氣管切開(kāi)鼻飼患者護(hù)理

1、氣管切開(kāi)鼻飼患者的護(hù)理查房 為什么鼻飼？ 什么時(shí)間鼻飼？ 神經(jīng)外科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。 氣管切開(kāi)患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳 嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢(shì)必會(huì)造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機(jī)會(huì)，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三天后可給予鼻飼。 關(guān)于鼻飼鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。 適應(yīng)癥： 1. 不能由口進(jìn)食者 2. 不能張口者 3. 拒絕進(jìn)食者 4.

2、早產(chǎn)兒和病情危重者：護(hù)理 插管前 插管時(shí) 插管后 拔管前插管前 鼻咽部解剖（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁： 頂壁狹窄 底壁-平滑 內(nèi)側(cè)壁-鼻中隔 外側(cè)壁-上、中、下鼻甲 插管注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血（二）口咽部：軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作（三）咽喉部：會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開(kāi)口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；插管前食管的三個(gè)狹窄15cm 10cm 15cm鼻前孔或切齒第一狹窄部 （平環(huán)狀軟骨）第二狹窄部 （平氣管分叉）第三狹窄部 （穿膈肌

3、處）插管前 用物準(zhǔn)備 心理護(hù)理 R對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。R對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。 插管時(shí) 操作步驟 評(píng)估、解釋備物床邊查對(duì)取體位 頜下鋪巾、置彎盤(pán)清潔鼻腔 量插管長(zhǎng)度、標(biāo)記潤(rùn)管插管至所需長(zhǎng)度 確認(rèn)固定灌飼（溫開(kāi)水鼻飼液溫開(kāi)水） 管口反折，紗塊包好夾緊別針固定枕旁 整理（病人、床單位、用物） 記錄（插管時(shí)間、反應(yīng)、灌飼種類(lèi)及量）插管時(shí) 插管過(guò)程中 體位 開(kāi)始時(shí)頭后仰，開(kāi)始時(shí)頭后仰，避免胃管誤入氣管。避免胃管誤入氣管。 插至15cm時(shí)，

4、囑病人做吞咽動(dòng)作。昏迷病人以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以以增大喉咽部通道的弧度，增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行使管端沿后壁滑行, ,順利通過(guò)會(huì)厭部順利通過(guò)會(huì)厭部 。 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。 插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。插管時(shí)置管后驗(yàn)證置管后驗(yàn)證1. 1.抽抽: : 用注射器用注射器抽吸胃液抽吸胃液。 2.2.聽(tīng)聽(tīng): : 用注射器向胃用注射器向胃1020ml1020ml空氣空氣, ,可聽(tīng)到氣過(guò)水聲?？陕?tīng)到氣過(guò)水聲。 3 3. .看看

5、: : 將胃管末端置于水碗中將胃管末端置于水碗中, ,應(yīng)應(yīng)無(wú)氣泡逸出。無(wú)氣泡逸出。 管是否繞在口腔中管是否繞在口腔中插管時(shí) 固定防脫管插管后鼻飼 鼻飼前 1、吸痰、叩背、霧化 2、回抽 每次鼻飼前保證胃管在胃內(nèi) 回 抽 的量 胃 液性狀 如 何處理 鼻 飼的量鼻飼 間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40 鼻飼流程第一步核對(duì)，搖高床頭30-45第二步判斷胃管是否在胃內(nèi)第四步做好健康宣教第三步緩慢注入流質(zhì)床頭抬高 床頭抬高45 可減少 吸入性肺炎 的發(fā)生鼻飼 間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道

6、激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40 鼻飼 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意. 霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動(dòng)病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸。插管后 口腔護(hù)理 口氣清新、無(wú)異味 牙齒表面無(wú)明顯污垢 舌面、軟腭處無(wú)分泌物附著 嘴唇濕潤(rùn)無(wú)干裂插管后 鼻飼的并發(fā)癥 近期并發(fā)癥：嘔吐（控制速度、量）、誤吸（抬高床頭）、堵管（研碎）、脫管（妥善固定、妥善約束） 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腹瀉、便秘、鼻咽部粘膜糜爛壞死、食管炎或食管狹窄、吸入性肺炎拔管前 當(dāng)患者逐漸

7、恢復(fù)，能經(jīng)口進(jìn)食逐漸增加經(jīng)口進(jìn)食的量逐漸減少鼻飼的量完全適應(yīng)正常進(jìn)食途徑插管前 鼻咽部解剖（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁： 頂壁狹窄 底壁-平滑 內(nèi)側(cè)壁-鼻中隔 外側(cè)壁-上、中、下鼻甲 插管注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血（二）口咽部：軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作（三）咽喉部：會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開(kāi)口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；插管時(shí) 插管過(guò)程中 體位 開(kāi)始時(shí)頭后仰，開(kāi)始時(shí)頭后仰，避免胃管誤入氣管。避免胃管誤入氣管。 插至15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作。昏迷病人以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以以增大喉咽部通道的弧度，增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行使管端沿后壁滑行, ,順利通過(guò)會(huì)厭部順利通過(guò)會(huì)厭部 。 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。 插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。鼻飼 間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40 鼻飼 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意. 霧化吸入