傳染病患兒的護(hù)理

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教 案 2013 至 2014 學(xué)年 二 學(xué)期系 部 護(hù) 理 系 教研室（實(shí)驗(yàn)室） 兒 傳 教 研 室 課程名稱 兒 科 護(hù) 理 授課班級(jí) 2012級(jí)護(hù)理5班 授課教師 劉莉 職 稱 助教 使用教材 人民衛(wèi)生出版社 教案編寫(xiě)日期 2014年2月 曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制教 案首頁(yè)授課時(shí)間 2014 年 6 月 日 星期 節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課章節(jié)第十五章 傳染病患兒的護(hù)理授課方式理論課 討論課 實(shí)踐課 習(xí)題課 其它教學(xué)目的（目標(biāo)）一了解小兒傳染性疾病的護(hù)理管理二掌握麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷護(hù)理措施三了解麻疹、水痘、流行性腮腺炎、

2、中毒性細(xì)菌性痢疾的護(hù)理目標(biāo)和評(píng)價(jià)教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷護(hù)理措施難點(diǎn)：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾患兒皮疹等區(qū)別及護(hù)理措施教學(xué)方法用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法教材參考文獻(xiàn)1朱念瓊 兒科護(hù)理學(xué)（專科） 北京 人民衛(wèi)生出版社2葉春香 兒科護(hù)理學(xué)（中專） 北京 人民衛(wèi)生出版社3王興華 張慶明 國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)精解 北京 科學(xué)出版社4周 琦 孫亞娟 國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)精解與綜合訓(xùn)練（兒科護(hù)理學(xué)）第四軍醫(yī)大學(xué)出版社5丁淑貞 全國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試分級(jí)考點(diǎn)詳解與練習(xí)（兒科護(hù)理學(xué)）

3、清華大學(xué)出版社教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配板書(shū)第一節(jié)小兒傳染性疾病的護(hù)理管理一、 建立預(yù)診制度 二 、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 三、及時(shí)報(bào)告疫情 四、密切觀察病情五、做好日常護(hù)理 六、酌情對(duì)癥護(hù)理 七、做好心理護(hù)理 八、預(yù)防和控制院內(nèi)感染九、開(kāi)展健康教育 第二節(jié) 常見(jiàn)傳染病患兒的護(hù)理一麻疹概述 ：麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。患者是主要傳播源，飛沫經(jīng)呼吸道傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、麻疹粘膜斑(koplik斑)及全身斑丘疹為其臨床特征。傳染期：患兒自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，可延長(zhǎng)至出疹后10天.【護(hù)理評(píng)估】1健康史：接觸史、接種史、抵抗力低下疾病史2

4、.身體狀況(1)潛伏期：10天左右，可有輕度發(fā)熱。* (2)前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹，一般為34天。發(fā)熱；首發(fā)癥狀上呼吸道炎麻疹粘膜斑(koplik斑)，特有體征，有早期診斷價(jià)值* (3)出疹期：發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)35天。出疹順序：耳后發(fā)際面頸部軀干四肢最后達(dá)手掌、足底。皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹時(shí)體溫更高，中毒癥狀加重，頻繁咳嗽，肺部可聞濕羅音。* (4)恢復(fù)期：出疹34天后，皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹順序相同，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著?？偨Y(jié)：熱3天,出3天,退3天并發(fā)癥：1. 喉、氣管、支氣管炎。2. 肺炎最常見(jiàn)3.心理社會(huì)狀況：孤獨(dú)、恐懼、緊張4.輔助

5、檢查：血常規(guī)、病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查（血清中麻疹I(lǐng)gM抗體有早期診斷價(jià)值）5治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療和預(yù)防感染【護(hù)理診斷】1. 有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道排出病毒有關(guān)2. 體溫過(guò)高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)3. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚出疹并有瘙癢有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎【護(hù)理措施】1.預(yù)防感染的傳播*隔離：呼吸道隔離至出疹后5天，如合并肺炎，可延長(zhǎng)至出疹后10天.接觸過(guò)患兒的易感兒隔離觀察3周.防止病原傳播：病室通風(fēng)、玩具消毒易感兒保護(hù)：注射血清免疫球蛋白預(yù)防2.維持正常體溫休息：臥床、室溫濕度*降溫：不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，禁止用冷敷和乙醇擦浴，體溫超過(guò)40以上可物理降

6、溫飲食：清淡，易消化。3.皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴，更衣1次，禁忌用肥皂4.觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥5.健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹本病的流行特點(diǎn)、癥狀、預(yù)后等指導(dǎo)家長(zhǎng)居室消毒通風(fēng)等指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒口、眼、鼻的護(hù)理對(duì)哭鬧不合作患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心勸導(dǎo)預(yù)防措施，室內(nèi)空氣流通、盡量避免的到公共場(chǎng)所。二水痘由水痘帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，自出疹前1-2天至皮疹全部結(jié)痂、干燥前均具有傳染性。患者是主要傳播源，飛沫經(jīng)呼吸道傳播。【護(hù)理評(píng)估】1健康史：接觸史、用激素等藥物史、接種史、相關(guān)癥狀特征* 2.身體狀況前驅(qū)期：呼吸道癥狀1-2天出疹期：發(fā)熱第一天就可出疹，斑疹-丘疹-水皰-結(jié)痂的順序皮疹分批出現(xiàn)

7、，迅速出現(xiàn)水泡，癢感重，2-3天結(jié)痂，三者可同時(shí)存在。皮疹向心性分布，軀干多，四肢少皰疹可出現(xiàn)在口、咽、眼、生殖器等處。3心理社會(huì)狀況4.輔助檢查：血常規(guī)皰疹刮片檢查血清學(xué)檢查5.治療：對(duì)癥治療，阿昔洛韋為首選抗病毒藥，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)有效【護(hù)理診斷】1.有傳播感染的危險(xiǎn) 呼吸道排出病毒有關(guān)2.皮膚完整性受損 與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)3.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎【護(hù)理措施】1*.預(yù)防感染傳播：隔離至皰疹全部結(jié)痂，易感兒接觸后隔離觀察3周；防止病原傳播；易感兒保護(hù)，接觸過(guò)的小兒72小時(shí)內(nèi)給免疫球蛋白2皮膚護(hù)理：室溫適宜，瘙癢時(shí)用爐甘石洗劑3降低體溫：禁忌用阿司匹林，以免誘發(fā)

8、Reye綜合征4.觀察病情 5.健康指導(dǎo)三 猩紅熱是由A組 型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。515歲好發(fā)，患者和帶菌者是主要傳播源，飛沫經(jīng)呼吸道傳播?！咀o(hù)理評(píng)估】1健康史：接觸史、居住環(huán)境* 2.身體狀況：發(fā)熱、咽峽炎、第二天出現(xiàn)皮疹，為三大特征發(fā)熱：達(dá)39高低及熱程均與皮疹等多少及消長(zhǎng)一致咽峽炎：可出現(xiàn)于皮疹前皮疹：熱后第2天出疹，始于耳后、頸部，24小時(shí)及全身。典型皮疹在彌漫充血的皮膚上分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，癢感?！癙astis線（線狀疹）”“口周蒼白圈”“草莓舌”“楊梅舌”疹退后開(kāi)始脫屑，大片狀成指（趾）套狀。3.心理社

9、會(huì)4.輔助檢查：血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫熒光檢查5治療：抗菌和對(duì)癥，青霉素首選，療程5-7天【護(hù)理診斷】1.有傳播感染的危險(xiǎn) 呼吸道排出病原有關(guān)2. 體溫過(guò)高 與鏈球菌感染有關(guān)3.皮膚完整性受損 與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：化膿性感染、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎【護(hù)理措施】* 1.預(yù)防感染傳播：隔離至臨床癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，易感兒接觸后隔離觀察1周 2降低體溫：禁忌用乙醇，避免對(duì)皮膚的刺激3皮膚護(hù)理：禁忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲4.觀察病情 5.健康指導(dǎo)四 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大，疼痛為特點(diǎn)，腮腺腫大前1天到消腫后3天具有傳染性，15歲以下小兒

10、是易感染者?！咀o(hù)理評(píng)估】1健康史：接觸史、接種史* 2.身體狀況：體溫高達(dá)40，一側(cè)腮腺先腫大，后累及對(duì)側(cè)，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，不紅，發(fā)亮，灼熱，疼痛，咀嚼食物時(shí)痛加重。1周左右消退?？刹l(fā)腦膜炎等3心理社會(huì)狀況4輔助檢查：血清和尿淀粉酶測(cè)定、血清學(xué)檢查、病毒分離5.治療：對(duì)癥支持，鎮(zhèn)痛藥，睪丸脹痛用棉花墊和丁字帶托起，重癥可用地塞米松，5-7天?！咀o(hù)理診斷】1.有傳播感染的危險(xiǎn) 呼吸道排出病原有關(guān)2.疼痛 與腮腺炎有關(guān)3. 潛在并發(fā)癥：腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎【護(hù)理措施】* 1.預(yù)防感染傳播：隔離至腮腺腫大消退3天。2.減輕疼痛：飲食半流質(zhì)，忌酸、辣、干、硬，局部冷敷，保持口腔

11、清潔3.病情觀察： 4健康指導(dǎo)五 中毒型細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，是急性細(xì)菌性痢疾等危重型，起病急，突發(fā)高熱，驚厥，休克昏迷，病死率高，好發(fā)夏秋季。急、慢性痢疾病人及帶菌者是傳染源，好發(fā)27歲健壯兒?！咀o(hù)理評(píng)估】1健康史：不潔飲食史、接觸史、相關(guān)表現(xiàn)* 2.身體狀況：四型休克型（皮膚、內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）腦型（腦微循環(huán)障礙型）肺型（肺微循環(huán)障礙型）混合型：病情最嚴(yán)重者3心理社會(huì)狀況4.輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)（大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞）、大便培養(yǎng)（志賀均屬痢疾桿菌）5治療：降溫止驚：用物理藥物降溫甚至可用亞冬眠療法，止驚用地西泮?？股兀喊⒚卓ㄐ庆o脈滴注防治腦水腫和呼吸衰竭：甘露醇、激

12、素防治微循環(huán)衰竭：擴(kuò)充血容量【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：休克、顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭2.焦慮 與病情危重有關(guān)【護(hù)理措施】1觀察病情取平臥或中凹體位，保暖，密切觀察生命體征，用鎮(zhèn)靜劑等藥物。2.減輕家長(zhǎng)壓力* 3健康指導(dǎo)：患兒隔離至臨床癥狀消失、大便培養(yǎng)陰性，接觸者觀察7天，介紹此病的預(yù)防知識(shí)，做好預(yù)防接種。課后小結(jié)： 1.是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病麻疹粘膜斑(koplik斑)，特有體征，具有早期診斷價(jià)值傳染期：患兒自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，可延長(zhǎng)至出疹后10天.2.水痘斑疹-丘疹-水皰-結(jié)痂的順序；隔離至皰疹全部結(jié)痂，易感兒接觸后隔離觀察3周；禁止用激素；首選阿昔洛韋3. 猩紅熱：是由A組 型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。楊梅舌，治療首選青霉素4.流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大，疼痛為特點(diǎn)，腮腺腫大前1天到