胸腔鏡治療巨大肺大皰圍手術(shù)期護(hù)理

1、胸腔鏡治療巨大肺大皰圍手術(shù)期護(hù)理 作者：劉海燕，申麗君，譚亞蒲，李明 【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療巨大肺大皰圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對9例（11側(cè)肺葉）臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊叻未蟀捑紦?jù)胸腔50%,術(shù)前呼吸困難4級4例，5級5例。圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中密切配合，術(shù)后認(rèn)真觀察病情變化、防治并發(fā)癥、胸腔閉式引流、肺功能訓(xùn)練等。結(jié)果 本組9例患者11側(cè)肺葉，其中7側(cè)肺葉在單純胸腔鏡下完成大皰切除，另4側(cè)肺葉在小切口輔助下施行了肺大皰切除。手術(shù)時間90300min，出血50300ml，術(shù)后2例并發(fā)皮下氣腫。術(shù)后肺功能改善，呼吸困難明顯緩解，指標(biāo)提升1級5例，

2、提升2級4例。結(jié)論 VATS治療巨大肺大皰是安全可行的，?？谱o(hù)理技術(shù)成熟可有效地預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者較快康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡檢查；肺大皰；圍手術(shù)期護(hù)理 【Abstract】 Objective To explore the perioperative nursing of huge pulmonary bulla treated by video-assisted thoracic surgery （VATS）.Methods Nine cases of huge pulmonary bulla treated by VATS were analyzed retrospectively.

3、The pulmonary bulla were all beyond fifty percent of the volume of one side pleural cavity.Before operation,the grade four of dyspnea in four cases,the grade five dyspnea in five cases occured.Complementary air way preparation and psychologic nursing before operation.Assisting surgeon in operation,o

4、bserving illness,preventing the complications,nursing the close draining of pleural cavity and training pulmonary function after operation were performed.Results Among the nine cases,seven cases accomplished pulmonary bullaectomy simply by VATS,the other four cases need additional minimal incision.O

5、perative time ranged from 90 to 300 minutes.Blood loss were 50300ml.Endermic emphysema occured after operation in 2 cases.After operation,the condition of pulmonary function improved,dyspnea were catabatic,the guide line of dyspnea raised 1 grades in 5 cases and 2 grades in 4 cases.Conclusion The th

6、erapy of huge pulmonary VATS is safe and feasible.The perioperative nursing can prevent the complications effectively. 【Key words】 pulmonary bulla;thoracoscopy;perioperative period nursing 電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)與先進(jìn)的醫(yī)療器械完美結(jié)合的產(chǎn)物。術(shù)中醫(yī)生利用胸腔鏡為病人實施手術(shù)，大大提高了手術(shù)質(zhì)量，切口小、出血少、損傷輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快且美觀不留瘢痕，改變了過去人們對胸科手術(shù)損傷大，危

7、險性高的恐懼心理。我院2004年3月2005年12月利用胸腔鏡對9例（11側(cè)肺葉）巨大肺大皰進(jìn)行治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組9例11側(cè)肺葉，其中男8例，女1例，年齡4272歲，均明顯消瘦。有吸煙史1244年；均有慢性支氣管炎病史；合并肺氣腫5例，合并高血壓5例，合并糖尿病4例，5例有陳舊性肺結(jié)核?；颊叻未蟀捑紦?jù)胸腔50%，3例肺組織壓縮90%；胸片或胸CT片可見肺內(nèi)有一至數(shù)個肺大皰存在，提示主要病變即巨大肺大皰發(fā)生在右肺6例，左肺3例，雙側(cè)均有巨大肺大皰2例。術(shù)前呼吸困難4級4例，5級5例。因患者呼吸困難明顯，考慮肺大皰破裂可能，未做肺

8、功能測定。 1.2 手術(shù)方法 全身麻醉，雙腔管氣管內(nèi)插管，健側(cè)單肺通氣，健側(cè)臥位。美國史塞克產(chǎn)品電視胸腔鏡，VATS按標(biāo)準(zhǔn)3切口法施術(shù)，切口11.5cm，經(jīng)腋中線第7肋間作第1切口，約1.5cm，放置胸腔鏡套管，此切口作閉式引流，操作口位于腋前線第4或5肋間，3切口呈品字形。進(jìn)胸后在胸腔鏡監(jiān)視下，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。 2 圍手術(shù)期護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.2 術(shù)中護(hù)理 備齊各項搶救用品，將患者按需要擺好體位。全身麻醉，雙腔管插管，健側(cè)單肺通氣，術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。 2.3 術(shù)后護(hù)理 3 結(jié)果 本組9例患者于術(shù)后第2天肺已大部分復(fù)張，無漏氣。2例術(shù)后有皮下氣腫，未行特殊處理自行吸收。胸

9、腔閉式引流時間24天，術(shù)后肺功能明顯改善，呼吸困難糾正，指標(biāo)提升1級5例、提升2級4例。住院721天，痊愈出院。術(shù)后回訪39個月，效果滿意。 4 討論 肺大皰是一種常見病，可分先天性和后天性兩種。許多肺大皰患者因無臨床癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)肺大皰破裂造成氣/血胸、感染或巨大肺大皰影響肺功能時才出現(xiàn)癥狀。肺大皰分四型，第2型易引起自發(fā)性氣胸，或巨大肺大皰易引起破裂均需手術(shù)治療2。故在日常生活中，應(yīng)定期體檢，預(yù)防為先，以提高生活質(zhì)量。我院VATS治療巨大肺大皰是近幾年才開展的手術(shù)方式?；颊呒覍偻鶕?dān)心費(fèi)用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)3。術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。VATS治療巨大肺大皰破壞了胸膜腔負(fù)壓狀態(tài)，患肺萎縮，加之全麻副作用，術(shù)后確保呼吸道通暢尤為重要，及時吸痰不僅可預(yù)防窒息還可預(yù)防肺部感染。及早鼓勵患者活動、咳嗽、深呼吸，是促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施，也是增強(qiáng)體質(zhì)，逐步向正常狀態(tài)過渡的手段。閉式引流可引出胸