寄生蟲(chóng)重點(diǎn)知識(shí)

1、寄生蟲(chóng)重點(diǎn)知識(shí)生活史：寄生蟲(chóng)侵入宿主的途徑、蟲(chóng)體在體內(nèi)移行、定居及離開(kāi)宿主的方式，以及發(fā)育過(guò)程中所需的宿主（包括傳播媒介）種類和內(nèi)外環(huán)境條件等。終宿主：寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主叫終宿主中間宿主：寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主叫中間宿主（有些分第一、第二中間宿主）保蟲(chóng)宿主：也稱儲(chǔ)存宿主，寄生蟲(chóng)既能寄生于某些脊椎動(dòng)物，也能寄生于人（能夠發(fā)育為成蟲(chóng)），且這些脊椎動(dòng)物能夠?qū)⒓纳x(chóng)傳遞給人，這些脊椎動(dòng)物就叫做保蟲(chóng)宿主。保蟲(chóng)宿主屬于傳染源。（寄生蟲(chóng)偶然進(jìn)入非適宜宿主體內(nèi)，該非適宜宿主稱為保蟲(chóng)宿主）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入不適宜的宿主之后不能發(fā)育成蟲(chóng)，但是能存活并長(zhǎng)期維持幼蟲(chóng)狀態(tài)。只有當(dāng)其

2、有機(jī)會(huì)侵入適宜宿主體內(nèi)時(shí)，才能發(fā)育為成蟲(chóng)。   寄生蟲(chóng)感染的特點(diǎn)寄生蟲(chóng)能侵入人體的階段稱為感染期。寄生蟲(chóng)侵入人體，稱寄生蟲(chóng)感染，如果引起明顯的臨床癥狀，就叫做寄生蟲(chóng)病；慢性感染是寄生蟲(chóng)感染的一大特點(diǎn)，通常沒(méi)有明顯臨床癥狀，患者稱為帶蟲(chóng)者，以日本血吸蟲(chóng)慢性感染威力，慢性感染的患者體內(nèi)會(huì)有蟲(chóng)卵肉芽腫，也可能伴有纖維化。隱性感染是既沒(méi)有明顯臨床癥狀，又不易用常規(guī)的方法檢查的一種寄生蟲(chóng)感染多寄生現(xiàn)象：有兩種或兩種以上的寄生蟲(chóng)感染幼蟲(chóng)移行癥：蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)進(jìn)入非適宜宿主體內(nèi)，如斯氏貍殖吸蟲(chóng)的幼蟲(chóng)進(jìn)入人體，既會(huì)引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥，也會(huì)引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥。異位寄生：寄生蟲(chóng)寄生在正常寄

3、生部位之外的地方，如溶組織內(nèi)阿米巴蟲(chóng)能夠寄生于肝、腦部。       寄生蟲(chóng)重點(diǎn)知識(shí)1.溶組織內(nèi)阿米巴 鐵蘇木素染色  溶組織內(nèi)阿米巴包囊 （在回腸末端或結(jié)腸的中性或堿性環(huán)境中，進(jìn)入體內(nèi)的四核包囊脫囊而出，四核包囊經(jīng)過(guò)3次胞質(zhì)分裂和一次核的分裂，最終發(fā)展成8個(gè)滋養(yǎng)體）  感染階段：四核包囊感染方式：食用被溶組織內(nèi)阿米巴四核包囊污染的食物中間宿主：無(wú) 生活史：人常因?yàn)閿z入被四核包囊污染的食物經(jīng)過(guò)口進(jìn)入小腸，在回腸末端或者結(jié)腸的堿性或中性環(huán)境中，溶組織內(nèi)阿米巴

4、包囊會(huì)脫囊而出，四核包囊通過(guò)3次胞質(zhì)分裂和一次核分裂，一個(gè)包囊將脫囊而出8個(gè)滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體侵入腸粘膜，形成口小底大燒瓶樣的潰瘍；滋養(yǎng)體破壞腸粘膜，可能進(jìn)入血管，隨血流進(jìn)入其他組織器官，引起腸外阿米巴?。ㄒ鸶畏文X膿腫）；滋養(yǎng)體還能隨糞便排到體外，形成膿血便或者稀便，但只能短期存貨。滋養(yǎng)體在結(jié)腸內(nèi)下行的過(guò)程中，脫水和其他環(huán)境因素，形成包囊，經(jīng)過(guò)兩次有絲分裂形成4核包囊，并隨糞便排出體外，能保存較長(zhǎng)時(shí)間。（糞撿四核包囊是檢驗(yàn)是否感染溶組織內(nèi)阿米巴的方法）     疾?。耗c阿米巴病：溶組織內(nèi)阿米巴致病的3種主要物質(zhì)分別是260KD黏附分子、半胱氨酸蛋

5、白酶、阿米巴穿孔素。腸粘膜形成口小底大燒瓶樣創(chuàng)傷，患者有里急后重感，常有腹瀉，一日1-10次大便，呈果醬色，奇臭無(wú)比。慢性腸阿米巴病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)阿米巴性肉芽腫。      腸外阿米巴?。喝芙M織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體通過(guò)其溶組織作用通過(guò)腸粘膜下層和肌層進(jìn)入經(jīng)脈，從而擴(kuò)散至其它組織器官。會(huì)進(jìn)入肝（阿米巴性肝膿腫，肝能與其他組織發(fā)生粘黏）、腦（阿米巴性腦膿腫）、肺（肺阿米巴病）、胸腔、腹腔。 檢測(cè)方法：主要是糞檢四核包囊藥物：甲硝唑      1.杜氏利什曼原蟲(chóng) 

6、60;                                      （與間日瘧原蟲(chóng)成熟裂殖體對(duì)比）  兩者區(qū)別：杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體（利杜體）的寄生部位是單核細(xì)胞，比紅細(xì)胞大得多；間日

7、瘧原蟲(chóng)成熟裂殖體階段，被其寄生的紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞略大，且成熟裂殖體數(shù)目也不及無(wú)鞭毛體多。 侵犯骨髓中單核巨噬細(xì)胞時(shí) 前鞭毛體（感染階段，通過(guò)白蛉吸血傳播）   感染階段：前鞭毛體感染方式：白蛉釘刺吸血中間宿主：白蛉（胃）終宿主：脊椎動(dòng)物巨噬細(xì)胞中  生活史： 白蛉體內(nèi)：感染杜氏利什曼原蟲(chóng)的患者被白蛉釘刺吸血時(shí)，含有無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞被吸入白蛉的胃中，經(jīng)3-4天發(fā)育為大量成熟的前鞭毛體，1W后具有感染力的前鞭毛體大量聚集在口腔及喙。此時(shí)白蛉釘刺人吸血時(shí)，有感染力的前鞭毛體進(jìn)入人血液。（該階段的增殖方式是二分裂增殖）

8、         人體內(nèi)：當(dāng)感染大量前鞭毛體的的白蛉雌蚊釘刺人吸血時(shí)，具有感染性的前鞭毛體進(jìn)入血液，前鞭毛體進(jìn)入巨噬細(xì)胞后，向無(wú)鞭毛體轉(zhuǎn)化，無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量增殖，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂。游離的無(wú)鞭毛體又進(jìn)入其他巨噬細(xì)胞，重復(fù)相同增殖過(guò)程。進(jìn)入骨髓中尋找巨噬細(xì)胞寄生。后果是造成全血性貧血：巨噬細(xì)胞被入侵，無(wú)鞭毛體二分裂導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂（直接導(dǎo)致免疫力下降），巨噬細(xì)胞減少，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)的作用，巨噬細(xì)胞過(guò)量增生，脾功能亢進(jìn)，脾腫大，吞噬自身的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，造成全血性貧血。也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。很可能會(huì)誤診

9、為白血病，當(dāng)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及血小板顯著減少時(shí)，要考慮杜氏利什曼原蟲(chóng)的感染，如果懷疑是黑熱病的話，需要做骨髓穿刺涂片（髂骨，穿刺部位是髂前上棘）。致?。簝?nèi)臟利什曼病（黑熱?。?、淋巴結(jié)型利什曼病、黑熱病后皮膚利什曼病、皮膚利什曼病。           致?。褐饕磧?nèi)臟利什曼?。ê跓岵。?，黑指的是內(nèi)臟利什曼病痊愈后，會(huì)形成黑色素沉積，熱指的是長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱。脾腫大。巨噬被侵犯裂解死亡后，其通過(guò)負(fù)反饋生成大量巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致其過(guò)量增生，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致脾腫大。全血性貧血。

10、巨噬被侵犯裂解死亡后，其通過(guò)負(fù)反饋生成大量巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致其過(guò)量增生，過(guò)量的巨噬細(xì)胞吞噬自身的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少，造成全血性貧血。(很可能誤診為白血病)  檢查：骨髓穿刺涂片法，通常選用髂骨，穿刺點(diǎn)是髂前上棘。通常因安全問(wèn)題不選用脾臟穿刺。藥物：五價(jià)銻劑(葡萄糖酸銻鈉) 2.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（旅游者腹瀉）滋養(yǎng)體呈倒梨形，細(xì)胞核在軸柱兩端平衡排列，看著很舒服，有4對(duì)鞭毛，在顯微鏡下看得十分清楚。包囊，未成熟的是2核包囊，成熟的是4核包囊 與溶組織內(nèi)阿米巴包囊對(duì)比：  藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)有軸柱！溶組織內(nèi)阿米

11、巴沒(méi)有。    感染階段：四核包囊感染途徑：飲用疫水中間宿主：無(wú) 生活史：人攝入被藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)四核包囊污染的食物或水，四核包囊在十二指腸中脫囊形成2個(gè)滋養(yǎng)體，寄生于十二指腸或者小腸上段。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體通過(guò)吸盤吸附于小腸絨毛表面，以二分裂方式增值，大量的蟲(chóng)體會(huì)對(duì)小腸粘膜造成機(jī)械性損傷。在回腸下端以及結(jié)腸，分泌成囊物質(zhì)形成包囊隨糞便排出。Gs株是強(qiáng)毒株；IgA的缺乏是導(dǎo)致賈第蟲(chóng)病的原因；賈第蟲(chóng)病患者體內(nèi)會(huì)缺乏二糖酶，導(dǎo)致消化不良型腹瀉；還會(huì)導(dǎo)致卡他性炎。    藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)感染者一般是帶蟲(chóng)者，沒(méi)有明

12、顯的臨床癥狀。賈第蟲(chóng)病主要變現(xiàn)為急、慢性腹瀉。      致?。篏S株是強(qiáng)毒株。二糖酶的缺乏以及大量蟲(chóng)體對(duì)腸粘膜的覆蓋，導(dǎo)致了宿主的消化不良，導(dǎo)致消化不良性腹瀉。會(huì)造成卡他性炎，較輕，治療后立即恢復(fù)。 檢查：急性期取新鮮糞便標(biāo)本做生理鹽水涂片鏡檢檢查滋養(yǎng)體。亞急性做直接涂片碘液染色法檢查包囊。藥物：甲硝唑   3.陰道毛滴蟲(chóng)  有四根前鞭毛一根后鞭毛，靠近前端有一泡狀核，發(fā)出基體，前鞭毛由此發(fā)出。其軸柱透明，不明顯，跟藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)很好區(qū)別。只有滋養(yǎng)體階段，沒(méi)有包囊階段。&#

13、160; 感染階段：滋養(yǎng)體。感染方式：性傳播，公共用品傳播。       生活史：只有滋養(yǎng)體而沒(méi)有包囊，主要寄生于女性陰道，偶爾尿道；男性尿道、前列腺，偶爾睪丸、附睪。以二分裂方式    致?。簩⑴躁幍拉h(huán)境從酸性轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，破壞了其自凈功能，促進(jìn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，產(chǎn)生陰道炎；男性引起前列腺腫大。檢查：女性取陰道分泌物鏡檢，男性取前列腺分泌物。藥物：甲硝唑    4.瘧原蟲(chóng) 間日瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體  間日瘧原

14、蟲(chóng)大滋養(yǎng)體（出現(xiàn)薛氏點(diǎn)）   間日瘧原蟲(chóng)未成熟裂殖體（瘧色素開(kāi)始集中）其模式圖   成熟裂殖體（瘧色素已經(jīng)集中）其模式圖   雌配子體（核偏向一側(cè)），瘧色素分散，因?yàn)檠κ宵c(diǎn)的存在可能和杜氏利什曼原蟲(chóng)弄混，比較寄生細(xì)胞與紅細(xì)胞的相對(duì)大小可以辨別。雄配子體（核在中央），瘧色素分散。  惡性瘧原蟲(chóng)雌配子體（新月形）惡性瘧原蟲(chóng)雄配子體（臘腸形）  按蚊體內(nèi)的子孢子  感染階段：子孢子感染途徑：按蚊釘刺吸血    &

15、#160;    生活史：1.人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞外期（肝內(nèi)期）：當(dāng)唾液腺中帶有成熟子孢子的的雌性按蚊釘刺人吸血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)約30分鐘的時(shí)間隨血流進(jìn)入干細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行發(fā)育并裂體增殖，形成紅細(xì)胞外期裂殖體。成熟的紅細(xì)胞外裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬(wàn)計(jì)的裂殖子。裂殖子脹破肝細(xì)胞后釋放出去，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，另一部分進(jìn)入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)期。    分速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子，速發(fā)型子孢子通常進(jìn)入肝細(xì)胞后繼續(xù)發(fā)育完成紅細(xì)胞外期，而遲發(fā)型子孢子會(huì)經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年的休眠期。休眠期的子孢子成為休眠子

16、，惡性瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)沒(méi)有休眠子。紅細(xì)胞內(nèi)期：經(jīng)環(huán)狀體階段，攝取營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)過(guò)大滋養(yǎng)、未成熟的裂殖體階段，最后發(fā)育為含有一定數(shù)量裂殖子的成熟裂殖體。含有瘧原蟲(chóng)成熟裂殖體的紅細(xì)胞破裂后，大量成熟的裂殖體釋出，大量裂殖子釋出，其中一部分被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分再侵入其他紅細(xì)胞，重復(fù)完成瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞內(nèi)期。完成一代的紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖的時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)約為48小時(shí)（2天），惡性瘧原蟲(chóng)約為36-48小時(shí)，三日瘧原蟲(chóng)約為72小時(shí)（3天）。間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)的寄生部位是網(wǎng)織紅細(xì)胞，三日瘧原蟲(chóng)的寄生部位是較為衰老的紅細(xì)胞，惡性瘧原蟲(chóng)的寄生部位是各個(gè)時(shí)期的紅細(xì)胞（危害最大）。大量的裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后

17、，增殖為大量的裂殖體，裂殖體脹破紅細(xì)胞后，大量的裂殖子、原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物、蟲(chóng)體的功能或結(jié)構(gòu)蛋白、變性的血紅蛋白以及紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血液，一部分被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，他們和瘧原蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物共同作用于宿主下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，將人體體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，由于還是原來(lái)的體溫，人體會(huì)覺(jué)得冷，但是會(huì)發(fā)熱，當(dāng)內(nèi)源性熱原質(zhì)被降解后，體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常，人體會(huì)通過(guò)出汗的方法散熱，體溫會(huì)降低。  瘧疾發(fā)作的表現(xiàn)是寒戰(zhàn)（主觀感覺(jué)）、高熱（相對(duì)于正常體溫）和出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段（紅細(xì)胞的裂體增殖是瘧疾發(fā)作的基礎(chǔ)）。瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾代的裂體增殖之后，部分侵入紅細(xì)胞的裂殖子不再進(jìn)

18、行裂體增殖，而是發(fā)育成為雌、雄配子體。配子體需要在按蚊的胃中進(jìn)一步發(fā)育，否則經(jīng)過(guò)30-60天衰老變性進(jìn)而被清除。   2.按蚊中的發(fā)育：雌性按蚊釘刺人體吸血時(shí)，各發(fā)育時(shí)期的紅細(xì)胞進(jìn)入按蚊胃中，雌雄配子體結(jié)合為動(dòng)合子，再形成卵囊，從成子孢子細(xì)胞細(xì)胞表面芽生子孢子，從而生成大量的子孢子，經(jīng)血淋巴集中于按蚊的涎腺，發(fā)育為成熟的子孢子。當(dāng)再次釘刺人吸血時(shí)，具有感染性的子孢子進(jìn)入人體，又開(kāi)始在人體內(nèi)的發(fā)育。              &

19、#160;       致病：瘧疾。主要致病階段是紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧疾發(fā)作的基礎(chǔ)是紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖，發(fā)作具有周期性，間日瘧原蟲(chóng)隔24小時(shí)發(fā)作一次。1.瘧疾發(fā)作：到達(dá)成熟裂殖體階段后，成熟裂殖體脹破，大量裂殖子、原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物及蟲(chóng)體的功能或結(jié)構(gòu)蛋白進(jìn)入血液，被巨噬細(xì)胞吞噬后，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，與瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物一起作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使得體溫調(diào)定點(diǎn)上移，人體會(huì)對(duì)當(dāng)前的氣溫感覺(jué)冷，而體溫調(diào)定點(diǎn)的上移會(huì)使人體發(fā)熱，隨著內(nèi)源性熱原質(zhì)的降解，體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常，人體通過(guò)大量出汗恢復(fù)正常體溫。所以瘧疾的癥狀是 &#

20、160;  周期性的寒顫、發(fā)熱，冷熱交替，大量出汗。         2.貧血：瘧原蟲(chóng)可以直接破壞紅細(xì)胞，是造成貧血的直接原因。     除了這些還有1）：脾功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)造成大量單核-巨噬細(xì)胞的生成，除了吞噬被感染的紅細(xì)胞外還大量吞噬正常的紅細(xì)胞               

21、60; 2）：免疫病理?yè)p害：被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞會(huì)將紅細(xì)胞隱蔽的抗原暴露，使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，與補(bǔ)體結(jié)合，引起紅細(xì)胞溶解或者被巨噬細(xì)胞吞噬。因?yàn)槊庖卟±碓斐傻呢氀潭缺券懺x(chóng)直接造成的紅細(xì)胞損傷的程度要大                 3）：骨髓造血功能受到抑制 3.脾腫大：脾充血以及單核-巨噬細(xì)胞增生。早期患者經(jīng)過(guò)治療脾會(huì)恢復(fù)正常大小。慢性患者由于脾包膜增厚，組織高度纖維化，質(zhì)

22、地變硬，經(jīng)過(guò)治療也無(wú)法恢復(fù)。  4.兇險(xiǎn)型瘧疾：兇險(xiǎn)型瘧疾大多由惡性瘧原蟲(chóng)引起，但間日瘧原蟲(chóng)能夠引發(fā)人的腦型瘧疾。兇險(xiǎn)型瘧疾來(lái)勢(shì)兇猛，若不能及時(shí)治療，死亡率很高。臨床常表現(xiàn)為腦型和超高熱型，死亡率很高。       檢查：厚、薄血膜圖片法 治療：伯氨喹+氯喹（經(jīng)典）、青蒿素    5.剛地弓形蟲(chóng)   剛地弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體 剛地弓形蟲(chóng)假包囊（看得到被寄生細(xì)胞的核），位于宿主體內(nèi)，為速殖子 剛地弓形蟲(chóng)包囊（寄生于中

23、間宿主組織內(nèi)），為緩殖子剛地弓形蟲(chóng)卵囊（含2個(gè)孢子囊） 感染階段：貓糞中的卵囊（子孢子），動(dòng)物肉中的包囊（緩殖子）和假包囊（速殖子）。感染途徑：糞口傳播中間宿主：人、牛羊豬終宿主兼中間宿主：喵致?。鹤渔咦印⒕徶匙?、速殖子進(jìn)入血液后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生，并且擴(kuò)散到全身各組織器官，形成假包囊（速殖子）。免疫正常的個(gè)體，蟲(chóng)體會(huì)轉(zhuǎn)換成緩殖子，形成包囊（緩殖子）；當(dāng)機(jī)體免疫低下時(shí)，組織內(nèi)的包囊破裂，侵犯單核巨噬細(xì)胞，發(fā)育為速殖子，形成假包囊，并破裂，如此循環(huán)，造成炎癥反應(yīng)。速殖子：急性感染緩殖子：慢性感染   生活史：   

24、0;      檢查：腹水，胸腔積液涂片治療：對(duì)急性期患者尚無(wú)特效藥。孕婦：螺旋霉素；一般人用乙胺嘧啶、磺胺類藥物抑制增殖的弓形蟲(chóng)。       6.華支睪吸蟲(chóng)  雌雄同體  與蛔蟲(chóng)卵的對(duì)比，是最小的吸蟲(chóng)卵結(jié)構(gòu)  中間宿主：第一中間宿主是淡水螺類（毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴），第二中間宿主是淡水魚(yú)蝦（囊蚴）感染階段：囊蚴感染方式：生吃或半生吃淡水魚(yú)蝦     生

25、活史：因?yàn)槿A支睪吸蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)，蟲(chóng)卵隨膽汁進(jìn)入消化道隨糞便排出，今日水中被淡水螺吞食后，在螺內(nèi)的消化道內(nèi)孵出毛蚴，毛蚴再發(fā)育為胞蚴、雷蚴，最后發(fā)育成尾蚴從螺體逸出，遇到第二中間宿主淡水魚(yú)蝦，并侵入第二中間宿主發(fā)育成囊蚴，囊蚴能夠在魚(yú)類體內(nèi)存活很長(zhǎng)時(shí)間（3個(gè)月到一年）。被終宿主（人、喵、狗，其中喵狗是保蟲(chóng)宿主）吞食后，在十二指腸破囊而出，進(jìn)入肝膽管。              致?。喝A支睪吸蟲(chóng)病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變的部位主要是肝臟的次級(jí)膽管

26、。蟲(chóng)體在膽管寄生時(shí)的分泌物、代謝物和機(jī)械刺激可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。華支睪吸蟲(chóng)還可以引起膽管上皮細(xì)胞增生而導(dǎo)致膽管癌，主要是腺癌。    檢查：直接涂片法（改良加藤法）、十二指腸引流膽汁法（幾乎100%的檢出率）治療：吡喹酮、阿苯達(dá)唑   7.布氏姜片吸蟲(chóng) 與華支睪吸蟲(chóng)差別較為明顯，是最大的吸蟲(chóng)布氏姜片吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，靠近卵細(xì)胞處有一卵蓋，是最大的吸蟲(chóng)卵。   中間宿主：扁卷螺第二媒介：水生植物（菱角、荸薺）感染階段：囊蚴感染方式：生食含囊蚴的水生植物 

27、60; 生活史：蟲(chóng)卵隨終宿主糞便進(jìn)入水中，在適宜溫度下孵出毛蚴，毛蚴侵入扁卷螺，再經(jīng)過(guò)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴階段形成許多尾蚴從扁卷螺中逸出，貼附于水生植物（菱角、荸薺）的表面，分泌成囊物質(zhì)，變?yōu)槟因?。終宿主（豬、人）食入囊蚴后，尾蚴會(huì)逸出并吸附于十二指腸或空腸上段的黏膜上吸取營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)一段時(shí)間（1-3個(gè)月）后發(fā)育為成蟲(chóng)，其產(chǎn)卵量每天可達(dá)25000個(gè)，非常之多。     致?。耗c吸蟲(chóng)病，布氏姜片吸蟲(chóng)成蟲(chóng)在終宿主體內(nèi)的寄生部位是小腸。引發(fā)機(jī)械性腸損傷，可使被吸附的黏膜壞死、脫落，腸粘膜發(fā)生炎癥、點(diǎn)狀出血、水腫以至形成潰瘍或者膿腫檢查：直接涂片

28、法治療：吡喹酮   8.并殖吸蟲(chóng) 因其其生殖系統(tǒng)并排排列而得名衛(wèi)氏 斯氏      衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：溪蟹  生活史：因?yàn)樾l(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)主要寄生于終宿主的肺內(nèi)，所形成的蟲(chóng)囊可與支氣管相同，蟲(chóng)卵可經(jīng)過(guò)痰液排出或者隨痰液被吞咽進(jìn)入消化道隨糞便排出。進(jìn)入淡水后孵出毛蚴，進(jìn)入第一中間宿主淡水螺類發(fā)育為胞蚴、母雷蚴、子雷蚴發(fā)育為尾蚴，被第二中間宿主淡水蟹吞食后形成囊蚴。被包括人在內(nèi)的終宿主吞食后，在小腸尾蚴脫囊而出，鉆過(guò)腸壁成為童蟲(chóng)。童蟲(chóng)在組織中移行

29、，徘徊于各器官之間。童蟲(chóng)由肝表面或者經(jīng)過(guò)肝或者直接穿過(guò)腹腔進(jìn)入胸腔而進(jìn)入肺，最后在肺內(nèi)定居。產(chǎn)卵時(shí)，因?yàn)橄x(chóng)囊與支氣管相連，蟲(chóng)卵進(jìn)入痰液       致?。盒l(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的致病主要由童蟲(chóng)在組織器官中移行或成蟲(chóng)寄居或移行所引起。     1.致病機(jī)制：脫囊后的囊尾蚴穿過(guò)腸粘膜形成出血性或膿性竇道。童蟲(chóng)若進(jìn)入腹腔游走，早期可引起腹膜炎，誘發(fā)腹水，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致腹壁或大網(wǎng)膜的粘連。蟲(chóng)體進(jìn)入腹壁可導(dǎo)致出血性或化膿性肌炎，若停留于腹腔內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生囊腫。當(dāng)侵入肝的時(shí)候，在經(jīng)過(guò)的地

30、方有纖維蛋白附著，肝的表面呈蟲(chóng)蝕樣，若蟲(chóng)體從肝穿過(guò)，則表面呈針點(diǎn)狀小孔，肝局部有時(shí)出現(xiàn)硬變。     蟲(chóng)體進(jìn)入肺所引起的病理過(guò)程分3期：（1）膿腫期：主要是蟲(chóng)體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。會(huì)出現(xiàn)窟穴狀傷口，內(nèi)有血液（2）囊腫期：由于滲出性炎癥，大量的細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集、死亡、崩解、液化，膿腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體。囊腫壁本身是細(xì)小支氣管上皮細(xì)胞。（3）纖維瘢痕期：由于蟲(chóng)體的死亡或者蟲(chóng)體移動(dòng)，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或者吸收，囊內(nèi)被肉芽組織填充，吉爾纖維化形成瘢痕。    同一個(gè)器官，3期可同時(shí)存在

31、60;  臨床表現(xiàn)：1.急性期不好診斷，因?yàn)楦芏嗖〉陌Y狀相同，但是要知道，重者的嗜酸性粒細(xì)胞大量增加（判斷寄生蟲(chóng)病的一個(gè)較為重要的線索）。              2.慢性期（也是童蟲(chóng)在搗亂）：          胸肺型：咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或者鐵銹色血痰是主要癥狀     

32、0;    腹肝型：1/3的病例，蟲(chóng)體穿過(guò)腸壁，在腹腔各器官之間游竄，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血。腹痛位置不固定，多為隱痛。可引起多器官炎癥，較多病例引起肝損傷或肝腫大。          皮下型          腦脊髓型：10%-20%的病例，童蟲(chóng)進(jìn)入顱腔，形成囊腫。出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛、癔癥發(fā)作、癲癇、癱瘓。    &#

33、160;   檢查方法：在痰液中檢獲蟲(chóng)卵，或者活組織檢查皮下包塊直接檢查蟲(chóng)體。         斯氏貍殖吸蟲(chóng)在人體內(nèi)無(wú)法發(fā)育為成蟲(chóng)，所以其對(duì)人的致病絕大多數(shù)都是童蟲(chóng)引發(fā)的。分皮膚型和內(nèi)臟型，皮膚型患者主要變現(xiàn)為游走性皮下包塊或結(jié)塊（大小1-3cm），內(nèi)臟型侵犯肺的時(shí)候，就算能發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵，在痰液中通常檢獲不到蟲(chóng)卵，很容易誤診（誤診為結(jié)核?。?，但一定要知道患者的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增加，甚至可達(dá)到80%，最好的檢查方法是活組織檢查。   

34、0;               感染階段：囊蚴感染方式：一般是生食溪蟹    9.血吸蟲(chóng) 蟲(chóng)卵，無(wú)卵蓋，有側(cè)刺唯一中間宿主：湖北釘螺感染階段：尾蚴感染方式：在疫水區(qū)，人下水后，尾蚴直接接觸皮膚，感染人體     生活史：     水中：蟲(chóng)卵只有進(jìn)入水后，且在一定的條件下才能孵化。毛蚴孵出后，利用其

35、體表的纖毛在水中作直線游動(dòng)，遇到障礙后轉(zhuǎn)折再做直線運(yùn)動(dòng)，日本血吸蟲(chóng)毛蚴具有向光性和向上性，所以多分布于水體表層。毛蚴孵出的時(shí)間越長(zhǎng)，感染釘螺的能力越低，溫度越高，毛蚴活動(dòng)越劇烈，死亡也更快。當(dāng)毛蚴在其中間宿主釘螺附近游動(dòng)時(shí)，釘螺分泌的排泄物中的化學(xué)物質(zhì)可以吸引毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)。再進(jìn)過(guò)母胞蚴、子胞蚴的無(wú)性繁殖階段發(fā)育成尾蚴。一個(gè)毛蚴鉆入釘螺后，能通過(guò)無(wú)性繁殖產(chǎn)生成千上萬(wàn)條尾蚴。尾蚴逸出后可以自主游動(dòng)，日本血吸蟲(chóng)多集中于水面。尾蚴在水中游動(dòng)時(shí)若于宿主皮膚接觸，先粘附于皮膚表面，再通過(guò)分泌組織蛋白酶和自身運(yùn)動(dòng)鉆入宿主皮膚。      童蟲(chóng)階

36、段：皮膚到肺、肺到肝門靜脈、肝到腸系膜靜脈。童蟲(chóng)進(jìn)入皮膚后停留一段時(shí)間后進(jìn)入血液或淋巴管，隨血液流經(jīng)右心到肺，再由左心進(jìn)入體循環(huán)，到達(dá)腸系膜動(dòng)脈的童蟲(chóng)可以穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入肝門靜脈。最后童蟲(chóng)移行到肝門靜脈發(fā)育到性器官初步分化后，雌雄合抱，再移行到腸系膜靜脈以及直腸靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。              致?。?.尾蚴造成的損害：尾蚴鉆入宿主皮膚可以引起尾蚴性皮炎，表現(xiàn)為尾蚴入侵部位出現(xiàn)瘙癢的小丘疹。    &

37、#160; 2.童蟲(chóng)造成的損害：童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官可因?yàn)闄C(jī)械性損傷而出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。      3.成蟲(chóng)所致的損害：成蟲(chóng)寄生于腸系膜靜脈和直腸靜脈，在其移動(dòng)的時(shí)候，可引起靜脈內(nèi)膜炎。成蟲(chóng)的排泄物，會(huì)在宿主體內(nèi)形成免疫復(fù)合物，造成3型超敏反應(yīng)。      4.蟲(chóng)卵所致的損害：蟲(chóng)卵沉積在宿主的肝臟以及腸壁組織中，在組織中沉積的蟲(chóng)卵發(fā)育成熟以后，卵內(nèi)毛蚴所釋放的可溶性蟲(chóng)卵抗原經(jīng)過(guò)卵殼的微孔滲到宿主組織中，通過(guò)抗原呈遞

38、細(xì)胞呈遞給輔助性T細(xì)胞，致敏性T細(xì)胞再次受到相同抗原刺激后直接產(chǎn)生各種淋巴因子，引起淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞趨向、聚集于蟲(chóng)卵周圍，形成蟲(chóng)卵肉芽腫（四型超敏反應(yīng)）     血吸蟲(chóng)病被普遍認(rèn)為是一種免疫性疾病主要致病的物質(zhì)：蟲(chóng)卵：蟲(chóng)卵大量累積，堆積到肝門靜脈，產(chǎn)生超敏反應(yīng)肉芽腫。在肝臟內(nèi)會(huì)引起肝纖維化。   檢查方法：厚涂片透明法（加藤法） 治療：吡喹酮      9.鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬肉絳蟲(chóng)） 唯一的終宿主：人中間

39、宿主：豬和野豬或人   生活史：位于豬帶絳蟲(chóng)孕節(jié)從鏈體脫落，隨糞便排出，脫離蟲(chóng)體的孕節(jié)仍然具有一定的活動(dòng)力，可因?yàn)槭軘D壓破裂而使蟲(chóng)卵散出。當(dāng)蟲(chóng)卵的孕節(jié)被豬或者野豬等中間宿主吞食后，六鉤蚴逸出，鉆入小腸壁，再通過(guò)血液魂環(huán)或者淋巴系統(tǒng)到達(dá)宿主身體各種，蟲(chóng)體逐漸長(zhǎng)大，變?yōu)槌墒炷椅豺?，充滿液體。有囊尾蚴寄生的豬肉被稱為“米豬肉”，食用生的或者未煮熟的“米豬肉”（含有囊尾蚴的豬肉）后，囊尾蚴在人小腸中受膽汁刺激后會(huì)發(fā)育為成蟲(chóng)。再開(kāi)始排出包含大量豬帶絳蟲(chóng)卵的孕節(jié)。    致?。海?）成蟲(chóng)致?。贺i帶絳蟲(chóng)病，臨床癥狀一般較輕，消化不良，體重減輕