護理-畢業(yè)設計論文范文

1、中央播送電視大學開 放教育護理專業(yè)本科 畢業(yè)論文設計老年糖尿病患者的臨床護理對策學校名稱 姓 名 學 號 專 業(yè) 教育層次 入學時間 指導教師寫作提綱一、臨床資料1、糖尿病患者150例2、并發(fā)癥二、護理1、心理護理2、飲食護理3、運動療法能促進糖的氧化利用4、安康教育定期開展糖尿病足知識講座5、預防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生6、局部護理7、皮膚護理三、藥物指導及護理1、降糖藥2、胰島素四、考前須知1、識別糖尿病足的先兆病癥2、了解糖尿病足的誘發(fā)因素3、溫水洗腳后用軟布吸干，認真檢查足部4、保持皮膚完整五、討論六、小結(jié)老年糖尿病患者的臨床護理對策【摘要】目的探討老年糖尿病患者的臨床護理對策。方法

2、回憶總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護理經(jīng)歷。結(jié)果護理指導貫穿糖尿病患者 治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 結(jié)論通過臨床護理指 導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)的治療，以 提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿病；護理；臨床護理對策老年糖尿病(diabetesmellitus, DM)是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對糖 尿病患者實施護理指導，效果滿意，總結(jié)如下。一、臨床資料1、本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符 合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男 42例，女108例；年

3、齡60 86歲； 病程 1 3O 年?？崭寡?10. 8 4-3. 61)mmol/L,餐后血糖(16. 6 4-2. 8)mmol / L,全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重 下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、 陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華 醫(yī)學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術(shù)會議制定的糖尿病足診斷標準。其中男 52例，女98例。年齡4886歲；糖尿病病程330年。2、并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可普及全身各器官，主要有：心血管病變、腎 臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等

4、。二、護理1、心理護理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高， 進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利 于患者足部的肉芽生長，護士應關(guān)心體貼患者，以取得良好的治療效果。心理護 理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生 消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖 尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、 發(fā)病機制以及誘發(fā)因素 等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的開 展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的根本知 識，包括糖尿病的

5、預防知識，怎樣防止足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食， 應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調(diào)整藥物用量。 同時及時了解患 者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2、 飲食護理多數(shù)老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導致高脂血癥、 動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維 生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食 多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點；限

6、制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽 清淡為宜，少食動物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥 肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗 纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動， 促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血 糖。記錄每天出入量，定期復查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定 期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應遵醫(yī)囑適當改變進食量。3、運動指導運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠 度下降，可以改善血液循環(huán)，加強對糖尿病足患者的護理、管理及教育，可有效 地減輕或減少糖

7、尿病足的發(fā)生、開展，提高患者的生活質(zhì)量，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動 到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴重合并 癥，每天進展適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序 漸進、持之以恒地進展運動鍛煉。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。 為了防止低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進展。但活動要以不感覺疲 累為主，運動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖病癥時，立即食用，以預防或減輕低血糖病癥。4、安康教育定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的

8、發(fā)病機制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預后；目 前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂， 解除血液的高凝狀態(tài)對治療糖尿病足的重要性，并催促和指導患者按醫(yī)囑規(guī)X治療和用藥。建立合理飲食構(gòu)造，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖， 使血糖控制在理想水平。5、嚴格控制血糖根據(jù)患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、 鍛煉方案。再加用胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想水平， 從而促進創(chuàng)面愈合5、預防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，防止引起的再次損傷和感

9、染。趾甲 不宜過長，定期修剪，防止損傷?；颊叽┬?、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣， 不能擦傷皮膚，防止燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40C80C，每次洗腳不超過10 min，洗完后用軟毛巾擦干并 檢查足部。足部出現(xiàn)破潰或水皰時及時到醫(yī)院診治， 清潔換藥，選擇有效抗生素 積極控制感染。6局部護理根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進展局部用藥 。采用蠶食清創(chuàng)法逐步去除壞死組織，用慶大霉素16萬u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強患肢的 運動，以防肌肉的萎縮，并促進側(cè)支循環(huán)的建立，指導患者每天仰臥床上，作上、

10、 下肢連續(xù)屈伸運動，2030 mi n，非負重運動和足部按摩。7、皮膚護理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙 癢與感染，且感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗 浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查 足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或 去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果； 每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位， 預防褥瘡發(fā)生。三、藥物指導及護理1、降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為U型糖尿病， 常常給予口服降糖藥治療， 護

11、理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反響，必要時采取相應措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺 脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。2、胰島素：糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染， 須嚴格無菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對胰島素較敏感，胰島 素一二個u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準確。注射時選 擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min 注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反響。老年糖尿病 患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，需注意充

12、分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島 素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相 應措施。補液時，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調(diào)整補液的成分 和速度。四、考前須知：1、識別糖尿病足的先兆病癥，如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺。2、了解糖尿病足的誘發(fā)因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理 不當，均可導致足部潰瘍、壞疽的發(fā)生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系 的過緊。3、溫水洗腳后用軟布吸干，認真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤滑劑保護。4、保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發(fā)生。五、討論糖尿病足的發(fā)病機制是因長期高濃度葡萄糖致

13、下肢小血管平滑肌細胞增生，增強血管收縮，同時引起血管內(nèi)皮細胞機能不良， 毛細血管底膜增生，導致糖尿 病性動脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致 血栓形成，使下肢組織營養(yǎng)障礙，從而使糖尿病患者發(fā)生缺血性壞疽。 治療不及 時，護理不適當或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進展截肢術(shù)。六、小結(jié)老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。 護理人員應做好患者的心理護理，指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、 控制疾病的主動權(quán)?？傊o理指導貫穿糖尿病患者治療的始終， 通過臨床護理 指導可以提高患者對糖尿病的認知水平， 堅持科學地、系統(tǒng)地治療，以提高患者 的生活質(zhì)量。綜上所述，護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的根本知識， 包括糖尿病 的預防知識，怎樣防止足部損傷及足部傷口的處理， 說明糖尿病足的嚴重性，強 調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降 糖藥物，每月檢測血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題， 使患者的情緒樂觀