(nèi)二科的使用率48.9% 。3、外一科的使用率55.8% 。（一級切口：28.3% )4、外二科的使用率27.9% 。（一級切口：47.8% )5、婦產(chǎn)科的使用率31.6% 。6 、兒科的使用率 51.1% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 589 份，細菌檢出總數(shù) 66 株，陽性分離率 11.21% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 12 株，占 18.2% ；銅綠假單胞菌 10 株，占 15.2% ；肺

22、炎克雷伯 菌 8 株，占 12.1%2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥；對環(huán)丙沙星、左 氧沙星高度敏感。（2）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（3）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基 糖苷類、喹諾酮類敏感。五、存在問題及改進措施 1、藥敏送檢時間不合理，個別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏， 建議臨床醫(yī)師對感染性疾病在使用抗生素之前用抗生素提供科學依據(jù)。2、第一季度的醫(yī)院感染病例，主要為尿路感染，希望各科 認真做好導尿管相關(guān)尿路感染的防控。院感辦2012 年 4 月 16 日2012 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測

23、第二季度共監(jiān)測病例 2497 例，發(fā)生院內(nèi)感染 6 例，醫(yī)院感 染率 0.24% 。病原學送檢 3 例，送檢率 50% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 324 人，醫(yī)院感染 1 例，為下呼吸道感染，感 染率為 0.03% 。2 、內(nèi)二科共出院 343 人，感染總數(shù) 4 例，為上呼吸道感染，感 染率 1.17%3 、外一科共出院 395 人，感染總數(shù) 1 例，均為二類切口感染， 感染率為0.25%。無I類切口感染。4、外二科共出院 326 人， ,手術(shù)切口感染率為“零” 。5、婦產(chǎn)科共出院 612 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院 497 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率為 “

24、零” 二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第二季度共監(jiān)測各類標本 280 份，合格 280 份，合格率 99.3%三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率 46.6% 。其中1、內(nèi)一科的使用率37.4% 。2、內(nèi)二科的使用率51.9% 。3、外一科的使用率52.6% 。（一級切口：20.3% )4、外二科的使用率36.5% 。（一級切口：41.6% )5、婦產(chǎn)科的使用率27.9% 。6、兒科的使用率74.1% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 699 份，細菌檢出總數(shù) 111 株，陽性分離率 15.88% ，前三位病原菌分別是：肺炎克雷 伯菌 1

25、5 株，占 13.5% 大腸埃希菌 14 株，占 12.6% ；鮑曼不動 菌 12 株，占 10.8% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥； 對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮 類敏感。（ 3 ）鮑曼不動菌：對左氧沙星、頭孢曲松鈉耐藥，對美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施 1、個別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏，建議臨床醫(yī)師對感染 性疾病在使用抗生素之前進行藥敏試驗，為合理使用抗生素提供 科學依據(jù)。2 、第二季度的醫(yī)院感染病例，主要為呼吸道感染，希望各

26、 科認真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通風。院感辦2012 年 7 月 16 日2012 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2526 例，發(fā)生院內(nèi)感染 8 例，醫(yī)院感 染率 0.32% 。病原學送檢 5 例，送檢率 62.5% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 342 人，醫(yī)院感染 2 例，為上呼吸道感染，感 染率為 0.58% 。2 、內(nèi)二科共出院 350 人，感染總數(shù) 1 例，為下呼吸道感染，感 染率 0.29% 。3 、外一科共出院 432 人，感染總數(shù) 4 例，均為二類切口感染，感染率為0.92%。無I類切口感染。4、外二科共出院 313 人，手術(shù)切口感染率為“

27、零” 。5 、婦產(chǎn)科共出院 634 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零” 。6 、兒科共出院 455 人，其中新生兒 135 人，醫(yī)院感染率為 “零”； 普兒 320 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.31% 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第三季度共監(jiān)測各類標本 278 份，合格 276 份，合格率 99.3%三、抗菌素使用率監(jiān)測：第三季度住院病人平均抗生素使用率 41.6% 。其中1、內(nèi)一科的使用率24.7% 。2、內(nèi)二科的使用率47.0% 。3、外一科的使用率50.9% 。（一級切口：20.3% )4、外二科的使用率34.0% 。（一級切口：25.6% )5、婦產(chǎn)科的使用率32.7

28、% 。6 、兒科的使用率 61% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第三季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 699 份，細菌檢出總數(shù)119 株，陽性分離率 16.28% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希 菌 36 株，占 30.3% ；肺炎克雷伯菌 15 株，占 12.6% ；銅綠假 單胞菌 13 株，占 10.9% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥； 對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮 類敏感。（3）銅綠假單胞菌：對大多數(shù)頭孢類耐藥；對左氧沙星、環(huán) 丙沙星敏感。五、存在問題及改進措施

29、第三季度由于氣溫高，病房開空調(diào)，因此，醫(yī)院感染病例主 要為呼吸道感染，希望各科認真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通 風。院感辦2012 年 10 月 20 日2012 年第四季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第四季度共監(jiān)測病例 2617 例，發(fā)生院內(nèi)感染 5 例，醫(yī)院感染率 0.19% 。病原學送檢 4 例，送檢率 80% 。其中：1、內(nèi)一科共出院342 人，醫(yī)院感染 1 例，為上呼吸道感染，感染率為 0.30% 。2、內(nèi)二科共出院324 人，無醫(yī)院感染病例。3、外一科共出院426 人，感染總數(shù)1 例，為二類切口感染，感染率為 0.23%無I類切口感染。4、外二科共出院342 人，尿路感染1

30、 例，感染率為 0.29% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共出院714 人，醫(yī)院感染1 例，為剖宮產(chǎn)切口感染，感染率 0.14% 。6 、兒科共出院 470 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率為 “零”；普兒 365 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.27% 。、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第四季度共監(jiān)測各類標本 280 份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第四季度住院病人平均抗生素使用率 40.3% 。其中1、內(nèi)一科的使用率24.6% 。2、內(nèi)二科的使用率37.3% 。3、外一科的使用率42.9% 。（一級切口：13.5% )4、外二科的使用率34.2% 。（一級切口：25.3% )

31、5、婦產(chǎn)科的使用率35.9% 。6 、兒科的使用率 59.8% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第四季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 679 份，細菌檢出總數(shù)81 株，陽性分離率 11.9% ，前三位病原菌分別是：肺炎克雷伯 菌 15 株，占 18.5% ；大腸埃希菌 14 株，占 17.2% ；銅綠假單 胞菌 7 株，占 8.6% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥； 對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮 類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米 卡星、美

32、羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施部分醫(yī)生對抗感染治療前進行病原學送檢及藥敏試驗的認識不足，個別醫(yī)生經(jīng)驗性用藥超過 3 天。建議醫(yī)生高度重視病原 學檢查及藥敏試驗，做到合理使用抗菌藥物。院感辦2012 年 12 月 26 日2013 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2644 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī)院感 染率 0.26% 。病原學送檢 4 例，送檢率 57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 322 人，無醫(yī)院感染病例。2 、內(nèi)二科共出院 365 人，醫(yī)院感染病例 2 例，均為肺癌感染， 感染率 0.55% 。3 、外一科共出院

33、 414 人，感染總數(shù) 2 例，均為上呼吸道感染， 感染率為 0.48% 。無手術(shù)切口感染。4 、外二科共出院 343 人，肺部感染 1 例，感染率為 0.29% 無手 術(shù)切口感染。5 、婦產(chǎn)科共出院 653 人，無醫(yī)院感染病例。6 、兒科共出院 537 人，其中新生兒 126 人，醫(yī)院感染率為 “零”； 普兒 411 人，輪狀病毒腸炎 2 例，感染率 0.49% 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第一季度共監(jiān)測各類標本 195 份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 42.1% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 20.9% 。2 、內(nèi)二科的使用率 47.3% 。3

34、、外一科的使用率48.4% 。（一級切口：11.1% )4、外二科的使用率39.2% 。（一級切口：29.2% )5、婦產(chǎn)科的使用率38.7% 。6、兒科的使用率四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：58.3% 。第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 637 份，細菌檢出總數(shù) 87 株，陽性分離率 13.66% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 16 株，占 18.3% ；肺炎克雷伯菌 13 株，占 14.9% ；銅綠假單胞 菌 10 株，占 11.4% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥； 對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌

35、：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮 類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米 卡星、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施1 、個別科室在空氣采樣時標本被污染，造成重復采樣，建 議要加強工作責任心，規(guī)范采集標本。2、本季度呼吸道感染病例較多，希望各科做好病房的空氣消毒， 經(jīng)常開窗通風。院感辦2013 年 4 月 12 日2013 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例 2464 例，發(fā)生院內(nèi)感染 8 例，醫(yī)院感 染率 0.32% 。病原學送檢 5 例，送檢率 62.5% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 342 人，

36、醫(yī)院感染 2 例，為肺部感染 1 例， 皮膚軟組織感染 1 例，感染率為 0.58% ；2 、內(nèi)二科共出院 345 人，醫(yī)院感染 1 例，為肺部感染，感染率0.28% 。3 、外一科共出院 371 人，無醫(yī)院感染病例。4 、外二科共出院 304 人，肺部感染 1 例，感染率為 0.33% 無手 術(shù)切口感染。5 、婦產(chǎn)科共出院 585 人，無醫(yī)院感染病例。6 、兒科共出院 517 人，其中新生兒 116 人，醫(yī)院感染率為 “零”； 普兒 401 人，輪狀病毒腸炎 3 例，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.99% 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測：第二季度共監(jiān)測各類標本 192 份，合格 190

37、 ，合格率 98.9% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率 44.5% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 29.2% 。2 、內(nèi)二科的使用率 48.2% 。3、外一科的使用率48.4% 。（一級切口：10.9% )4、外二科的使用率41.4% 。（一級切口：37.2% )5、婦產(chǎn)科的使用率38.9% 。6、兒科的使用率64.5% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 709 份，細菌檢出總數(shù) 71 株，陽性分離率 10.1% ，前三位病原菌分別是：肺炎克雷伯 菌 14 株，占 19.7% ；大腸埃希菌 8 株，占 11.3% ；鮑曼不動桿 菌 8

38、株，占 11.3% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥； 對阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮 類敏感。（ 3 ）鮑曼不動桿菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米 卡星、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。 五、存在問題及改進措施本季度醫(yī)院感染病例以輪狀病毒腸炎及呼吸道感染病例較 多，希望各科做好病房的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風。做好入院宣 教，病人之間不互竄病房。院感辦2013 年 7 月 12 日2011 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2

39、003 例，發(fā)生院內(nèi)感染 4 例，醫(yī)院感 染率 0.32% ，病原學送檢 2 例，送檢率 50% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 278 人，醫(yī)院感染 3 例，上呼吸道感染 1 例， 下呼吸道感染 1 例，尿路感染 1 例；感染率為 1.1% ；2 、內(nèi)二科共出院 319 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 0 ”。3 、外一科共出院 309 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 0 ”。4 、外二科共出院 334 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 0 ”。 5、婦產(chǎn)科共出院 498 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 0 ”。6 、兒科共出院 265 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 0 ”。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)

40、測： 第一季度共監(jiān)測各類標本 412 份，合格 408 ，合格率 99% 。4 份空氣培養(yǎng)超標，為標本污染所致，經(jīng)復查全部合格三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 55.8% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 53.4%2、內(nèi)二科的使用率69.0%3、外一科的使用率51.4%4、外二科的使用率56.3%5、婦產(chǎn)科的使用率29.9%6、兒科的使用率71.8% 。四、病原體監(jiān)測：1、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 373 份，細菌檢出總數(shù) 51 株，陽性分離率 13.7% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 12 株，占 23.5% ；銅綠假單胞菌 6 株，占 11.8%

41、；產(chǎn)酸克雷伯 菌 3 株，占 5.8% 。2、前三位細菌耐藥分析：（1）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（2）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基 糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）產(chǎn)酸克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥，對環(huán)丙沙星、敏 感。五、存在問題及改進措施 本季度送檢率不高，以上耐藥分析因菌株太少會導致不準確 判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素之前，進行病原 學檢查，為合理使用抗生素提供科學依據(jù)。院感辦2011 年 4 月 16 日2011 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例 2167 例，發(fā)生院內(nèi)感染 11 例，醫(yī)院 感染

42、率 0.5% ；行病原學送檢 7 例，送檢率 63.6% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 296 人，醫(yī)院感染 4 例，為上呼吸道感染 1 例，下呼吸道感染 1 例，尿路感染 2 例，感染率為 1.4% 。2 、內(nèi)二科共出院 329 人，醫(yī)院感染 3 例，為上呼吸道感染，感 染率 0.91% 。3、外一科共出院332人，醫(yī)院感染2例，類切口感染1例， 尿路感染1例。感染率0.91%。1類切口感染“ 0”4、外二科共出院 301 人，醫(yī)院感染 2 例，為上呼吸道感染 1例，尿路感染式例，感染率為0.67% ,1類切口感染“ 0”5、婦產(chǎn)科共出院 512 人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共出院 397 人

43、，感染率 0。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測： 第二季度共監(jiān)測各類標本 422 份，合格 422 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率 47.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率 35.2%2、內(nèi)二科的使用率52.0%3 、外一科的使用率56.1%4、外二科的使用率36.7%5 、婦產(chǎn)科的使用率31.8%6、兒科的使用率72.6% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標本送檢總數(shù) 366 份，細菌檢出總數(shù)97 株，陽性分離率 26.5% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌14 株，占 14.4% ；銅綠假單胞菌 13 株，占 13.4% ；臭鼻克雷伯 菌 1

44、1 株，占 11.3%2、前三位細菌耐藥分析：（1）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（2）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基 糖苷類、喹諾酮類敏感。（3）臭鼻克雷伯菌：對氨芐西林耐藥；對左氧沙星、環(huán)丙沙 星敏感。五、存在問題及改進措施1 、本季度送檢率仍不高，以上耐藥分析因菌株太少會導致 不準確判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素之前，進 行病原學檢查，為合理使用抗生素提供科學依據(jù)。2 、本季度以呼吸道與尿路感染為多見，建議做好病房空氣 消毒，及落實尿路感染控制措施。院感辦2011 年 7 月 12 日2011 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2347 例，發(fā)生院內(nèi)感染 7 例，醫(yī)院感 染率 0.3% ；行病原學送檢 4 例，送檢率 57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 286 人，醫(yī)院感染 2 例，為尿路感染 2 例， 感染率為 0.7% 。2 、內(nèi)二科共出院 277 人，醫(yī)院感染 3 例，為上呼吸道感染 1 例、肺炎 1 例、尿路