持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理

1、持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理【摘要】 目的 探討持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏 感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效與護(hù)理。方法 回顧性分 析 13 例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資 料， 其中高血壓腦出血破入腦室術(shù)后 8 例， 顱腦外傷術(shù)后 4 例， 腦膜瘤術(shù)后 1 例。結(jié)果 13 例行持續(xù)腰大池引流治療 術(shù)后顱內(nèi)感染者引流后 27d體溫開始下降，腦脊液白細(xì)胞數(shù)開始減少， 感染癥狀減輕， 最后均治愈出院。 結(jié)論 持 續(xù)腰大池引流腦脊液并配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素是治療顱 內(nèi)感染的一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】 術(shù)后顱內(nèi)感染；持續(xù)腰大池引流；鞘內(nèi)注

2、 射；療效觀察DOI ：術(shù)后顱內(nèi)感染是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師的難題之一，臨床治療頗為棘手， 而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨 出等同時存在， 直接影響手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后 1 。 2013 年 1 月 2015 年 1 月本科對術(shù)后顱內(nèi)感染的 13 例患者 采取持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素，經(jīng)過精心護(hù)理與觀察， 有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2013年1月2015年1月本科收治 的 13 例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染患者， 男 9例， 女 4 例， 年齡 20 76 歲， 平均年齡 52 歲， 其中高血壓 腦出

3、血破入腦室術(shù)后 8 例， 顱腦外傷術(shù)后 4 例， 腦膜瘤術(shù) 后 1 例， 發(fā)病時間 3 5 d 內(nèi) 8 例， 7 10 d 內(nèi) 5 例。1.2臨床表現(xiàn)13例患者均有顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)： 術(shù)后患者體溫持續(xù)升高，腦膜刺激征陽性，意識障礙。腦脊液常規(guī)檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞10 X 106/L。腦脊液 細(xì)菌培養(yǎng)陽性。同時具備上述 2 項或 2 項以上指標(biāo)時， 可 診斷為術(shù)后顱內(nèi)感染。1. 3 治療方法 準(zhǔn)備好用物， 囑患者左側(cè)或右側(cè)臥位于 硬板床上， 使軀干彎曲呈弓形與床面垂直， 穿刺點一般在 L3 5 椎間隙處， 消毒后行局部麻醉， 無菌操作， 用硬膜 外穿刺針穿刺， 將導(dǎo)管頭端置入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)

4、7 10cm， 腦脊液呈流通狀態(tài)， 妥善固定硬膜外導(dǎo)管，末端連接無菌引流袋， 通過調(diào)整引流袋高度來控制引流量及速度， 引流量在 200 300 ml/d ， 定期做腦脊液常規(guī)， 生化檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)， 向鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療 2。1. 4 護(hù)理1. 4. 1 加強(qiáng)健康宣教， 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作， 患者往往產(chǎn)生恐懼心理， 護(hù)理人員了解患者心理特點， 針 對不同患者， 耐心細(xì)致進(jìn)行健康宣教， 說明治療目的、注 意事項， 取得患者配合。1. 4. 2 嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔的變化、有 無頭痛嘔吐、肢體功能障礙、頸部抵抗感等， 根據(jù)格拉斯 哥昏迷評分法（ Glasgow 昏迷計分法）

5、進(jìn)行評分記錄。置管 后去枕平臥6、12 h后采取平臥或側(cè)臥， 保持頭高位（床頭 抬高1530° ）,便于腦脊液引流， 根據(jù)患者病情， 定時 監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)異常立即報告， 配合醫(yī)生及時處理。1. 4. 3 妥善固定引流管， 觀察引流液的量、顏色和性 狀， 患者宜取側(cè)臥， 引流袋入口高于外耳道平面 1015 cm 為宜， 引流液在 200300 ml/d， 嚴(yán)格控制引流液的速度， 避免引流過量， 防止繼發(fā)枕骨大孔疝、低顱壓及氣顱等。 翻身搬動患者， 兩人共同完成， 可暫夾管， 防止液體倒 流， 操作完畢后， 檢查引流管有無扭曲受壓脫落等， 保 持引流通暢。如引流不暢時， 查找原因， 配合醫(yī)

6、生及時處 理。1. 4. 4 預(yù)防顱內(nèi)感染 由于持續(xù)腰大池引流時顱腔在一 定程度上與外界相通， 增加感染機(jī)會， 因此減少室內(nèi)人員 流動， 限制探視， 保持空氣新鮮， 紫外線消毒 1 次 /d ， 保 持傷口處敷料清潔干燥， 按時換藥， 每天更換引流袋， 搬 動患者時可暫時夾閉引流管， 防止逆流。堅持無菌操作， 根 據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素， 定期留取腦脊液常規(guī)及生化檢查， 細(xì)菌培養(yǎng)， 配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素藥物， 以便控制顱內(nèi) 感染 。1. 4. 5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 腦損傷的患者常伴有發(fā)燒、意識 障礙， 鼓勵患者床上肢體活動， 可根據(jù)患者肢體機(jī)力活動 情況，予以氣壓泵治療，2次/d , 30 min

7、/次，預(yù)防深靜脈血栓的形成。注意每 2 小時翻身拍背 1 次， 保持呼吸道 通暢， 鼓勵患者咳嗽、排痰。按摩受壓部位皮膚，及時更換衣物、被褥， 保持床單清潔干凈， 防壓瘡形成。對于昏 迷患者做好口腔護(hù)理，2次/d,防止口腔潰瘍及口腔異味。鼓勵患者多飲水以防尿路或肺部感染， 避免增加感染的機(jī) 會。1. 4. 6 拔管 隨著腦脊液顏色的澄清，各項指標(biāo)的恢復(fù)， 患者一般情況好轉(zhuǎn)， 夾管 24 h 后無顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)及時拔管， 以防引流過久， 誘發(fā)或加重感染， 最長持續(xù) 引流w 2周，拔管后局部加壓包扎，去枕平臥68 h,嚴(yán)密觀察患者生命體征， 瞳孔 意識狀態(tài)， 注意敷料有無滲 血、滲液等， 以防腦

8、脊液漏的發(fā)生。1. 4. 7 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合， 外出時需有人陪護(hù)， 注意安全。 保持良好的心理狀態(tài)， 平衡膳食， 合理營養(yǎng)， 增強(qiáng)抗病能力， 生活有規(guī)律， 戒 煙戒酒， 按醫(yī)囑服藥， 不得擅自停藥， 定期復(fù)診。加強(qiáng) 功能鍛煉， 促進(jìn)早日康復(fù) 32 結(jié)果13 例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染者引流后7 d 體溫開始下降， 腦脊液白細(xì)胞數(shù)開始減少， 感染癥狀 減輕， 最后均治愈出院。3 小結(jié)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 如處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。持續(xù)腰大池引流創(chuàng)傷小、操作簡單方減少痛苦， 留置同時鞘內(nèi)注射敏便、手術(shù)時間短， 更有利于觀察病情， 引流管時間長。觀察腦脊液的動態(tài)變化， 抗感染治療。感抗生素可以增加局部抗生素的濃度，從而達(dá)到更有效的綜上所述， 持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素 治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種安全有效的方法， 在神經(jīng)外科日 趨完善， 在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓， 改善臨床癥狀， 減輕 患者的痛苦， 縮短了療程， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng) 用。參考文獻(xiàn)1 尚愛加，程東源，周定標(biāo) .清潔開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染 的治療 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2002，12（ 2）：84