小兒造血、血象特點及貧血ppt課件

1、小兒造血、血象特點及貧血概論小兒造血、血象特點及貧血概論Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia周周 海海 霞霞 小兒造血和血象特點大綱小兒造血和血象特點大綱 目的要求 (一)掌握小兒血象特點 (二)熟習(xí)生后造血特點 (三)了解胚胎期造血特點 小兒造血特點小兒造血特點Development of the hematopoietic systemv出生前造血出生前造血 (Hematopoiesis)v出生后骨髓造血為主出生后骨髓造血為主(bone marrow)v紅髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃髓的過程紅髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃髓的過程(process of red marro

2、w to yellow)v髓外造血髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow)胚胎期造血胚胎期造血v 中胚葉造血期中胚葉造血期v 卵黃囊卵黃囊3周周中胚葉血島邊緣中胚葉血島邊緣血管網(wǎng)血管網(wǎng) v 的原始內(nèi)皮細胞，中間的原始內(nèi)皮細胞，中間原始細胞原始細胞原始有核紅細原始有核紅細v 胞胞 退化胎退化胎6周周 消逝消逝12-15周。周。v 肝、脾造血期肝、脾造血期v 肝胚胎第肝胚胎第6-8周開場，周開場，4-5月最活潑，月最活潑，6個月逐漸消逝個月逐漸消逝v 脾脾8，胸腺，胸腺6-7，淋巴結(jié)，淋巴結(jié)11。 v 骨髓造血期骨髓造血期v 胎兒胎兒4個月開場個月開場終生終生 生后造血

3、生后造血 骨髓造血：骨髓造血： 紅骨髓紅骨髓 嬰幼兒：均為紅骨髓嬰幼兒：均為紅骨髓 5-7歲：長骨中出現(xiàn)黃髓脂肪組織歲：長骨中出現(xiàn)黃髓脂肪組織 髓外造血髓外造血 嬰幼兒短少黃髓，造血的代償才干很小，在某嬰幼兒短少黃髓，造血的代償才干很小，在某些情況如嚴重感染、溶血、失血等下造血些情況如嚴重感染、溶血、失血等下造血需求添加，肝、脾和淋巴結(jié)又恢復(fù)到胎兒時期需求添加，肝、脾和淋巴結(jié)又恢復(fù)到胎兒時期的造血形狀，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，周的造血形狀，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，周圍血液可見有核紅細胞或圍血液可見有核紅細胞或/和幼稚粒細胞。和幼稚粒細胞。血象特點血象特點vRBC和和Hb 變化：初生時，變化

4、：初生時， 生理性貧血，生理性貧血，HbF變化出生時變化出生時70%，1歲時歲時5%，2歲時歲時2%。vWBC：4-6天時天時 L=N，4-6歲時歲時L=N。vBPC：v血容量血容量(blood volume)：相對多，：相對多，10%，8-10%，6-8%。血象特點：血象特點：RBC和和Hb的變化：的變化：RBC 新生兒新生兒 5.0-7.01012/L 男男 4.0-5.01012/L 女女 3.5-4. 5 1012/L Hb 新生兒新生兒 150170g/L 男男 120150g/L 女女 105g/L Ret 3天內(nèi)天內(nèi) 0.04-0.06 7天天 0.02 成人成人 0.005-0

5、.015 生理性貧血生理性貧血血氧飽和度添加血氧飽和度添加胎兒紅細胞壽命短生理性溶血胎兒紅細胞壽命短生理性溶血生長發(fā)育快，血容量添加生長發(fā)育快，血容量添加早產(chǎn)兒出現(xiàn)更早早產(chǎn)兒出現(xiàn)更早 血小板血小板 血容量血容量 新生兒新生兒 10% 兒童兒童 10-8 % 成人成人 8 % 血紅蛋白血紅蛋白 HbA(22 ) Gower1(2 2) HbA2(2 2) Gower2 ( 2 2 HbF(22) Portland(2 2)貧血概論貧血概論Anemia貧血的定義和程度貧血的定義和程度Definition and degree of anemiaDefinition ：血液單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅

6、蛋白量或紅細：血液單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常值胞壓積低于正常值.新生兒新生兒10天天 145g/l1m4m 90g/l4m6m 100g/l6m6y 110g/l6y14y 120g/lDegree 輕度輕度 正常下限正常下限 90g/L 中度中度 60g/L 重度重度 30g/L 極重度極重度 one cell line abnormal Hb onlyRet + Stool OBHemolisysNutritionalOB+BleedingBM SmearAAMDSALOthers 圖注：多數(shù)紅細胞小而圓，著色深，淡染區(qū)消逝，呈球形改動。遺傳性球形紅細胞增多癥血片

7、遺傳性球形紅細胞增多癥血片 遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥 橢橢 圓圓 形形 紅紅 細細 胞胞遺傳性橢圓形紅細胞增多癥血片遺傳性橢圓形紅細胞增多癥血片 遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 橢圓形紅細胞的掃描電鏡圖象橢圓形紅細胞的掃描電鏡圖象3000) 鐮狀細胞貧血鐮狀細胞貧血 鐮細胞貧血血片鐮細胞貧血血片 地中海貧血血片地中海貧血血片 口形紅細胞增多癥血片口形紅細胞增多癥血片 口形紅細胞的掃描電鏡圖象口形紅細胞的掃描電鏡圖象6400) 棘形紅細胞的掃描電鏡圖象棘形紅細胞的掃描電鏡圖象6000) 圖注：1.棘形紅細胞；2.正常紅細胞。淚滴形紅細胞的掃描電鏡圖象淚滴形紅

8、細胞的掃描電鏡圖象6000) 巨幼紅細胞的各種形巨幼紅細胞的各種形狀狀 圖注：圖注：1.巨原始紅細巨原始紅細胞胞 2.巨早幼紅細胞巨早幼紅細胞 3.超巨多核早幼紅細胞超巨多核早幼紅細胞 4.巨幼紅細胞分裂象巨幼紅細胞分裂象 5.巨中幼紅細胞巨中幼紅細胞 6.巨晚巨晚幼紅細胞幼紅細胞 v 缺鐵性貧血血象缺鐵性貧血血象 圖注：紅細胞大小不均，染色過淺，中央淡染區(qū)擴展，以致呈環(huán)形。 缺鐵性貧血紅細胞掃描電鏡圖象缺鐵性貧血紅細胞掃描電鏡圖象7660) 圖注：胞體變小變薄，中央?yún)^(qū)明顯擴展，呈環(huán)狀。圖注：胞體變小變薄，中央?yún)^(qū)明顯擴展，呈環(huán)狀。 正常紅細胞的掃描電鏡圖象5660) 血涂片紅細胞血涂片紅細胞

9、小紅細胞小紅細胞直徑小于6m，多見于缺鐵性貧血。 直徑大于10m，稱為大紅細胞。見于巨幼細胞貧血等疾病 大紅細胞 橢圓形紅細胞紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占25%，普通要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細胞性貧血可達25%，惡性貧血及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。 圖圖1紅細胞形狀紅細胞形狀病例病例v女，女，3歲，面蒼歲，面蒼2月，無熱，無黃疸史，無月，無熱，無黃疸史，無肢體及骨疼痛，無家屬史，否認特殊藥物肢體及骨疼痛，無家屬史，否認特殊藥物史，食欲普通。史，食欲普通。v體檢：面色中度慘白，無出血點，無黃疸，體檢：面色中度慘白，無出血點，無黃疸，頜下淺淋巴結(jié)黃豆大小頜下淺淋巴結(jié)黃豆大小2-3個。心肺個。心肺-，腹平軟，肝肋下腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下未及。，脾肋下未及。血象血象vHb 8.9vBPC,WBC正常正常vRet 1%vHb 8.9vWBC 2900, BPC 4.8萬萬vRet 1%vHb 8.9vBPC,WBC正常正常vRet 10%v診斷思緒與步驟診斷思緒與步驟(進一步進一步檢查檢查)?v男，男，4歲，歲，5月月15日入院日入院v進展性慘白進展性慘白16小時小時v伴發(fā)熱、尿色醬油樣伴發(fā)熱、尿色醬油樣v體檢：體溫體檢：體溫38.2C