直醫(yī)保門診特殊疾病診斷標準

1、省直醫(yī)保門診特殊疾病診斷標準2013年 3月 1日執(zhí)行一、重癥冠心病 診斷范圍界定在以下四型： 1、心絞痛型冠心病 2、心肌梗 死型冠心病 3、缺血性心肌病型冠心病 4 猝死型冠心病。（一）心絞痛型冠心病1、有典型癥狀和體征。 （心絞痛嚴重程度分級 3.4 級，但僅 供參考）2、典型心電圖或（排除其他因素的）心肌酶學改變。3、冠脈造影：單支狹窄程度 70%（左主干 50%）；或兩 支以上狹窄均 50%。4、多層螺旋 CT 提示有明確冠狀動脈狹窄。 具備 1+2基本條件再加 3或 4任何一項符合診斷標準。（二）陳舊心肌梗死（見后單列）（三）缺血性心肌病型冠心病1、心臟擴大（排除其他疾病所致的心臟

2、擴大，對有高血壓、 心絞痛病史者應重點考慮） 。2、心力衰竭 3、 4 級。3、心律失常（比較明顯的心律失常，如出現(xiàn)短陣室速，24小時室早 5000 個）。 1+2+3 符合診斷標準。（四）猝死型心臟病 有發(fā)病的確切證據(jù)，經搶救存活者。二、陳舊性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學改變等） 。2、急性心梗后 8 周內仍見陳舊心梗心電圖。3、放射核素檢查顯示梗死后斑痕。4、冠脈造影，見三支冠脈中任何一支完全阻塞。（具備 1+2基本條件，再加 3或 4任何一項符合診斷標準。 ）三、風心病1、心臟彩超診斷。2、典型臨床癥狀體征，心功能 3 級。 （聯(lián)合瓣膜病或單個瓣口中等程度的狹窄及關閉不

3、全） 。1+2 符合診斷標準。四、高血壓合并癥原則界定在按原發(fā)性高血壓危險度的分層，屬極高危險組。 （ 1 ）血壓水平（持續(xù)） 3 級（收縮壓 180mmhg/, 舒張壓 110mmhg/。（2）高血壓的 12 級伴靶器官損害。要求：靶器官損害：心臟疾病（左心室肥大，心絞痛、心肌 梗死，即往接受冠狀動脈旁路手術、 心力衰竭）；腦血管疾病 （腦 卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部 CT 檢查結果）；腎臟 疾?。ǖ鞍啄蚧蜓∶干撸?；周圍動脈疾??；高血壓視網膜病 變（ 3 級）。具備上述任何一條均符合診斷標準五、肺原性心臟病原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）1、即往有慢性支氣管炎、支氣管

4、哮喘或肺結核病史。2、咳嗽、咳痰或喘息。3、肺氣腫體征、或伴肺內水泡音。4、胸片顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右 下肺動脈干增寬等改變。5、心電圖顯示電軸右偏、順時針向轉位、肺性p 波等。6、血氣分析顯示：動脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增 高；肺原性心臟病肺心功能代償。六、肝硬化1、具有乙肝、 丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。2、門靜脈高壓癥（脾大、腹水、側支循環(huán)的建立，如食道 和胃底靜脈曲張等） 。3、肝功能（化驗單）改變（相關酶學，白、球蛋白、膽紅 素）。4、血液常規(guī)檢查。5、彩色 B 超（肝、脾、門、脾靜脈數(shù)值） 。6、CT 或 MRI 證明有肝硬化。7、有因肝硬化

5、脾切除史或肝穿病理證實。 （其中 2、4、 5、 7、為可參照的硬性指標） 。七、腦梗塞1、指頸內動脈主干、 大腦中動脈主干或皮層支的完全卒中， 患者表現(xiàn)為病灶對側完全性偏癱， 偏身感覺障礙及向病灶對側的 凝視麻痹，可有頭疼和意識障礙，呈進行性加重。2、大面積腦梗塞經積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙 或偏盲、言語障礙。3、腦梗塞伴有明確功能障礙（大面積腦梗塞指梗塞面積超 過 4C ,或超過一個腦葉） 。八、腦出血1、有腦出血病史。2、恢復期指腦出血后 2 個月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)可有偏癱、 偏身感覺障礙、言語障礙、繼發(fā)性癲癇等。九、糖尿病合并癥原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。（一）糖尿病合并血管病

6、變。大血管病變已有其他專病涵概， 可不在此范圍。 重點放在對 微血管病變的認定。1、達到糖尿病腎病 4 期（臨床腎?。?。 （參考癥狀與體征：高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血。尿 蛋白定性陽性、管型尿） 。2、糖尿病視網膜病變達到 2 級（含 2 級）以上糖尿病眼底 表現(xiàn)。具備 1、2 任何一條均可診斷。（二）糖尿病合并神經病變。1、伴肢端感覺異常。2、肌電示感覺，運動神經傳導速度減慢。具備 1+2 可做診斷。（對排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀 僅供參考）。（三）糖尿病合并較嚴重的慢性感染或消耗性疾病。 能夠做 出明確診斷的肺結核（非穩(wěn)定期） ，糖尿病足，惡性腫瘤等。 十、慢性再生障礙性貧血在已

7、確診為“慢性再生障礙性貧血”基礎上，須具備 （1）臨床癥狀與體征，感染輕、出血輕、貧血輕。 （2）實驗室血常規(guī)中性粒細胞數(shù) 1.5*109/L 血紅蛋白 80g/L血小板 50*109/L十一、精神分裂癥（1）體征1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽。明顯的思維松馳，言語不連貫， 或思維貧乏或思維內容貧乏。2、思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思 維。3、或被動、被控制，或被洞悉體驗。4、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的 妄想。5、思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或詞語新做。6、情感倒錯，或明顯的情感淡漠。7、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。8、明顯的意志減退或缺乏。9、行為

8、退縮，生活自理差。 同時具備 4 條以上。（二）病程1、滿三年以上（含三年）精神病史，出具有精神?？漆t(yī)院 住院三個月以上或累計住院二次以上病歷。2、無病歷者，需要提供相關診斷檢查資料，并經哈爾濱市 第一專科醫(yī)院會診小組出具會診診斷。需同時符合（一） （二）條。十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）1、原因不明低熱，關節(jié)酸痛（關節(jié)炎）乏力2、皮膚損害：面部碟形紅斑、盤狀紅斑、指趾上斑點狀瘀 斑及萎縮3、口腔或唇見潰瘍、糜爛4、光敏現(xiàn)象5、多系統(tǒng)受累，如： 腎臟損害，腎炎及腎病綜合征表現(xiàn) 漿膜炎（胸膜炎或心包炎） 神經系統(tǒng)改變，各種神經癥狀，情感障礙（幻覺、抑郁） 狼瘡腦病表現(xiàn)（癲癇發(fā)作）食欲不振、肝

9、腫大、肝功能異常6、血液異常、白細胞減少、血小板減少、貧血、血沉加快7、尿蛋白陽性（ +以上），或管型尿8、免疫學異?？购丝贵w陽性血清中可檢出各種自身抗體， 如：抗單鏈 dsDNA抗體（+）、 抗雙鏈 dsDNA抗體（ +）、抗 Sm抗體（ +）、抗 RNP抗體（ +）、抗 SSA/RO抗體（ +）、抗 SSB/La抗體（ +）等。至少符合上述 8 項指標中的 4 項可確立診斷。但應注意有時 SLE，也可和其他幾種結締組織病并存。十三、癲癇癲癇應涵蓋原因不明的特發(fā)性癲癇， 和因腦病內各種明確病 變或損傷所致的癥狀性癲癇。診斷依據(jù)：1、有可靠目擊者提供的詳細發(fā)作過程和表現(xiàn)。2、腦電圖（ EEG）

10、或視頻腦電圖（ Video-EEG）見尖波、棘 波、尖慢波或棘慢波等癇樣放電表現(xiàn)。3、癲癇病史 ?1 年。4、可見某些腦結構異常或病變（外傷后、囊蟲） 。5、需排除某些疾病引起的癲癇癥狀發(fā)作（腦病、腦炎、低 血糖、低血鈣、藥物中毒等） 。符合上述 1、2、3條可以診斷。 4和 5為參考條件。十四、帕金森?。?PD）一、主要標準：1、四項主征 靜止性震顫；肌強直；運動遲緩； 姿勢步態(tài)障礙。至少具備上述 4 項中的兩項且、項中必須具其一。2、病史 ?1 年二、次要指標：1、中老年發(fā)病，緩慢進行。2、左旋多巴治療有效。3、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位低血壓、錐體系損 害和肌萎縮。符合上述兩項主要

11、標準和三項次要指標中的兩項就可以診 斷，但要注意次要指標中第三項要求。 十五、慢性（重度）病毒型肝炎一、參閱門診后住院病歷，肝炎病程超過半年以上。二、肝功能指標至少有 3 項（含 3 項）以上異常，其中包括 血清 ALT 和 AST 反復或持續(xù)升高， ALT 和/（或）AST>2 倍正常 值上限，白蛋白降低或 A/G 比值異常，丙種球蛋白升高。除前 述條件外，凡白蛋白< 32g/L- >35g/L ，膽紅素> 2-5 倍正常值上 限，凝血酶原活動度 70-60% ，膽堿酯酶5400u/L-4500u/L,4 項 監(jiān)測中有一項達到上述成都著即可診斷。三、病歷記載有明顯或持

12、續(xù)乏力、食欲不振、腹脹等肝炎癥 狀，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且無門靜脈高壓癥。四、影像檢查出現(xiàn)慢性肝炎的相關表現(xiàn)，如肝臟 B 超可見：肝內回聲增粗，邊緣及輪廓異常，肝臟和（或）脾臟輕度腫大 肝彌漫性病變。五、乙、丙肝病毒基因定量檢測：1、乙肝 HBsAg 陽性，HBeAg 陽性，HBcAb 陽性，或 HBsAg 陽性， HBeAb 陽性， HBcAb 陽性。丙肝抗 HCV 抗體陽性。2、病毒直接標志物檢測：乙肝 HBV-DNA 陽性，（HBeAg 陽性， HBV-DNA 105；HBeAg 陰性， HBV-DNA 10 4）。丙肝 HCV-RNA 陽性。 判斷：必須具備一、二條和三、四

13、、五條中的任何一項即可作出 診斷。治療藥物（醫(yī)保目錄內藥品） ： 1、抗病毒藥物：首選核苷酸類的藥物，拉米夫定、阿德福 韋酯、恩替卡韋（乙型肝炎） 、利巴韋林（丙型肝炎）2、保肝降酶：水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸肝胺、 肝樂、還原型谷胱甘肽 十六、肺結核 （重癥 ）一、診斷標準 參考住院病歷（近一年） ，并符合下列條件之一： 1、長期慢性排菌（1）一年以上（2）肺 CT ：病變達兩個肺野或以上2、毀損肺（1）一側毀損，對側伴活動性病灶（2）肺功能：最大肺活量 60% 以下（3）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭 必須同時具備（ 1）（2）或（ 1）（ 3）項。3、耐多藥或多耐藥 （耐藥性必須包

14、括“雷米封”和“利福平）”二、相關檢查檢驗項目（不是必檢項目，可根據(jù)病情選擇） （作為診斷參考）1、肺 CT2、痰結核菌涂片3、痰結核菌培養(yǎng)+藥敏4、肺功能5、心電圖6、心臟超聲7、血氣分析8、X 線胸片注： 是否排菌必須經痰結核菌培養(yǎng)和藥敏實驗。 該病種鑒定必須由市級 （含市級）以上?？漆t(yī)院進行。 十七、類風濕性關節(jié)炎一、參考住院病歷（近一年） ，有類風濕性關節(jié)炎病史， （如 持續(xù)性和對稱性關節(jié)疼痛和壓痛，關節(jié)腫脹，晨僵，關節(jié)畸形， 骨質疏松以及關節(jié)外病變） 。二、血液及細胞學檢查類風濕因子 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ CCP ）.聯(lián)合抗角蛋白抗體（ AKA）.葡萄糖 6-磷酸異構酶（ GPI）三、

15、X線或 CT 或核磁共振出現(xiàn)影像學改變。 治療藥物（醫(yī)保目錄內藥品） ： 1、非甾體抗炎藥 安康信 樂松 扶他林 2、緩解病情抗風濕藥及免疫抑制劑甲氨蝶呤 來氟米特 柳氮橫吡啶 環(huán)磷酰胺3、糖皮質激素加強龍4、免疫及生物治療 類克5、中藥治療 雷公藤 帕夫林6、治療繼發(fā)骨質疏松的藥物 鈣爾奇 D 羅蓋全 阿發(fā)迪三 福善美 十八、慢性阻塞性肺病一、有慢性咳嗽 .咳痰病史多年，有相關危險因素史（如吸 煙等），并出現(xiàn)七段或呼吸困難等癥狀。二、胸部 X 線或胸部 CT 出現(xiàn)肺氣腫德影像學改變， 并除外 其他慢性肺部疾患。三、肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑 FEV1/FVC <70% 、 FEV1% <80% 預計值（中度 .重度或極重