流行性出血熱的護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.描述流行性出血熱的流行病學(xué)描述流行性出血熱的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。和臨床表現(xiàn)。2.2.描述流行性出血熱的治療要點(diǎn)、描述流行性出血熱的治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防。護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防。（一）定義（一）定義 由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。屬于病毒出血熱中的腎綜合征出血熱。由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。屬于病毒出血熱中的腎綜合征出血熱。 鼠是主要傳染源鼠是主要傳染源主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭出血和急性腎衰竭 （二）病原學(xué)（二）病原學(xué)RNARNA病毒病毒1111個血清型，我國主要個血清型，我國主要I I、II II型型外界抵抗力差

2、外界抵抗力差（三）流行病學(xué)（三）流行病學(xué)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群66種脊椎動物，主要為鼠種脊椎動物，主要為鼠其他為家兔、貓、犬其他為家兔、貓、犬（1 1）呼吸道傳播）呼吸道傳播（2 2）消化道傳播）消化道傳播（3 3）接觸傳播）接觸傳播（4 4）母嬰傳播）母嬰傳播人人群群普普遍遍易易感感流行特征流行特征 流行特征流行特征 地區(qū)性：地區(qū)性：流行于流行于3131個國家和地區(qū)，我國最重個國家和地區(qū)，我國最重 季節(jié)性性：季節(jié)性性： 人群分布人群分布黑線姬鼠黑線姬鼠11月至次年月至次年1月月褐家鼠褐家鼠3-5月月林區(qū)姬鼠林區(qū)姬鼠夏秋季夏秋季主要為男性青狀年農(nóng)民和工人（四）發(fā)病機(jī)制（四

3、）發(fā)病機(jī)制 病毒的直接作用病毒的直接作用 免疫作用：尤其是免疫作用：尤其是IIIIII型變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)機(jī)制臨床表現(xiàn)機(jī)制（1 1）出血）出血（2 2）低血壓休克）低血壓休克（3 3）急性腎功能衰竭）急性腎功能衰竭 出出 血血 血管壁損傷血管壁損傷 DICDIC形成形成 血小板減少血小板減少 肝素樣物質(zhì)增多肝素樣物質(zhì)增多 凝血功能障礙凝血功能障礙低血壓休克低血壓休克 廣泛性血管擴(kuò)張廣泛性血管擴(kuò)張 DICDIC時循環(huán)淤滯時循環(huán)淤滯 心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死（五）病理解剖（五）病理解剖血管病變血管病變臟器病變：臟器病變：腎臟腎臟 心臟心臟 垂體垂

4、體 （六）臨床表現(xiàn)（六）臨床表現(xiàn)潛伏期：4-464-46天，一般為天，一般為1-21-2周周典型臨床分期：五期五期（六）臨床表現(xiàn)（六）臨床表現(xiàn) 1. 1.發(fā)熱期發(fā)熱期 2. 2.低血壓休克期低血壓休克期 3. 3.少尿期少尿期 4. 4.多尿期多尿期 5. 5.恢復(fù)期恢復(fù)期發(fā)熱期（病程發(fā)熱期（病程1-天）天）3(1)(1)發(fā)熱發(fā)熱: :稽留熱或弛張熱稽留熱或弛張熱(2)(2)全身中毒癥狀全身中毒癥狀(3)(3)毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)v三痛三痛: :頭痛、腰頭痛、腰痛、眼眶痛痛、眼眶痛v消化道癥狀消化道癥狀v神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀充血性皮疹：皮膚三紅充血性皮疹：皮膚三紅 粘膜三紅粘膜三紅球結(jié)

5、膜水腫球結(jié)膜水腫皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血低血壓休克期（病程低血壓休克期（病程4-6天）天） 代償性低血壓代償性低血壓 陽痿早泄這病不是一天得的，想康復(fù)要持之以恒，現(xiàn)在大家想快點(diǎn)好，亂陽痿早泄這病不是一天得的，想康復(fù)要持之以恒，現(xiàn)在大家想快點(diǎn)好，亂投醫(yī)投醫(yī).往往適得其反，越治越差，病不僅沒好，整天亂吃藥，天天拉稀，導(dǎo)往往適得其反，越治越差，病不僅沒好，整天亂吃藥，天天拉稀，導(dǎo)致腸道疾病傷了脾胃。還不如不治療！有得治了十幾年身體越來越差，最致腸道疾病傷了脾胃。還不如不治療！有得治了十幾年身體越來越差，最后一無所有。如果路子對了幾天就會感到效果。想要找對路子可以后一無所有。如果路子對了幾天就會感到效

6、果。想要找對路子可以+衛(wèi)衛(wèi)|星星msdf003找中醫(yī)咨詢。找中醫(yī)咨詢。少尿期（病程少尿期（病程5-8天）天） 是本病的特征是本病的特征 少尿或無尿少尿或無尿 尿毒癥尿毒癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 高血容量綜合征高血容量綜合征 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂多尿期（病程多尿期（病程9-149-14天天） 早期：尿量為早期：尿量為2000ml/d2000ml/d 后期：尿量后期：尿量3000ml/d3000ml/d( (七七) )并發(fā)癥并發(fā)癥 內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血 肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征 腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜炎腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜炎 （八）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（八）實(shí)

7、驗(yàn)室及其他檢查 1.1.血象血象 2.2.尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 3.3.血液生化檢查血液生化檢查 4.4.特異性血清血檢查特異性血清血檢查n白細(xì)胞總數(shù)增多白細(xì)胞總數(shù)增多, ,出現(xiàn)異型出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞q顯著蛋白尿顯著蛋白尿n血血BUNBUN、血、血CrCr、血鉀、血鉀n特異性特異性IgMIgM、IgGIgG（九）診斷要點(diǎn)（九）診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料+ +典型的臨床表現(xiàn)（三典型的臨床表現(xiàn)（三大癥狀，五期經(jīng)過）大癥狀，五期經(jīng)過）+ +實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（十）治療要點(diǎn)（十）治療要點(diǎn) 治療原則：三早一就三早一就早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早休息早休息早治療早治療就近治療就近治療 各期治療各期治療發(fā)熱

8、期發(fā)熱期一一般般治治療療對對癥癥治治療療防防治治DIC抗抗病病毒毒免免疫疫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)低血壓休克期治療低血壓休克期治療 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒糾正酸中毒 強(qiáng)心劑的應(yīng)用強(qiáng)心劑的應(yīng)用 血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用少尿期治療少尿期治療原則：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透原則：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透（1）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境（2）促進(jìn)利尿（3）導(dǎo)瀉療法（4）透析療法并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 消化道大出血消化道大出血 心衰、肺水腫治療心衰、肺水腫治療 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（十一）常見護(hù)理診斷（十一）常見護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高 組織灌注量改變組織灌注量改

9、變 體液過多體液過多 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血 （十二）護(hù)理措施（十二）護(hù)理措施1.1.環(huán)境環(huán)境2.2.消毒隔離消毒隔離3.3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理4.4.病情觀察病情觀察5.5.對癥護(hù)理對癥護(hù)理6.6.心理護(hù)理心理護(hù)理7.7.用藥護(hù)理用藥護(hù)理高熱期：高熱量、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食少尿期：低蛋白、低鹽飲食q癥狀、體征的觀察癥狀、體征的觀察q生命體征的觀察生命體征的觀察q實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的觀察（1 1）高熱）高熱（2 2）休克）休克（3 3）少尿）少尿或無尿或無尿（十三）保健指導(dǎo)（十三）保健指導(dǎo) 預(yù)防宣教 疾病知識介紹 勞逸結(jié)合 定期復(fù)

10、查 （三）流行病學(xué)（三）流行病學(xué)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群66種脊椎動物，主要為鼠種脊椎動物，主要為鼠其他為家兔、貓、犬其他為家兔、貓、犬（1 1）呼吸道傳播）呼吸道傳播（2 2）消化道傳播）消化道傳播（3 3）接觸傳播）接觸傳播（4 4）母嬰傳播）母嬰傳播人人群群普普遍遍易易感感流行特征流行特征（六）臨床表現(xiàn)（六）臨床表現(xiàn)潛伏期：4-464-46天，一般為天，一般為1-21-2周周典型臨床分期：五期五期（九）診斷要點(diǎn)（九）診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料+ +典型的臨床表現(xiàn)（三典型的臨床表現(xiàn)（三大癥狀，五期經(jīng)過）大癥狀，五期經(jīng)過）+ +實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查低血壓休克期治療低血壓休克期治療 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒糾正酸