消毒隔離制度

1、消毒隔離制度引言為預(yù)防、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)流行，保證人體健康，特制定本指南。感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播過程必須具備三個條件，即感染源、感染途徑和易感宿主，隔離預(yù)防是針對感染傳播的上述環(huán)節(jié)而制定的。隔離預(yù)防的目的是采取有效的隔離技術(shù)，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立合適數(shù)量和類型的隔離病房和隔離室，其隔離原則為：嚴(yán)格管理感染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范4.1 制定隔離預(yù)防制度醫(yī)院感染的管理與控制關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，做好隔離預(yù)防技術(shù)對

2、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、病人及相關(guān)人員，控制醫(yī)院感染極為重要。醫(yī)院需制定隔離預(yù)防制度，各部門要加強(qiáng)管理，并組織實施。4.2 改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境4.2.1 建筑布局合理，符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，它除了具有滿足醫(yī)院各專業(yè)功能的需求外，更應(yīng)具有隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分要明確、標(biāo)示清楚。4.2.2 各科室、各部門配備足夠合理的手衛(wèi)生設(shè)備，如流動水、非手觸式開關(guān)、對皮膚無刺激的肥皂或皂液、快速手消毒劑、干手設(shè)施等，以方便醫(yī)務(wù)人員做好手部衛(wèi)生。4.3 加強(qiáng)傳染病人管理4.3.1 傳染病人要嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。4.3.2 病情需要非探視不可者，按醫(yī)務(wù)人員要求做好防護(hù)。4.3.3 呼吸道傳染病人在病情允許情況下

3、應(yīng)戴口罩。4.3.4 特殊傳染病人一切活動限制在其病室內(nèi)，不得隨意離開病房。4.4加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)4.4.1 醫(yī)院有關(guān)部門對全院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)隔離預(yù)防知識的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和自我保護(hù)意識，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和隔離防護(hù)技術(shù)，熟練操作規(guī)程。4.4.2 對全院各部門、各科室醫(yī)務(wù)人員的隔離預(yù)防技術(shù)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，以確保隔離預(yù)防技術(shù)安全、有效，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。5 建筑布局與隔離預(yù)防技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計和服務(wù)流程，必須滿足“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，從硬件設(shè)施為一線醫(yī)護(hù)人員提供安全可靠的工作環(huán)境，為患者提供舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境。5.1建筑

4、分區(qū)隔離方法醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計必須符合功能要求、防止醫(yī)院交叉感染，防止病原微生物的傳播擴(kuò)散，同時還要避免建材對人體健康的傷害。醫(yī)院建筑是永久性建筑，應(yīng)力求達(dá)到設(shè)計建筑科學(xué)、合理。為控制醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性劃分，并進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域性管理。5.1.1建筑分區(qū)的隔離方法5.1.1.1醫(yī)院建筑的分區(qū)根據(jù)病人獲得感染危險性的高低，可以將醫(yī)院分為4區(qū)：5.1.1.1.1 低危險區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。5.1.1.1.2 中等危險區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。5.1.1.1.3 高危險區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。5.1.1.1.4 極

5、高危險區(qū)(重點保護(hù)區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。5.1.1.2隔離要求5.1.1.2.1 明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。醫(yī)院服務(wù)流程包括：病人進(jìn)入醫(yī)院門診、急診或住院接受治療流程；探視者、工作人員流程；清潔物品供應(yīng)流程；尸體和醫(yī)療廢物運出醫(yī)院流程；醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。5.1.1.2.2 各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。5.1.1.2.3 醫(yī)院應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。5.1.1.2.4 通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。5.1.1.2.5 盡量采用感應(yīng)自控門。5.1.2區(qū)域隔離方法區(qū)域

6、隔離是指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染源（病人或病原攜帶者）安置在指定的地點或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對病人所污染的環(huán)境及時消毒處理，以防治疾病的傳播和不同病種的交叉感染。5.1.2.1建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”。5.1.2.1.1三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處理處。5.1.2.1.2兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)

7、在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。5.1.2.1.3緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個兩側(cè)均有門的通道。5.1.2.2隔離要求5.1.2.2.1嚴(yán)格服務(wù)流程和區(qū)域管理。各區(qū)界線清楚，有明顯標(biāo)識，區(qū)域間有實際隔離屏障，在緩沖間，當(dāng)一側(cè)門關(guān)閉后再開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。5.1.2.2.2不同傳染病人分室安置，同種疾病病人可同住一室，兩床之間距離不少于1.1米。疑似病人單獨安置，隔離病室應(yīng)設(shè)單獨通往室外的通道或陽臺。5.1.2.2.3保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。5.1.2.2.4各區(qū)安裝合適數(shù)量

8、的非手觸式開關(guān)的洗手池。5.1.3病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離。5.1.3.1建筑布局在普通病房的盡端，設(shè)一個或多個隔離病室。5.1.3.2隔離要求5.1.3.2.1單人隔離室：主要用于易感病人的保護(hù)性隔離和未確診傳染病人隔離。5.1.3.2.2同室隔離室：相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。5.1.3.2.3獨立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。5.1.3.2.4隨時關(guān)門。5.2 醫(yī)院相關(guān)部門的隔離預(yù)防5.2.1感染性疾病病房的隔離預(yù)防5.2.1.1感染性疾病病房布局的要求感染性疾病病房應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、ICU和

9、生活區(qū)，中小型醫(yī)院可在建筑物的一端開辟感染性疾病病區(qū)，設(shè)單獨出入口和出入院處理室，并設(shè)工作人員通道和病人通道。病房布局見本章第一節(jié)區(qū)域隔離。5.2.1.2隔離要求5.2.1.2.1嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界限清楚，有明顯標(biāo)識。5.2.1.2.2醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入三區(qū)，嚴(yán)格區(qū)域流程。5.2.1.2.3不同種類的感染病人分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米。5.2.1.2.4病房通風(fēng)設(shè)施良好，以自然通風(fēng)為主，溫度適宜時可長期開窗，通風(fēng)不良時可安裝排風(fēng)扇，以保證病房內(nèi)空氣新鮮。禁止使用中央空調(diào)。5.2.1.2.5配備適量非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)施。5.2.1.2.6嚴(yán)格按照國家醫(yī)療廢物管理條例及

10、其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物的處置。5.2.1.2.7嚴(yán)格陪探視制度。5.2.2普通病房的隔離預(yù)防5.2.2.1普通病房布局的要求5.2.2.1.1普通病房設(shè)病室、辦公室、男女更衣值班室、治療室、處置室、換藥室、儲物間、配餐間、盥洗間、衛(wèi)生間以及污物間等。5.2.2.1.2單人間病室一般安排病情較重的病人、特殊感染病人、高度耐藥菌感染的病人或其他需要隔離的病人(包括保護(hù)性隔離，如免疫低下的易感病人)。有條件的單人間可配備獨立衛(wèi)生間，并有洗浴設(shè)施。5.2.2.1.3有條件的醫(yī)院病室內(nèi)均設(shè)衛(wèi)生間。5.2.2.2隔離要求5.2.2.2.1普通病房感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊

11、感染病人單獨安置。5.2.2.2.2病室內(nèi)床間距不少于08米，單排不超過3床，特殊情況不超過4床，雙排不超過6床，特殊情況不超過8床。5.2.2.2.3配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，以方便醫(yī)務(wù)人員和病人洗手。5.2.2.2.4不要在病房走廊抖動污物或暫存污物，認(rèn)真執(zhí)行國家醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物的處置。5.2.2.2.5嚴(yán)格陪探視制度。5.2.3負(fù)壓病房的隔離預(yù)防5.2.3.1負(fù)壓病房布局的要求負(fù)壓病房適用于通過空氣傳播的感染病人的隔離，負(fù)壓通氣用于污染區(qū)。為了保證有效的通氣壓力，除留有必要的出入口外，所有的門窗都必須保持關(guān)閉。病室內(nèi)空氣送風(fēng)口和排風(fēng)口的位置直接影響

12、空氣的流動，負(fù)壓通氣采用上送風(fēng)、下排風(fēng)的方式，送風(fēng)口(即空氣入口)應(yīng)設(shè)在墻上方或天花板上，排風(fēng)口設(shè)在墻下方，距地面不小于01米。送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，避免形成空氣死角，使空氣自上向下朝著污染的地面移動，通過墻下方的排風(fēng)口排出。病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥，使病房的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動的影響，使病房的負(fù)壓有可靠、穩(wěn)定的保證。輸入新鮮的過濾空氣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目諝庋h(huán)，能稀釋和去除經(jīng)空氣傳播的微生物的污染，也能去除異味。負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和洗浴設(shè)施，為便于觀察，在走廊一側(cè)墻壁可安裝玻璃窗，有條件是可配備室內(nèi)對講設(shè)備。5.2.3.2隔離要求：5.2.3.2

13、.1負(fù)壓病房送、排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中、高效過濾器三級處理，每小時換氣6次以上。5.2.3.2.2負(fù)壓病房應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來檢測負(fù)壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。為保持房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量85m3/h。5.2.3.2.3負(fù)壓病室只安排同種疾病病人，并限制病人到本病室外活動。5.2.3.2.4出院時病人物品要做消毒處理方可帶出醫(yī)院。5.2.3.2.5醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作的計劃性，集中治療護(hù)理，減少出入頻率。5.2.3.2.6保證通風(fēng)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。5.2.4門診的隔離預(yù)防5.2.4.1門診布局的要求5.2.4.1.1一般門診的布局應(yīng)從便利病人診治

14、出發(fā)，單設(shè)出入口，流程清楚，有掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等處，交通便捷，減少病人往返，減少或避免交叉感染的發(fā)生。在門診出入口或大廳設(shè)置掛號、問訊、預(yù)檢分診、交費、取藥等窗口(或柜臺)。5.2.4.1.2門診量大的科室最好安排在樓的低層或出入口附近，各科配備適量診室，并有指定的隔離診室。5.2.4.1.3兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)在首層出入方便處，并設(shè)單獨出入口，有預(yù)檢處、掛號、取藥處，另設(shè)單間隔離診查室，隔離診查室有對外出口。5.2.4.1.4婦產(chǎn)科應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)單獨出入口。5.2.4.1.5感染疾病科門診應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)單獨出入口，或在門診區(qū)以外的地方單獨建立，按區(qū)域隔離布局，設(shè)專用

15、掛號、收費、取藥窗口、診室、隔離診室、觀察室、治療室、化驗室等，嚴(yán)格區(qū)域管理。5.2.4.2隔離要求5.2.4.2.1為了避免不同科室病人相互穿行和干擾，應(yīng)分科掛號、分科候診。門診量小的醫(yī)院可合科掛號、合科候診。5.2.4.2.2診室采光好，可以自然通風(fēng)，無窗戶的診室應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)施，保證診室空氣新鮮。5.2.4.2.3診室內(nèi)應(yīng)有非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，或備有速干手消毒設(shè)施。5.2.4.2.4外科處置室應(yīng)分為無菌切口處置室和感染切口處置室。若在同一室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)先進(jìn)行無菌切口的處置，再進(jìn)行污染切口的處置。5.2.4.2.5建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室診治，并

16、及時消毒。5.2.5急診科的隔離預(yù)防5.2.5.1急診布局的要求急診科應(yīng)與門診部毗鄰，設(shè)單獨寬敞出入口，有與醫(yī)院其他科室或部門的通道，各主要通道應(yīng)考慮推車（床）的便利，交通應(yīng)便捷，方便病人就診，急救大廳應(yīng)寬敞，急診科（室）應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室、值班更衣室等，有條件的醫(yī)院還應(yīng)設(shè)掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術(shù)室等，也可利用門診和醫(yī)技科室的設(shè)施。急診觀察室床間距不應(yīng)小于1.2米。5.2.5.2隔離要求5.2.5.2.1嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時采取隔離措施。5.2.5.2.2各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，或備有速干手消毒設(shè)施。5

17、.2.5.2.3急診觀察室按病房進(jìn)行管理。5.2.5.2.4急診搶救器械一用一消毒或滅菌。6防護(hù)技術(shù)防護(hù)技術(shù)包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)服等的使用。6.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生即手的清潔與消毒，它是醫(yī)院感染控制最重要、最簡便的措施之一。手部的清潔與消毒指征、方法及注意事項詳見醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。6.2口罩6.2.1口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病，戴口罩還可以減少病人的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔；也可防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。6.2.2常用口罩分類常用口罩可分為紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩等。6.2.3口罩的選擇要求選擇口罩應(yīng)符合GB190832003醫(yī)用防

18、護(hù)口罩技術(shù)要求和GB190842003普通脫脂紗布口罩中的標(biāo)準(zhǔn)。其中醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求規(guī)定口罩濾料的顆粒過濾率應(yīng)不小于95。6.2.4常用口罩的特點6.2.4.1紗布口罩：可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。6.2.4.2外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5m顆粒>90，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。6.2.4.3醫(yī)用防護(hù)口罩：如N95口罩，N95是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的。“N”的意思是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測條件下，過濾率達(dá)到95%，有較好的

19、密合性，適合自己臉型的口罩。6.2.5口罩的應(yīng)用指征應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩。6.2.5.1一般醫(yī)療活動可佩戴紗布口罩或一次性使用外科口罩。6.2.5.2在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時、進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴外科口罩。6.2.5.3接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染病人時，需戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。6.2.6口罩的佩戴方法6.2.6.1外科口罩佩戴方法6.2.6.1.1將口罩下方帶系于頸后。6.2.6.1.2將口罩上方帶系于頭頂上方。6.2.6.1.3將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。6.2.6.1.4根據(jù)顏面部形狀，調(diào)

20、整系帶的松緊度。6.2.6.2醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法6.2.6.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。（圖1-1）6.2.6.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。（圖1-2）6.2.6.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。（圖1-3）6.2.6.2.4再將上方系帶拉至頭頂。（圖1-4）6.2.6.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。（圖1-5）6.2.7注意事項6.2.7.1使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時使口罩與面

21、部有良好的密合。6.2.7.2外科口罩只能一次性使用。6.2.7.3口罩潮濕后應(yīng)立即更換。6.2.7.4口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。6.2.7.5每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。6.2.7.6檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟（5）調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。6.2.7.7紗布口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒。6.3防護(hù)鏡、防護(hù)面罩6.3.1防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的作用醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療護(hù)理過程中，佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩可有效的防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及黏膜。6.3.2防護(hù)

22、鏡、防護(hù)面罩的分類根據(jù)其形狀和作用可分為防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩。6.3.3防護(hù)鏡的選擇要求選擇防護(hù)鏡應(yīng)符合（DB11/188-2003）醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求中的標(biāo)準(zhǔn)，如頂焦度、棱鏡度偏差、色澤、可見光透射比、抗沖擊性能、耐腐蝕和消毒性能等應(yīng)符合規(guī)定。防護(hù)眼鏡及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。6.3.4防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的應(yīng)用指征6.3.4.1在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時。6.3.4.2近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時。6.3.4.3為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.3.5注意事項6.3.5.1

23、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒。6.3.5.2在佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)檢查防護(hù)鏡是否有破損，佩戴裝置是否有松懈。6.4手套6.4.1手套的作用6.4.1.1預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳播給病人。6.4.1.2預(yù)防病人自身的病原微生物傳播給醫(yī)務(wù)人員。6.4.1.3預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。6.4.2手套的分類根據(jù)操作目的不同可將手套分為清潔手套和無菌手套兩類。6.4.3手套的選擇要求選擇手套應(yīng)符合GB10213-1995一次性使用橡膠檢查手套和GB7543-1996橡膠醫(yī)用手套的標(biāo)準(zhǔn)。6.4.4手套的應(yīng)用指征6.4.4.1清潔手套的應(yīng)用指征：6.4.4.1.1接觸病人的血液、體

24、液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。6.4.4.1.2接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。6.4.4.2無菌手套的應(yīng)用指征醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。6.4.5無菌手套戴脫方法6.4.5.1戴手套的方法6.4.5.1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處。（圖1）6.4.5.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。（圖2）6.4.5.1.3掀起另一只袋口，已戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。（圖3）6.4.5.2脫手套的方法6.4.5.2.1一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下。6

25、.4.5.2.2用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。6.4.6注意事項6.4.6.1診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套。6.4.6.2操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。6.4.6.3戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換。6.4.6.4戴無菌手套時應(yīng)防止手套污染。6.5防護(hù)服6.5.1防護(hù)服的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。6.5.2防護(hù)服的分類根據(jù)制作材質(zhì)的不同，防護(hù)服可分為一次性防護(hù)服和再重復(fù)使用的布制隔離衣。6.5.3防護(hù)服的選擇要求選擇一次性防護(hù)

26、服應(yīng)符合GB 190822003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。一般棉布隔離衣應(yīng)后開口，身長能超過工作服或長可及膝，清洗消毒后可重復(fù)使用。6.5.4防護(hù)服應(yīng)用指征6.5.4.1有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。6.5.4.2對病人實行保護(hù)性隔離時，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。6.5.4.3對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離時。6.5.5防護(hù)服穿脫方法6.5.5.1布制隔離衣穿脫方法布制隔離衣最好一次性使用，但也可重復(fù)使用，穿脫方法

27、略有不同，下面分別介紹：6.5.5.1.1穿重復(fù)使用隔離衣右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。（圖3-1）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意勿觸及面部。（圖3-2）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。（圖3-3）再扎好袖口。（圖3-4）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。（圖3-5）同法捏住另一側(cè)邊緣。（圖3-6）雙手在背后將衣邊對齊。（圖3-7）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。（圖3-8）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。（圖3-9）6.5.5.1.2脫重復(fù)使用隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（圖4-1）

28、解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。（圖4-2）解開頸后帶子。（圖4-3）右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手。（圖4-4）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。（圖4-5）雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣。（圖4-6）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，若掛在污染區(qū)，污染面向外，否則污染面向里。6.5.5.1.3穿一次使用隔離衣步驟見圖3-1、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-9。可先扎袖口，衣后邊緣一邊壓一邊。6.5.5.1.4脫一次使用隔離衣見圖4-1、4-2。消毒雙手后，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清

29、潔面脫去左袖。左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉使右袖脫下，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋消毒清洗后備用。6.5.5.2一次性防護(hù)服穿脫方法6.5.5.2.1穿一次性防護(hù)服無論是聯(lián)體還是分體防護(hù)服，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖。6.5.5.2.2脫一次性防護(hù)服脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開（圖5-1）。向上提拉帽子，使頭部脫離帽子（圖5-2）。脫袖子，脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖5-3）。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫(yī)療廢物袋（圖5-4、5-5）。脫聯(lián)體防護(hù)服時，先將拉鏈拉到底（圖6-1）。向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子（圖6-2、

30、6-3）。從上向下邊脫邊卷（圖6-4）。脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖6-5）。6.5.6注意事項6.5.6.1穿防護(hù)服之前要檢查防護(hù)服有無破損。6.5.6.2穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動。6.5.6.3穿著防護(hù)服時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。6.5.6.4防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換。6.5.6.5脫防護(hù)服時要注意避免污染。6.6鞋套6.6.1鞋套的作用：防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染。防止污染清潔環(huán)境。6.6.2鞋套的種類：按形狀可分為靴型和鞋型鞋套兩類。6.6.3鞋套的選擇要求：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.4鞋套的應(yīng)用指征6.6.

31、4.1從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時。6.6.4.2進(jìn)入重點保護(hù)區(qū)時如ICU、血液病房、燒傷病房、器官移植病房等。6.6.5注意事項6.6.5.1鞋套只在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時應(yīng)將鞋套脫掉。6.6.5.2鞋套如有破損時應(yīng)及時更換。6.7防水圍裙6.7.1防水圍裙的作用防止病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)浸濕、污染工作服。6.7.2防水圍裙的分類根據(jù)材質(zhì)圍裙分為可復(fù)用的塑膠圍裙及一次性防水圍裙兩類。6.7.3防水圍裙的應(yīng)用指征6.7.3.1清洗內(nèi)鏡、醫(yī)療器械時。6.7.3.2當(dāng)可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時。6.7.4注意事項6.7.4.1一次性防水圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯

32、污染時應(yīng)及時更換。6.7.4.2重復(fù)使用的塑膠圍裙用后應(yīng)及時清洗與消毒。6.7.4.3圍裙如有破損或滲透應(yīng)及時更換。6.8帽子6.8.1帽子的作用6.8.1.1預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。6.8.1.2預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。6.8.2帽子的分類根據(jù)制作材質(zhì)的不同，帽子可分為一次性帽子及布類帽子兩類。6.8.3帽子的應(yīng)用指征6.8.3.1進(jìn)入潔凈環(huán)境前。6.8.3.2進(jìn)行無菌操作時。6.8.3.2接觸病人時。6.8.3.3進(jìn)行診療技術(shù)操作時。6.8.4注意事項6.8.4.1布制帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔。6.8.4.2如被病人血液、體液污染時應(yīng)立即更

33、換。6.8.4.3一次性帽子不得重復(fù)使用。7.隔離技術(shù)隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，正確的隔離技術(shù)對控制感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主，預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防7.1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。7.1.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、

34、治療、護(hù)理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能與污染物接觸時，必須戴手套，有可能污染其它部位時采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：7.1.2.1手衛(wèi)生7.1.2.2戴手套7.1.2.3正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩7.1.2.4適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套7.1.2.5污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：7.1.2.5.1可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理。7.1.2.5.2處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。7.1.2.5.3需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的

35、容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。7.1.2.5.4一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。7.1.2. 6急救場所可能出現(xiàn)呼吸驟停等需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7.1.2.7醫(yī)療廢物應(yīng)按照國務(wù)院頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。7.1.2.8物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒7.1.2.8.1對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。7.1.2.8.2在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染

36、工作服和環(huán)境。7.1.2.8.3可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)消毒、清洗后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。7.1.2.8.4復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進(jìn)行消毒、清洗，并防止運輸過程中的污染。7.2基于傳播方式的隔離預(yù)防7.2.1隔離的原理隔離技術(shù)是針對疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，即感染源、傳播途徑和易感宿主而制定的。7.2.1.1感染源：根據(jù)病原體的來源分為兩種：7.2.1.1.1外源性感染(交叉感染)(Exogenous infections,Cross infections)指病原體來自病人身體以外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員或環(huán)境等。7.2.1.1.2內(nèi)源性感染(自身感染)(En

37、dogenous infections，Autogenous infections)指病原體來自病人本身，如病人自身的正常菌群。7.2.1.2感染途徑病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需制定不同的隔離預(yù)防措施。微生物的感染途徑有以下5種，以前三種最為常見。7.2.1.2.1接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，接觸傳播又可分為兩類：直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。間接接觸傳播：易感者通過接觸了病人的血液、排泄物或分泌物等體內(nèi)物質(zhì)污染的物品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作

38、用。7.2.1.2.2飛沫傳播：是一種近距離（一米以內(nèi)）傳播。通過說話、打噴嚏、咳嗽及進(jìn)行支氣管鏡檢查等操作時，病人產(chǎn)生帶有微生物的飛沫核（5um）在空氣中移行短距離噴濺到易感者的鼻、口等部位而傳播疾病。7.2.1.2.3空氣傳播：空氣傳播是由長期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒（5um）或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。7.2.1.2.4媒介物傳播：微生物通過污染物品如水、食物、血液、體液、藥品、儀器設(shè)備等傳播。7.2.1.2.5昆蟲媒介傳播：通過蚊、蠅、蟑螂等傳播疾病。7.2.1.3易感人群個體間對病原微生物的抵

39、抗能力有顯著差異，一些人對感染有免疫力或抵抗感染因子的能力強(qiáng)，另一些人在同樣環(huán)境下，可能和病原微生物與之共存，成為病原攜帶者，有人則發(fā)展成疾病，當(dāng)人體免疫功能低下時成為易感者。易感因素包括年齡、慢性疾病、使用大量激素、抗菌藥物、免疫抑制劑等，這些因素使人體的抵抗力下降，易于感染。7.2.2隔離方式7.2.2.1接觸傳播的隔離預(yù)防對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。7.2.2.1.1病人的隔離病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時

40、，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。7.2.2.1.2防護(hù)隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。7.2.2.2空氣傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：7.2.2.2.1病

41、人的隔離：病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。7.2.2.2.2防護(hù)隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。7.2.2.3飛沫傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。7.2.2.3.1病人的隔離可疑傳染