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精品文檔護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析（一） 護(hù)理文書護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析隨機(jī)抽查病歷30份一、自查結(jié)果：1> 錯(cuò)字、漏字、空項(xiàng)3處。2病人外出未歸每班記錄一次，漏記錄2處3、臨時(shí)醫(yī)囑漏簽字2處。4、體溫單手術(shù)前血壓漏記錄1處。二、原因分析：1、護(hù)理文書記錄后自己不檢查。2、每項(xiàng)、每班工作后不回顧，不自查。3、非急救臨時(shí)醫(yī)囑處理程序不正確。三、整改措施：1、護(hù)理文書每一項(xiàng)、每一次記錄后都要自己檢查一遍。2、每項(xiàng)、每班工作后要回顧、自查，比如：手術(shù)病人，在 手術(shù)室接病人時(shí)或之前，要看一下病歷，看術(shù)前醫(yī)囑是否都精品文檔執(zhí)行了，是否記錄完整（體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單）；下班之前回顧本班次主要工作及記錄是否有遺漏。精品文檔3、非急救臨時(shí)醫(yī)囑處理程序：接到臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行卡先 同臨時(shí)醫(yī)囑單核對(duì)、簽名再備藥、執(zhí)行。4、把護(hù)理質(zhì)量檢查小組、護(hù)理部質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢 查出的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，讓每個(gè)人根據(jù)自身容易遺 漏的工作、發(fā)生的問題做成卡片隨身攜帶隨時(shí)進(jìn)行自查。四、效果評(píng)價(jià)：三周后隨機(jī)抽查病歷30份，存在問題2處，比三周前明顯 減少，說(shuō)明整改

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