手術(shù)風(fēng)險評估制度

1、編號：HYZD-YWB-042手術(shù)風(fēng)險評估制度為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估， 進一步提高我院圍手術(shù)期管理質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）文件精神，特制定本評估制度：一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)師對患者進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像資料、 實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。二、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)：是根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間這二 個關(guān)鍵變量進行計算。手術(shù)切口清潔程度根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況， 外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切 口、污染切口、感

2、染切口 引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi) 辦醫(yī)政發(fā)2010187號。一. I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化 道、泌尿生殖道及口咽部位。二. U類手術(shù)切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道 及口沿部位，但不伴有明顯污染。三川類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如 開胸心臟按壓）。四.IV類手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染 或臟器穿孔的手術(shù)。（一）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀

3、將麻醉分為六級（ASA分級）。P1 :正常的患者；P2 :患者有輕微的臨床癥狀；P3 :患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4 :患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5 :如果不手術(shù)患者將不能存活；P6 :腦死亡的患者。（二）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超妙小時完成組”。（三）手術(shù)風(fēng)險分級手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持 續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)0級，1分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù) 1級、2分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)2級，3分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)3級（表1、表2）表1:分值分配分值手術(shù)切口麻

4、醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、U類切口P1、P2未超出3小時1分川類切口、IV類切口P3、 P4、 P5、 P6超出3小時表2:手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項 目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P41切口清潔度分級U類0川類1IV類1手術(shù)時間否0否0是1手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS）1級2級3級（四）擇期手術(shù)病人，手術(shù)前 24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險評 估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根 據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù) 計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術(shù)方案、手術(shù)可能

5、面 臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進 行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報醫(yī)務(wù)部，分管院長審批同意后方可手術(shù)。（五）急診手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù) 風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生 共同就評估結(jié)果向患者或其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的 風(fēng)險及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險評估分級2分時，必須同時向科主任匯報。六）患者在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情同意和簽字工作。（七）手術(shù)風(fēng)險評估表歸入病歷保存。（八）醫(yī)務(wù)部、護理部負責(zé)定