第十一章-止血藥(共30頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上第十一章 止血藥一概念：凡以制止體內外出血為主要作用的藥物，稱止血藥。二作用與適應癥1涼血止血：血熱妄行之各種出血。2收斂止血：藥性多澀，用各種出血證（除瘀血阻滯出血證）3化瘀止血：瘀血阻滯出血證，癥見血色紫暗，或有瘀塊，并伴有局部疼痛、痛處不移等癥。4溫經(jīng)止血：虛寒性出血。癥見血色多淡、面色萎黃、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脈細或遲。出血證：如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外傷出血等。三分類： 1涼血止血藥 2收斂止血藥 3化瘀止血藥4溫經(jīng)止血藥止血藥物的應用，必須根據(jù)出血的不同原因和病情，選擇藥性相宜的止血藥，并進行必要的配伍。四配伍規(guī)律：1血熱妄行

2、而出血者，選用涼血止血藥，配伍清熱瀉火藥、清熱涼血藥。2陰虛陽亢出血：配滋陰潛陽藥。3瘀血阻滯之出血：配活血行氣藥。4虛寒性出血：配溫陽益氣健脾藥。5出血過多而致氣隨血脫者：配人參、黃芪等。五使用注意使用涼血止血和收斂止血藥時，應注意有無瘀血，如瘀血未盡，應酌加活血化瘀藥，以免有留瘀之弊。六現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究證明，多數(shù)止血藥物分別具有局部血管收縮，縮短凝血時間；改善血管壁功能，增加毛細血管對損傷的抵抗力；降低血管通透性，抑制纖維蛋白溶酶的活性等作用。其作用機理主要通過增強體內凝血因素或抑制抗凝血因素，以促進出血部位的血液凝固，而達到止血目的。部分藥物還能增加血小板。個別藥物分別具有擴張冠狀動

3、脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量的作用；或抗瘧、抗癌作用；或止咳、平喘等作用。第一節(jié) 涼血止血藥 一、藥性特點本類藥物藥性甘苦寒涼主入血分，能清血分之熱而止血。二、作用及適應證適用于血熱妄行之出血證。在臨床上出血病證以血熱者居多，所以在止血藥中，涼血止血藥數(shù)量最多，應用也最廣。 大 薊首載于名醫(yī)別錄來源：為菊科植物薊的地上部分或根。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。炮制：生用。飲片：全草：莖呈圓柱形，基部直徑可達12mm;表面綠褐色可棕褐色，有數(shù)條縱棱，被絲狀毛；斷面灰白色，髓部疏松或中空。葉皺縮，多破碎，完整葉片展平后呈倒披針形或倒卵狀橢圓形，羽狀深裂，邊緣具不等長的針刺；上表面灰綠色或黃棕色，下表

4、面色較淺，兩面均具灰白色絲狀毛。頭狀花序頂生，球形或橢圓形；總苞黃褐色；羽狀冠毛灰白色。氣微，味淡。 【性味歸經(jīng)】苦、甘、涼。歸心、肝經(jīng)。 【功效應用】 1涼血止血：血熱妄行之出血證。 2散瘀解毒消腫：熱毒瘡癰。 近年來用以治療肝炎、高血壓等，有一定療效。 【藥理作用】 有較顯著和持久的降壓作用，炒炭后能縮短出血時間。 小 薊首載于名醫(yī)別錄來源：為菊科植物刺兒菜的的地上部分。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。炮制：生用。 【性味歸經(jīng)】苦、甘，涼。歸心、肝經(jīng)。 【功效應用】 1涼血止血：血熱妄行各種出血。本品具有良好的泄熱止血之功，有兼有利尿作用，故尤善于治療尿血、血淋等。2散瘀解毒消癰：癰瘡腫毒?！舅幚硌芯?/p>

5、】 1止血作用：具有明顯的促進血液凝固作用，并可使出血時間明顯縮短。 2抗菌作用：對溶血性鏈球菌、肺炎球菌及白喉桿菌有一定的抑制作用。 地 榆首載于神農本草經(jīng)來源：為薔薇科植物地榆的根。炮制：生用。飲片：藥材根呈圓柱形或不規(guī)則的紡錘形，稍彎曲，長523cm、直徑0.52cm。表面暗紫色或棕黑色，粗糙，具縱皺紋。質硬不易折斷。飲片多為斜切片或小段，斷面粉紅色或淡黃色，較平坦或在皮部有絮狀纖維，中央木部黃色或黃褐色，有不甚明顯的放射狀紋理。無臭，味微苦澀。以根條粗整齊、質堅、皮灰褐色、內棕黃色、去凈疙瘩頭和須根、身干者為佳。切片以厚薄均勻、切斷面黃白色為佳。【性味歸經(jīng)】苦、酸、微寒。歸肝、胃、大腸

6、經(jīng)。 【功效應用】 1涼血止血：血熱妄行之各種出血證。 尤治下焦血熱之便血、痔血、血痢、崩漏等。 2解毒斂瘡：瘡瘍腫毒、燙傷、濕疹、皮膚潰爛等。燙傷：生地榆研末，麻油調敷。為治燙傷之要藥?！臼褂米⒁狻?對于大面積燒燙傷患者，不宜使用地榆制劑外涂，防止它所含的水解性鞣質被身體大量吸收而引起中毒性肝炎。 【藥理作用】 1止血作用：可明顯縮短出血時間和凝血時間，具有明顯止血、凝血作用。2對燒、燙傷及傷口愈合的影響：地榆制劑用于二度燒燙傷的大鼠，給藥后肉眼可見滲出減少、腫脹減輕。對于傷口愈合有良好的促進作用。 【臨床報道】 1治療胃及十二指腸潰瘍出血：地榆70g，制成煎劑200ml,每次100ml，每

7、日3次，治療胃及十二指腸伴有出血者20例，均痊愈，止血最短時間2天。 2治療慢性胃炎屬胃熱型：地榆24g、烏賊骨18g、玄胡12g、黃芩12g，隨癥加減，每日1劑水煎服。 槐 花首載于日華子本草來源：為豆科植物槐的干燥花蕾及花。夏季，花未開放時采收其花蕾，稱為“槐米”。花開放時采收稱“槐花”。炮制：生用或炒炭用。別名：槐米。飲片：呈卵形或橢圓形，長26mm、直徑約2mm，花萼鐘狀，黃綠色，頂部5淺裂，下部有數(shù)條縱紋。萼的上方為花瓣，黃白色，未開放。體輕，易碎。無臭，味微苦澀。以大小似米粒、粒大飽滿、均勻、色青黃、無枝梗者為佳。 【性味歸經(jīng)】苦，微寒；歸肝、大腸經(jīng)。 【功效應用】1涼血止血：血熱

8、妄行之出血證。尤治下消化道出血之便血、痔血。 2清肝火：肝火上炎之頭痛目赤。 【用法】止血炒炭，瀉火生用 【藥理作用】槐花所含的蘆丁，具有增加毛細血管的抵抗力，改善血管壁的脆性，對高血壓患者有防止腦血管破裂的功效。 側 柏 葉首載于名醫(yī)別錄來源：為柏科植物側柏的嫩枝葉。炮制：生用或炒炭用。飲片：為帶葉枝梢，切成小段，長短不一，分支密、扁平。葉為鱗片狀，貼伏于扁平的枝上，交互對生，青綠色，先端鈍。質脆，易折斷。斷面黃白色。氣清香，味辛而苦澀。以葉嫩、色青、無碎末者為佳。 【性味歸經(jīng)】苦、澀，微寒。歸肺、肝、脾經(jīng)。 【功效應用】 1涼血止血：各種出血癥。尤治血熱出血。 2化痰止咳：肺熱咳嗽痰多。

9、另外：生發(fā)：脫發(fā) 【用法】止血多炒炭用，化痰止咳生用。（但根據(jù)現(xiàn)代藥理實驗研究，本品生用的止血作用比炒炭止血為好）。 【藥理作用】 1止血作用：可明顯縮短出血時間和凝血時間，但側柏炭的凝血作用則比生品略差。 2鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用。 【臨床報道】治療崩漏：側柏葉炭、廣三七各30g，烏梅炭、地榆炭各60g，研末，每次1020g，沖服，1/22小時一次，至止血為止。治療非經(jīng)期崩中癥100例，痊愈（1小時內止血）52例；顯效（2小時止血）30例，好轉（23小時出血減少）17例；無效（多次服用而血不止）1例。總有效率為99%。 白 茅 根首載于神農本草經(jīng)來源：為禾本科植物白茅的根莖。全國各地均有產(chǎn)但以

10、華北地區(qū)較多。炮制：生用。飲片：切成小段呈長圓形，長25cm或更長、直徑0.20.4cm。表面黃白色或淡黃色，微有光澤，具縱紋，節(jié)明顯、稍突起，節(jié)間長短不一（通常長1.53cm）。體輕，質略脆。斷面皮部白色，多有呈放射狀排列裂隙，中柱淡黃色且易與皮部剝離。無臭，味微甜。以根莖粗壯、節(jié)疏、色白、無須根、味甜者為佳。 【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)。 【功效應用】 1涼血止血：血熱妄行之出血。尤治尿血。 2清熱利尿：熱淋、水腫、小便不利、濕熱黃疸等。 此外，常用于熱病煩渴、胃熱嘔噦、肺熱咳嗽。 【藥理研究】 1止血作用：能縮短凝血時間和出血時間，而有止血作用。 2利尿作用： 3抗菌、抗病毒作

11、用 【臨床報道】 1治療急性腎炎：白茅根30g，黃芩、黃柏、浮萍、蟬蛻各9g，銀花15g，連翹12g煎服，日一劑，治療急性腎炎50例，平均血壓降低5.2天退熱2.1天,消腫6.5天,尿恢復正常11.5天。 2治療慢性腎炎：白茅根50g，黃芪50g，茯苓40g，山茱萸30g，阿膠20g,三七10g。每日一劑煎服，治療慢性腎炎50例，5個月內38例完全緩解，癥狀消失，一年未復發(fā)，10例基本有效，2例無效，總有效率96%。 苧 麻 根首載于名醫(yī)別錄來源：為蕁麻科植物苧麻的干燥根及根莖。炮制：生用。飲片：藥材根莖呈不規(guī)則圓柱形，略彎曲，長430cm、直徑0.45cm；表面灰棕色，有縱皺紋及多數(shù)皮孔，并

12、有癘狀突起及殘留須根；質堅硬，不易折斷。飲片切成小段，斷面纖維性，皮部棕色，木部淡棕色至淡黃白色，有時可見同心環(huán)紋，中央有髓或中空。根略呈紡錘形，稍膨大，長約10cm、直徑11.3cm；表面灰棕色，有縱皺紋及橫長皮孔，有時皮孔橫向連接；斷面粉性，無髓。氣微，味淡。嚼之略有黏性以色灰棕、無空心者為佳。【性味歸經(jīng)】 甘，寒。歸心、肝經(jīng)。 【功效應用】1涼血止血：血熱妄行之出血證。2.清熱解毒：癰瘡腫毒。3. 清熱安胎：胎熱不安。 第二節(jié) 化瘀止血藥一、藥性特點具有止血而不留瘀之特點二、作用及適應證適用于瘀血阻滯血不歸經(jīng)之出血證。還可用于跌打損傷、瘀滯心腹疼痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)。 三 七首載于本草綱目來源

13、：為五加科植物三七的干燥根。主產(chǎn)于云南、廣西等地。炮制：生用。藥材：藥材主根呈圓錐形或類圓柱形。頂部有莖痕，周圍有瘤狀突起，表面灰黃色或黃褐色。質堅實，擊碎后皮部與木部常分離。氣微，味苦而回甜。飲片：多縱切、橫切、斜切成片。 【性味歸經(jīng)】甘、微苦、溫。歸肝、胃經(jīng)。 【功效應用】 1.化瘀止血：人體各種內外出血證。 本品止血作用甚佳，又能化瘀生新，具有止血不留瘀之特長，故尤適用于出血兼瘀滯者。 2.消腫止痛：跌打損傷，淤血腫痛。 本品對跌打損傷，或筋斷骨折，瘀血腫痛等癥，為首選之藥。為傷科要藥。 可單味應用，以三七為末，黃酒或白開水送服。若皮破者，亦可用三七粉敷之。現(xiàn)代臨床用治冠心病心絞痛，胃脘

14、疼痛均有較好療效。 【用量用法】多研末服用，亦可入煎劑。 【現(xiàn)代研究】 一化學成分 1揮發(fā)性成分 2皂甙成分 3從三七中分離到止血活血成分，命名為三七素。 【藥理作用】 1鎮(zhèn)痛作用 2抗心律失常作用 3擴張冠脈和增加冠脈血流量作用 4具有降壓作用 5具有止血作用：能縮短出血時間和凝血時間，增加血小板。與止血環(huán)酸相比，不僅止血快而且劑量小得多。 【臨床報道】 1治療出血癥： 治療咯血：三七粉每次口服69克，日23次，治療支氣管擴張、肺結核及肺膿腫合并咯血患者10例，服藥5天止血。其中完全止血者8例，有2例于止血后12周又有少量咯血。 治療尿血：39例尿血病人，每48小時口服三七粉0.91.5g，

15、多數(shù)病人在用藥3天左右基本停止尿血。 2治療冠心病心絞痛： 茜 草首載于神農本草經(jīng)來源：為茜草科植物茜草的干燥根及根莖。炮制：生用。飲片：藥材呈結節(jié)狀，下面叢生多數(shù)粗細不等的根，根呈圓柱形，表面紅棕色或暗棕色，皮部脫落處呈黃紅色。無臭，味微苦，久嚼刺舌。 【性味歸經(jīng)】苦、寒。歸肝經(jīng)。 【功效應用】 1涼血化瘀止血：血熱夾瘀之出血癥。 本品炒用偏于止血，生用既能活血祛瘀，又能止血。2通經(jīng)：（1）血瘀經(jīng)閉 （2）跌打損傷、風濕痹痛本品能行血消瘀，專入肝經(jīng)，尤為婦科所常用。早在內經(jīng)中就有以茜草治療血枯經(jīng)閉的記載。現(xiàn)代臨床多與當歸、香附、赤芍等活血通經(jīng)之品同用，以治療血瘀經(jīng)閉。 【藥理作用】 1止血作

16、用： 2升高白細胞作用： 【臨床報道】1治療 人流術后陰道出血：茜草、旱蓮草、益母草、黨參、女貞子各15克，白術、蒲黃炭各12克甘草3克，隨癥加減。治療人流術后陰道出血60例，每日1劑，水煎服。結果，痊愈48例，顯效8例，好轉3例，無效1例，總有效率98.3%。一般療程為416天。 2治療崩漏：每日用茜草90克，煎湯，跳入黃酒，紅糖適量，連服2天，治療10余例月經(jīng)淋漓不止，療效滿意。 蒲 黃首載于神農本草經(jīng)來源：為香蒲科水生植物水燭香蒲、東方香蒲、或同屬植物的干燥花粉。炮制：生用。飲片：為黃色粉末，體輕，放水中飄浮在水面；手捻有滑膩感，易附著在手指上。氣微，味淡。以體輕、色鮮黃、油膩、純凈者為

17、佳。 【性味歸經(jīng)】甘、平，歸肝、心經(jīng)。 【功效應用】 1.化瘀：各種內外出血證。 本品既止血又化瘀，且藥性平和，對出血無論屬寒屬熱，有無淤血均可應用。尤適用于屬實夾瘀者。2.止血：血瘀之心腹痛、產(chǎn)后瘀痛。配蒲黃，失笑散。 3.利尿：血淋。 【用法】止血多炒用；散瘀多生用。 【使用注意】孕婦忌用 【藥理作用】 1降血脂和防治動脈粥樣硬化的作用：近年來對蒲黃的降血脂和防治動脈粥樣作用進行了較多的研究，很多實驗證明蒲黃及其有效成分具有降低血清膽固醇，防治實驗性動脈粥樣硬化發(fā)生的作用，在病理基礎上也得到證實。 2促凝血作用。 3興奮子宮作用。 五靈脂首載于開寶本草來源：為鼯鼠科動物復齒鼯鼠的干燥糞便。

18、主產(chǎn)于河北、山西、甘肅等地。炮制：醋炙用。別名：靈脂米飲片：靈脂米：成長橢圓形顆粒，長0.51.5cm，直徑0.30.6cm。表面黑棕色、紅棕色、或灰棕色，斷面黃綠色或黃褐色?！拘晕稓w經(jīng)】苦、甘，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。 【功效應用】1.化瘀止血：瘀血阻滯出血證。 2.活血止痛：血瘀諸痛。配蒲黃，失笑散。 【用法】 包煎。 【使用注意】 孕婦忌用；畏人參。 花蕊石首載于神農本草經(jīng)，列為上品。來源：為變質巖類巖石蛇紋石大理巖。炮制：火煅，研細，水飛用。飲片：為粒狀和致密塊狀的集合體，呈不規(guī)則的塊狀，具棱角而不鋒利。白色或淺灰白色，其中夾有點狀或條狀的蛇紋石，呈淺綠色或淡黃色，習稱“彩暈”，對光觀察

19、有閃星狀光澤。體重，質硬，不易破碎。無臭，味淡?！竟π谩渴諗恐寡?，化瘀：各種出血證。第三節(jié) 收斂止血藥一、藥性特點 本類藥物，味多為苦澀，其性多平，或為炭類或質粘。 二、作用與適應證收斂止血：廣泛用于各種出血病癥。三、使用注意本類藥物多有戀邪之弊，對出血有瘀滯者，當慎用。 白 及首載于神農本草經(jīng)，列為上品。來源：為蘭科植物白及的干燥塊莖。主產(chǎn)于貴州、四川等地。炮制：生用。藥材：藥材呈不規(guī)則扁圓形，大多數(shù)有23個爪狀分支，長1.55cm、厚0.51.5cm。飲片：飲片縱切或橫切成片或小塊，表面灰白色或黃白色，有數(shù)圈同心環(huán)節(jié)和棕色點狀須根痕，上面有凸起的莖痕，下面有連接另一塊莖的痕跡。質堅硬，

20、不易折斷；斷面類白色，呈半透明角質狀。氣無，味苦，嚼之有黏性。以根莖肥厚、個大堅實、色白明亮、無須根者為佳。【性味歸經(jīng)】苦、甘、澀、寒。歸肺、胃、肝經(jīng)。 【功效應用】 1.收斂止血：各種內外出血證。本品性澀收斂，止血作用甚佳，為收斂止血之要藥。尤治肺、胃出血。 現(xiàn)代臨床以本品治療上消化道出血及肺結核空洞出血，不僅有良好的止血作用，而且對促進潰瘍愈合，結核病灶的吸收，病菌轉陰等均有良效。2消腫生?。海?）瘡瘍腫毒。不論已潰未潰均可應用。（2）手足皸裂、肛裂。研末麻油調涂。【使用注意】 反烏頭 【藥理作用】1止血作用：可縮短出血時間、凝血時間及凝血酶原生成時間，并加速紅細胞沉降率。 2抗?jié)冏饔茫?/p>

21、 3與川烏配伍的試驗研究：（十八反） （1）配伍后白及的止血作用不受影響 （2）生、制川烏有明顯的鎮(zhèn)痛作用，配伍白及后仍有明顯鎮(zhèn)痛作用，但制川烏配伍白及后鎮(zhèn)痛作用有所下降。 （3）生、制川烏與白及配伍后，未見毒性增強。連續(xù)用藥2周，觀察血液學、血液生化學指標，川烏與白及配伍未見產(chǎn)生毒性反應或副作用，且顯示降低趨勢。但從組織形態(tài)學的病理變化看，川烏與白及配伍，可致肝脂肪變性和糖元減少。提示配伍后主要靶器官有中毒改變?！九R床報道】 1治療肺結核：白及研末內服，每日660克，分三次服，可連續(xù)服數(shù)日2年，治療各種抗癆藥物無效之各型肺結核60例，用藥3個月，42例臨床治愈X線示病灶吸收完全或纖維化，空洞

22、閉合，病菌轉陰；13例顯著進步，2例無效。治療肺咯血13例，多于13日內收到止血效果。 白及、百部、百合各100克，川貝50克，壁虎粉500克。共研末入膠囊，每日3次，每次34粒，3個月為一療程。治療50例，41例痊愈，6例顯效，2例好轉，1例無效。 2治療上消化道出血： 仙 鶴 草首載于滇南本草來源：為薔薇科植物龍牙草的幼果。炮制：生用或炒炭用。別名：脫力草、狼牙草藥材： 飲片： 【性味歸經(jīng)】苦、澀、平。歸肝、心經(jīng)。 【功效應用】 1收斂止血：各種出血證。 2補虛：勞力過度之脫力勞傷。 3止?。簽a痢。 4殺蟲：滴蟲性陰道炎。 紫 珠首載于本草拾遺來源：為馬鞭草科植物杜杠花或紫珠的葉。主產(chǎn)于長

23、江以南各省。炮制：生用。飲片：多皺卷，有時破碎。展平后完整葉片呈卵狀橢圓形，頂端漸尖或短尖，邊緣有細鋸齒，近基部全緣。上面灰綠色或棕綠色，粗糙；下面淡綠色或淡棕綠色，被棕黃色腺點。味微苦澀。以葉片新鮮、帶綠色者為佳。 【性味歸經(jīng)】苦、澀、微寒。歸肝、肺、胃經(jīng)。 【功效應用】1收斂止血：各種出血證。 2清熱解毒：（1）癰瘡腫毒。 （2）燒燙傷。 棕 櫚 炭 首載于本草拾遺來源：為棕櫚科植物棕櫚的葉柄及葉鞘纖維。炮制：炒炭用。飲片：多切成小段，呈長條板狀，一端較窄，另一端較寬而稍薄，大小不等，表面紅棕色，粗糙，有縱直皺紋；一面有時顯的凸出纖維，纖維的兩側著生多數(shù)棕色茸毛。質硬而韌，不易折斷，斷面纖

24、維性。無臭，味淡。棕櫚以無粗皮及雜質、陳久者為佳。 【性味歸經(jīng)】苦、澀，平。歸肺、肝、大腸經(jīng)。 【功效應用】 收斂止血：各種出血證。 血 余 炭首載于名醫(yī)別錄來源：為健康人發(fā)制成的炭化物。炮制：生用。飲片：呈不規(guī)則塊狀，烏黑光亮，有多數(shù)細孔。體輕，質脆。用火燒之有焦發(fā)氣，味苦。以色黑亮、有光澤者為佳?！拘晕稓w經(jīng)】苦、澀，平。歸肝、胃、膀胱經(jīng)?！竟π谩?收斂止血：各種出血證。 2化瘀利尿：水腫、血淋、石淋。 藕 節(jié)首載于藥性論來源：為睡蓮科植物蓮的干燥莖節(jié)部。炮制：生用或炒炭用。飲片：藥材呈短圓形，中部稍膨大，長24cm、直徑約2cm。表面灰黃色至灰棕色，有殘存的須根及須根痕，偶見暗紅棕色的鱗片殘基。兩端有殘留的藕；表面皺紋，有縱紋。質硬。斷面有多數(shù)類圓形的孔。氣微，味微甘、澀。以表面色灰黃、斷面類白色者為佳?！拘晕稓w經(jīng)】苦、澀，平。歸肝、肺、胃經(jīng)?！竟π谩渴諗恐寡觯焊鞣N出血證。 第四節(jié) 溫經(jīng)止血藥一、藥性特點本類藥物性多溫熱，能溫內臟，固沖脈而統(tǒng)攝血液。二、作用與適應證溫經(jīng)止血：虛寒性出血。（1）胞宮虛寒，沖脈不固之崩漏、月經(jīng)量多。（2）脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血之便血