卡維地洛在慢性心衰治療中的應(yīng)用

1、中外醫(yī)療中外醫(yī)療藥物與臨床近年來，隨著科技的發(fā)展，冠心病的預(yù)防和治療也有著迅猛的發(fā)展，而慢性心力衰竭的發(fā)病率及死亡率卻不斷增加。臨床上對心衰的治療模式也經(jīng)歷了強心、利尿階段，血管活性藥物改善血液動力學(xué)階段以及最近的神經(jīng)內(nèi)分泌階段。近幾年隨著國標(biāo)上幾個大的試驗（、等）的完成，使心衰治療的理念也發(fā)生了里程碑的變化，使阻滯劑由過去心衰的禁忌證轉(zhuǎn)為適應(yīng)證。研究表明卡維地洛可以降低心衰患者的死亡率、住院率，改善左室功能，防止心肌梗死后心室重塑，對其機(jī)制的研究目前己成為熱點。有人在動物實驗中觀察到卡維地洛有抗氧化和清除氧自由基的作用。近年來我們應(yīng)用小劑量卡維地洛治療慢性心力衰竭也收到了較好的臨床效果，現(xiàn)總

2、結(jié)如下。對象與方法研究對象病例來源于年月月至年月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診的缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病伴有慢性心衰患者例。心功能分級情況（分級）：級例，級例，級例。排除以下情況：心率次；支氣管哮喘及慢性阻塞性肺?。欢燃岸纫陨戏渴覀鲗?dǎo)阻滯；肝腎功能不全。心力衰竭癥狀評分采用心力衰竭癥狀評分（）法：休息時有呼吸困難分；端坐呼吸分；夜間陣發(fā)性呼吸困難分；走平路呼吸困難分；活動后呼吸困難分（以爬層樓為標(biāo)準(zhǔn)）。將例患者隨機(jī)分兩組，卡維地洛組例，常規(guī)治療組例，兩組患者年齡、性別、心功能等情況均無明顯差異。方法所有患者均于治療前常規(guī)檢測血糖、血脂及超聲心動圖，測量左室舒張末期內(nèi)徑（）、左室收縮

3、末期內(nèi)徑（）、左室射血分?jǐn)?shù)（），所有患者入院后都接受常規(guī)心衰治療（包括強心甙、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類等）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛片（洛德，規(guī)格為，由北京巨能制藥有限責(zé)任公司制造），起始劑量，口服給藥，如能耐受在周內(nèi)逐漸將劑量增加至，病情穩(wěn)定后出院，繼續(xù)門診隨訪治療觀察個月，用藥過程中詳細(xì)觀察病情變化并記錄兩組患者的心率、血壓、心衰癥狀及體征的變化，治療結(jié)束后復(fù)查血糖、血脂及超聲心動圖?？ňS地洛在慢性心衰治療中的應(yīng)用霍紅霞（河南省汝南縣汝寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院心血管內(nèi)科河南汝南）【摘要】目的探討卡維地洛治療心力衰竭的療效及機(jī)制。方法在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛片，出院后門診隨訪

4、觀察治療個月，治療前及個月后查血糖、血脂、超聲心電圖，用藥過程中記錄兩組心率、血壓、心衰癥狀及體征變化。結(jié)果卡維地洛組明顯提高，縮小，心率、血壓下降，心功能分級改善。結(jié)論卡維地洛能使慢性心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善心功能、提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】卡維地洛慢性心衰療效心功能【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識 碼】 【文章編號】（）（） 療效判定心功能改善級及以上者為顯效；改善級者為有效；不足級或心衰加重者為無效。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用軟件包分析，采用檢驗。顯著性檢驗水準(zhǔn)取。結(jié)果治療前后兩組心率的變化表可見，兩組治療前后心率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（）；治療前兩組心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（），治療后治療

5、組心率下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（）。治療前后兩組血壓變化治療前后治療組收縮壓分別為（±）及（±），舒張壓分別為（±）及（±）；常規(guī)組收縮壓分別為（±）及（±），舒張壓分別為（±）及（±），兩組治療前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（收縮，舒張，均有），治療后治療組血壓下降顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 收縮 ，舒張 ，均有），而常規(guī)組血壓變化差異具無統(tǒng)計學(xué)意義（收縮， 舒張，均有）。治療前后患者臨床癥狀及心功能變化癥狀評分及心功能分級變化顯示常規(guī)治療組治療前、后均無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（）；卡維地洛組治療后較治

6、療前明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（）。見表。兩組治療前后超聲心動圖變化對比表治療前后患者臨床癥狀及心功能變化（±s ）表治療前后兩組心率的比較（±s ）中外醫(yī)療 中外醫(yī)療藥物與臨床治療前后兩組相比均有提高，且兩組提高與治療前相比均有顯著差異（）；治療組縮小與治療前有顯著差異（），治療后兩組相比提高有顯著差異（）。討論心力衰竭是心臟功能異常導(dǎo)致心臟泵血量不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。按其起病及病程發(fā)展速度分為急性心衰和慢性心衰，后者又稱充血性心衰，目前慢性心衰治療的概念有了根本性的改變，認(rèn)為慢性衰竭心臟結(jié)構(gòu)和功能的內(nèi)源性缺陷通過治療可以有真正的生物學(xué)改善。強心甙的應(yīng)

7、用已有多年的歷史，既往是治療慢性心衰的首選藥物，現(xiàn)在則是輔助用藥。受體阻滯藥在多年前還是慢性心衰的禁忌藥物，現(xiàn)在成為治療心衰的一線藥物。我國心衰患病率為，歲成年人中約有萬心衰患者，因此對心衰的治療越來越引起人們的重視。目前對心衰的常規(guī)治療為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑及利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用，如癥狀不能緩解才考慮加用地高辛治療。卡維地洛是一種新的非選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，有受體和受體的雙重阻滯作用，具有極強的抗自由基、抗氧化損傷作用。這些藥理作用也決定該藥能降低體肺循環(huán)阻力，降低心臟前后負(fù)荷，防止動脈硬化，對糖脂代謝有良性作用。本次研究，我們觀察治療個月，卡維地洛與常規(guī)治療組相比，明顯提

8、高，縮小，心率、血壓下降，心功能分級均有改善。在治療過程中，早期部分病人慢性心衰癥狀有加重趨勢，但經(jīng)減緩加量或減量后癥狀可減輕，無停止應(yīng)用情況，因用藥個體差異性大，故用藥需個體化，從小量開始逐漸加量，長期應(yīng)用不宜突然停藥。有臨床試驗表明，長期應(yīng)用卡維地洛能明顯改善心衰患者的血液動力學(xué)，抑制左心室重構(gòu)，明顯降低死亡率和心衰發(fā)生的頻率。而且該藥副作用較少，耐受性好。所以，卡維地洛結(jié)合常規(guī)治療慢性心衰在臨床上應(yīng)有廣闊前景。參考文獻(xiàn)：，（）：，（）：楊繼紅卡維地洛的擴(kuò)張血管和抗氧化作醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，（）：植新培，葉象權(quán)，張學(xué)思慢性心衰的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及治療的新概念衛(wèi)生職業(yè)教育，（）：卡維地洛臨床試驗協(xié)作

9、組卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究中華心血管病雜志，（）：那開憲，余平慢性心衰發(fā)生機(jī)制的最新模式及治療變遷中國臨床醫(yī)生，（）：，（）：黃改榮，王麗霞，段明琴卡維地洛在慢性心衰中的應(yīng)用研究中國衛(wèi)生檢驗雜志，（）：劉叔文，等卡維地洛在充血性心力衰竭中的作用國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊，（）：【收稿日期】來越受到重視。本研究顯示，痰熱清治療組在退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、扁桃體紅腫消失時間及恢復(fù)時間方面明顯早于對照組，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組總有效率為，明顯高于對照組（），提示痰熱清注射液聯(lián)合西藥綜合治療明顯改善癥狀，提高療效，該結(jié)論與國內(nèi)陳穎、杜向紅、郭琳的報道基本一致。痰熱清注射液是

10、國家實施中藥指紋圖譜檢測標(biāo)準(zhǔn)后第一個批準(zhǔn)上市的中藥注射液，它由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有清熱解毒、化痰解痙的作用。痰熱清注射液組方中黃芩為君藥，能治熱毒、破壅氣、解熱渴，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火；熊膽粉退熱清心，平肝明目，主治時氣熱盛等癥，山羊角功用近羚羊角，平肝息鳳，清熱解毒，二者共為臣藥；金銀花清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)，為佐藥；連翹清熱宣透，引諸藥入肺經(jīng)，為使藥。諸藥配伍共奏清熱解毒，宣肺化痰，解痙止咳之功效。本研究顯示痰熱清注射液能明顯改善急性呼吸道感染患兒的癥狀和體征，尤其退熱功能顯著。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實痰熱清對于引起呼吸道感染的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有顯著抑制作用，

11、并能綜合發(fā)揮廣譜抗病毒、退熱、抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗驚厥和增強免疫功能等多重療效；痰熱清注射液經(jīng)靜脈滴注后能迅速被吸收，短時間內(nèi)起到治療目的，因此能迅速緩解癥狀和控制病情的發(fā)展。本組病例在應(yīng)用痰熱清注射液的過程中，未出現(xiàn)局部或全身的不適癥狀，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害以及電解質(zhì)紊亂等，未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、皮疹發(fā)生，患兒生命體征平穩(wěn)?？傊?，痰熱清注射液治療小兒呼吸道感染能明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，治療效果顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)胡亞美實用兒科學(xué)第版北京：人民衛(wèi)生出版社，鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，：沈曉明臨床兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，：邱堅進(jìn)名學(xué)齡前兒童健康行為形成情況中國健康教育，（）