ICU常見耐藥菌感染

1、南昌大學(xué)晏晨陽本身因重癥感染而住入本身因重癥感染而住入 醫(yī)院獲得感染：醫(yī)院獲得感染： 感染入院者可因處感染入院者可因處理不當(dāng)理不當(dāng) 抗菌藥物使用不合理抗菌藥物使用不合理外傷或術(shù)后（非感染）入院外傷或術(shù)后（非感染）入院 交叉感染交叉感染 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染感染來源分：感染來源分： 內(nèi)源性（自身）感染（內(nèi)源性（自身）感染（endogenous infectionendogenous infection） 外源性（交叉）感染外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、泌尿道感染、腹部感染、傷口感染、血源感染；傷口感染、血源感染；感染與治療器械關(guān)系分

2、：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管留置感染與治療器械關(guān)系分：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管留置導(dǎo)管相關(guān)性菌（?。┭Y等。導(dǎo)管相關(guān)性菌（?。┭Y等。 外科外科icuicu：泌尿道感染、血液感染、傷口感染和腹腔感染居多。：泌尿道感染、血液感染、傷口感染和腹腔感染居多。 內(nèi)科內(nèi)科icuicu：肺部感染最常見。：肺部感染最常見。革蘭陰性桿菌染色體介導(dǎo)的、由ampc基因編碼所產(chǎn)生的頭孢菌素酶，是bush-i型酶的代表酶類型誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型常見菌：腸桿菌屬(陰溝、產(chǎn)氣)、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、吲哚陽性的變形桿菌、摩根變形菌、普羅威登斯菌 從常規(guī)藥敏報告中判定高產(chǎn)ampc酶 esbl三代頭孢耐藥 耐藥/中

3、敏/敏感頭霉菌素耐藥敏感含酶抑制劑耐藥敏感敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類敏感敏感嗜麥芽窄食單胞菌（stenotrophomonas maltophilia，sma）是一種在自然界廣泛分布的非發(fā)酵型革蘭氏陰性桿菌，其感染發(fā)病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受損的病人，以及入住的病人中該菌的檢出率明顯增加，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一。頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +氨基糖苷類或+氟喹諾酮類頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +米諾環(huán)素（多黏菌素）氟喹諾酮類+氨基糖苷類或+米諾環(huán)素頭孢他啶+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類不動桿菌一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性的g陰性桿

4、菌為 g 陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛 不動桿菌為專性需氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好，在血平板培養(yǎng)基上菌落呈圓形、光滑、灰白色、邊緣整齊 在物體表面可存活25天 極強(qiáng)的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等 潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機(jī)制對抗消毒劑 強(qiáng)酸和乙醇作用較強(qiáng)外環(huán)境人體鼻咽部皮膚手表等動物體呼吸道等不同型之間存在差異黏附能力強(qiáng)，定植能力強(qiáng)菌株，造成感染幾率大實施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機(jī)體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑機(jī)械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素空氣傳播接觸傳播自體易位或原位感染肺部感染 傷口及皮膚感染 泌尿生殖系統(tǒng)感染 菌血癥腦膜炎產(chǎn)酶耐藥基因一內(nèi)酰胺酶 金屬一內(nèi)酞胺酶 質(zhì)粒型ampc酶氨基糖苷類修飾酶氯霉素酰基轉(zhuǎn)移酶染色體編碼基因突變而導(dǎo)致的耐藥dna回旋酶編碼基因突變細(xì)菌主動外排系統(tǒng)過度表達(dá)而致耐藥細(xì)菌外膜通透性改變而致耐藥首選頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類另外可選頭孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米諾環(huán)素n頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、米諾環(huán)素、替甲環(huán)素、多黏菌素n主張聯(lián)合