【年冠心病研究回顧】冠心病病歷模板

1、本文格式為word版，下載可任意編輯【年冠心病研究回顧】冠心病病歷模板 2021年冠心病介入治療領(lǐng)域 熱點(diǎn)回顧 2021年3月在奧爾良召開的acc會(huì)議上，公布了courage試驗(yàn)的討論結(jié)果，表明在進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療的穩(wěn)定性心絞痛患者，pci治療并不能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。一石激起千層浪，courage試驗(yàn)的結(jié)果在心血管學(xué)界引起了極大的反響，“pci濫用”的言論一度盛傳，更有甚者認(rèn)為穩(wěn)定性心絞痛患者，只有當(dāng)藥物治療無效時(shí)，再考慮進(jìn)行pci。然而，對(duì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)本身缺陷的批判也接踵而至，首先，courage試驗(yàn)的入選患者中排解了嚴(yán)峻心絞痛患者(持續(xù)性ccs 4級(jí)心絞痛）、負(fù)荷試驗(yàn)陽性患者、心功能不全患者、

2、lvef 冠心病藥物治療的最新進(jìn)展調(diào)脂治療依舊是冠心病治療的基礎(chǔ)目前降脂目標(biāo)更為嚴(yán)格，隨著tnt等大型試驗(yàn)結(jié)果的相繼問世和降脂作用更強(qiáng)的他汀類藥物（如瑞舒伐他汀）上市，強(qiáng)化降脂治療已成為專家的共識(shí)。他汀藥物已經(jīng)成為冠心病治療中最重要的藥物，除了降脂作用之外，令人們感愛好的是他汀類藥物可能存在有對(duì)抗硝酸酯類藥物耐藥的作用。但是必需留意的是，他汀類也有肯定的副作用，如肌痛、肝損害等。近期tufts高校醫(yī)學(xué)院的一份討論報(bào)告指出訪用他汀類藥物有致癌的風(fēng)險(xiǎn)（約千分之一的機(jī)會(huì)），引起了不少的轟動(dòng)。盡管ldl為調(diào)脂治療的第一終點(diǎn)，但低hdl-c最為重要的危急因素亦日益受到重視。部分他汀類藥物有輕度增加hdl

3、-c的作用，但大劑量他汀治療并不能使hdl-c進(jìn)一步增加，甚至有降低hdl-c的作用。上升hdl-c是否能改善冠心病患者的臨床預(yù)后及逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展尚不得而知。radiance2討論結(jié)果顯示，血脂特別的患者服用torcetrapid也可上升hdl-c水平，但是未能延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從某種程度上來說，藥物增加hdl-c水平的作用與它們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響并不平行。抗血小板及抗凝藥物在冠心病防治中扮演重要的角色阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，目前獲得的臨床數(shù)據(jù)薈萃分析不支持長(zhǎng)期服用阿司匹林日常劑量超過75到81mg/d開預(yù)防心血管疾病，通常所推舉的較高劑量并不能更好的預(yù)防心血管疾病，反而會(huì)增加

4、胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林反抗依舊是一個(gè)有待解決的問題，對(duì)于阿司匹林反抗的患者心血管大事再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差不多四倍于阿司匹林二級(jí)預(yù)防服用者。氯吡格雷（clopidogrel）目前已風(fēng)靡用于預(yù)備行pci或是pci術(shù)后患者。claritytimi128討論和commit/ccs2討論均支持急性心肌梗死患者在應(yīng)用阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷可以獲益。在接受des治療的患者，延長(zhǎng)氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心梗的發(fā)生率下降。今年的acc/aha、esc公布的對(duì)（不穩(wěn)定心絞痛）ua和（非段抬高心肌梗死）nstemi2021年指南中建議急性冠脈綜合癥患者出院后應(yīng)用雙抗血小板達(dá)12月，同時(shí)也提請(qǐng)臨床醫(yī)師留意并發(fā)出血的問題。曲美他嗪（trimetazidine）一種新型的抗心絞痛藥物通過調(diào)整心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)沒有影響及有極好的臨床耐受性，可與受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。此外，其心肌愛護(hù)作用值得重視，最近的一項(xiàng)討論發(fā)覺，它能削減經(jīng)皮冠脈介入治療圍手術(shù)期心肌損害?？傊?，冠心病的治療是以飲食生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變及調(diào)脂治療為基礎(chǔ)，協(xié)作抗血小板藥物、硝酸酯類及受體阻滯劑等藥物治療以減輕病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后為目標(biāo)。隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓