《新生兒窒息復(fù)蘇》PPT課件課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件一、復(fù)蘇準(zhǔn)備一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件二.復(fù)蘇的基本程序 評(píng)估

2、 措施 決策 評(píng)估決策措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù) 3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度 通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中對(duì)心率的評(píng)估最重要 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生30s 60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否新生

3、兒窒息復(fù)蘇PPT課件新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)體溫過低的風(fēng)險(xiǎn) 從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中 立即裝入無須擦干立即裝

4、入無須擦干 置于輻射加熱裝置上置于輻射加熱裝置上新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件仰臥體位、頭略后仰，仰臥體位、頭略后仰， “ “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位位“鼻吸氣鼻吸氣” ” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)持最佳開放狀態(tài)建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道: :擺正體位擺正體位體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物過

5、度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性 心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限制吸管的深度和 吸引時(shí)間(10 s)， 吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要2025 cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2 3次3040 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O(2) 頻率4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及

6、氧飽和度來評(píng)價(jià)(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的 口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過下頜新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長(zhǎng)時(shí)(3)胸外按壓時(shí)(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm

7、長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加5cm5cm 或插至聲帶線或插至聲帶線新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm) 體重體重(kg)孕周孕周2.51000300038新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法(1) 胸廓起伏對(duì)稱(2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) 無胃部擴(kuò)張(4) 呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件(六)胸外按壓1指征：充分正壓通氣30 s后心率60次min，在正壓 通氣

8、同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下 13進(jìn)行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲 勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和 冠狀動(dòng)脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐 背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件 按壓深度約為前后胸直徑的13，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達(dá)到每分鐘

9、約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約12 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評(píng)估心率，如心率仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 等藥物新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件 (七)藥 物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件藥藥 物物腎上腺素腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持 續(xù)60次min(2)劑量：靜脈：0.10.3 mlkg的1：10000溶液；氣管注入： 0.51.0 mlkg的1：10000溶液，必要時(shí)35 min重復(fù)1次 濃度

10、為1：1 000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院 可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成， 可首先氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素051mlkg 1次， 若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的 單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)靜脈給藥的最好途徑看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)靜脈給藥的最好途徑3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導(dǎo)管端孔導(dǎo)管在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約12cm12cm處用處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈

11、，通常在時(shí)鐘手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈，通常在時(shí)鐘11121112點(diǎn)點(diǎn)的位置的位置插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件 新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件 終復(fù)蘇止在在 1010分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件仍強(qiáng)調(diào)在初始復(fù)蘇時(shí)用100%的濃度的氧；不再?gòu)?qiáng)調(diào)在產(chǎn)時(shí)對(duì)有羊水胎糞污染的新生兒需要常規(guī)的口咽和鼻咽胎糞的吸引；證實(shí)塑料口袋保溫可減少28孕周的極低出生體重兒熱丟失，足月新生兒生后2分鐘延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒有利，亞低溫治療72h可顯著降低HIE新生兒嚴(yán)重傷殘率，尤其是中度HIE患兒的傷殘率。窒息復(fù)蘇國(guó)際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）對(duì)幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題已達(dá)成共識(shí)新生兒窒息復(fù)蘇PPT課件美國(guó)12個(gè)研究中心評(píng)估了有活力的胎糞污染新生兒采取氣管吸引胎糞是否能減少M(fèi)AS的臨床研究, 2094例新生兒隨機(jī)分為氣