超聲造影在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

1、超聲造影在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用         11-03-30 14:29:00     編輯：studa20                      作者：宋丹陽，李仁麗，史鐵梅【摘要】  目的 探討卵巢良惡性腫瘤的超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)。方法 超聲

2、造影采用編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)，對30例常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)混合性腫物或?qū)嵭阅[物的患者進(jìn)行超聲造影檢查，分析其造影增強(qiáng)特征。結(jié)果 卵巢良惡性腫瘤超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)不同，卵巢良性腫瘤顯示瘤體均勻性增強(qiáng)，多數(shù)從周邊向內(nèi)部灌注，可見血管形態(tài)規(guī)則；而惡性腫瘤顯示瘤體不均勻性增強(qiáng)，多數(shù)以血管為中心向瘤體內(nèi)部灌注，可見粗大、扭曲、走向不規(guī)則的供養(yǎng)血管呈蟹足樣或樹枝狀穿入瘤內(nèi)。結(jié)論 卵巢良惡性腫瘤的超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)不同,有助于卵巢腫瘤良惡性鑒別及早期卵巢癌的發(fā)現(xiàn)。 【關(guān)鍵詞】  卵巢腫瘤；超聲造影；造影劑    Abstract：Objective  To d

3、iscuss the enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on ovarian benign tumors and malignant tumors.Methods  30 women with suspected complex adnexal masses agreed to undergo contrast-enhanced ultrasound (CEUS) examination  by use of the Code PI mode. The enhancement appearance of

4、CEUS was observed on tumors. Results  The enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on malignant tumors and benign tumors is different. The benign ovarian tumors take on the enhancement of contrast agent regularly from periphery into centre and show normal vessel calibers, while malig

5、nant tumors take on the enhancement irregularly on vascular as centre and show heterogeneous features including bulky, tortuous, irregular caliber vascular pattern which look like crab feet or branches.Conclusions  The enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on malignant tumors and

6、benign tumors is different, which is helpful in differentiating ovarian malignant tumors from benign tumors and finding ovarian cancer in earlier period.    Key words：ovarian tumors; contrast-enhanced ultrasound; contrast agent     卵巢癌的預(yù)后與治療分期密切相關(guān)1。近年來，超聲造影已在很多臟器中開

7、展，包括肝、腎、乳腺、胰腺、前列腺等2，3，尤其在肝臟方面的應(yīng)用相對成熟，但在卵巢腫瘤方面的應(yīng)用研究報(bào)道尚少。本課題采用新型超聲造影劑聲諾維SnoVue和超聲造影匹配成像技術(shù)（contrast tuned imaging technology, CnTI），探討超聲造影在卵巢良惡性腫瘤中的增強(qiáng)表現(xiàn)。    1  材料與方法    1.1  研究對象    2007年1月至2007年12月就診于我院，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)混合性腫物或?qū)嵭阅[物納入本研究，共30例。所有患者不具有超聲檢

8、查的禁忌癥，并且知情同意；所有患者不包括常規(guī)超聲明確診斷的單純囊腫、典型的巧克力囊腫、典型的畸胎瘤等。    患者年齡范圍為1870 歲，平均年齡（48±9.5）歲。30例患者中，其中25 例在超聲造影檢查1 w內(nèi)行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療并獲得病理診斷；其中5例患者進(jìn)行密切隨訪36個(gè)月，卵巢腫物逐漸變小或消失。良性組20 例：卵巢良性腫瘤15例（卵巢漿液性囊腺瘤7例，成熟畸胎瘤5 例，卵泡膜細(xì)胞瘤3 例），附件區(qū)炎性包塊3 例，非贅生性囊腫2 例。惡性組10 例：卵巢惡性腫瘤10 例，其中卵巢漿液性囊腺癌8 例，顆粒細(xì)胞瘤1 例，內(nèi)胚竇瘤1 例。 

9、;   1.2  儀器與方法    超聲儀：采用美國GE公司LOGIQ9彩色超聲診斷儀，造影探頭為4C凸陣探頭，頻率24 MHz，超聲造影采用編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)。超聲造影劑：采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的第二代新型超聲微泡對比劑聲諾維（SonoVue）,造影劑用量為2.0 mL/次。    實(shí)驗(yàn)方法：先使用二維方式清晰顯示病灶，選取最佳造影切面：（1）病灶顯示清晰，選擇的區(qū)域應(yīng)包括腫瘤的實(shí)性部分；（2）選取血流動力學(xué)指標(biāo)RI和PI值最低的部位；（3）圖像盡量縮小在超聲前場，把聚焦帶放置在病灶下緣。然后將掃

10、描模式調(diào)至編碼相位反轉(zhuǎn)模式，能量輸出設(shè)置為4%5%，機(jī)械指數(shù)（MI）設(shè)置為0.080.10，保存增強(qiáng)掃描的全過程動態(tài)圖像供后期分析。    2  結(jié)    果    2.1  卵巢惡性腫瘤  二維超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，以實(shí)性為主者，實(shí)性者內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均；以囊性為主者，囊壁較厚且不均，有粗細(xì)不均的分隔，部分突向囊腔的實(shí)性區(qū)，多呈乳頭樣不規(guī)則突起。以實(shí)性為主者，造影表現(xiàn)瘤體快速不均勻增強(qiáng)，多數(shù)從瘤體內(nèi)部向周邊灌注，可見粗大、扭曲、走向不規(guī)則的供養(yǎng)血管呈蟹足樣或樹枝狀穿入瘤內(nèi)；以

11、囊性為主者，造影表現(xiàn)囊壁及囊內(nèi)分隔快速高增強(qiáng)，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，回聲強(qiáng)弱不均。    2.2  卵巢良性腫瘤  本組病例選擇二維超聲表現(xiàn)為實(shí)性腫物或囊實(shí)混合性腫物。實(shí)性腫物造影顯示均勻性增強(qiáng)，血管走形規(guī)則，呈樹枝狀逐級分支，多數(shù)從瘤體周邊向內(nèi)部灌注，僅1例由中央向周圍灌注。囊實(shí)混合性腫物超聲造影顯示囊壁及囊內(nèi)分隔均勻增強(qiáng)，厚薄均勻一致，大部分囊內(nèi)實(shí)性區(qū)域未見造影劑灌注，少部分囊內(nèi)實(shí)性區(qū)域表現(xiàn)呈棉花樣均勻增強(qiáng)。    2.3  卵巢非贅生性囊腫  二維超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊。超聲造影表現(xiàn)呈

12、現(xiàn)單純性囊腫結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，囊壁均勻性增強(qiáng)，囊壁厚薄均勻一致，囊內(nèi)實(shí)性回聲區(qū)域未見造影劑充盈。    2.4  盆腔炎性包塊  二維超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則實(shí)性包塊或囊實(shí)混合性包塊。超聲造影表現(xiàn)1例增強(qiáng)方式呈枯枝樣在腫瘤內(nèi)部不均勻分布，然后全部填充；2例僅見囊壁及分隔上均勻增強(qiáng)，內(nèi)部未見造影劑充盈。    3  討    論    超聲造影(contrast- enhanced ultrasound, CEUS)是當(dāng)前最新的顯示血管灌注的方法，超聲造影的發(fā)展使醫(yī)學(xué)超聲開始進(jìn)入人體微循環(huán)系統(tǒng)診斷及疾病治療的新階段4。以聲諾維為代表的第二代超聲造影劑，在采用低機(jī)械指數(shù)（MI）的方式下，可產(chǎn)生微泡諧振而不破裂，利用其產(chǎn)生的非線性