中毒患者的現(xiàn)場急救

1、中毒患者的現(xiàn)場急救化學恐怖事件發(fā)生后，可有大批人員受到毒物的危害，其中部分患者病情較重，故現(xiàn)場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥十分重要。 1. 迅速脫離現(xiàn)場 化學事故/中毒事件發(fā)生后，應迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉移至毒害源上風向的安全區(qū)域，以免毒物的進一步侵入。醫(yī)務人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進行分類，作出相應的標志，以保證醫(yī)護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫(yī)務人員在進行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴適當?shù)膫€體防護裝置。在現(xiàn)場要嚴格按照區(qū)域劃分進行工作，不要到污染區(qū)域。 2. 防止毒物繼續(xù)吸收 當皮膚被酸或堿性

2、化學物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學品污染后，應立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。口服中毒者應盡早進行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。3. 心肺腦復蘇 患者從毒物現(xiàn)場救出后，如有心臟、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。4. 意識喪失者的處理 意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去

3、口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。5. 特效解毒藥物的應用 對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌內(nèi)注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應用1%亞甲蘭，按12mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應用阿托品和肟類解毒劑。6. 現(xiàn)場救援中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重

4、要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉移到附近醫(yī)院進行進一步的處理。 揀傷分類揀傷分類主要通過一下3個方面確定1 呼吸有無、呼吸頻率、是否需要人工或機械協(xié)助2 皮膚溫度、按壓后甲床毛細血管充盈時間是否超過2秒、有無脈搏3 意識狀況、是否有精神癥狀將患者分為四類，分別用相應的標牌佩戴在患者胸前或上臂1 立即處理（紅色）：危重患者，需要緊急處理和轉運。是指出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血、呼吸超過30次/分等。2 延期處理（黃色）：不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理或轉運。3 勿需處理（綠色）：未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉

5、運，有時需要觀察。4 死亡/瀕死（黑色）：無呼吸；甲床黑、無脈搏；重度昏迷。心臟驟停診斷1. 昏迷；2. 頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失；3. 呼吸暫?；虺榇雍粑?。貼近患者的鼻部無呼吸聲、無呼吸氣流；胸廓無起伏；4. 瞳孔散大。但少數(shù)患者在心跳驟停后瞳孔根本不散大。5. 心電圖檢查無心搏。心肺復蘇實施要點1. 現(xiàn)場急救步驟：開始的時間越早越好，非醫(yī)務人員亦可實施。目的是支持基礎生命。有人稱A-B-C步驟，即： (1) 保持呼吸道通暢（Airway）；(2) 被動呼吸（Breathing）或被動通氣； (3) 被動循環(huán)（Circulation）。2. 注意事項： (1) 患者仰臥地上，或硬板床

6、。(2) 為保持呼吸道通暢，迅速清除口腔異物，如嘔吐物，假牙等 ；(3) 如懷疑為氣道異物要給予排除。(4) 手托病人頭部上仰，頸下墊枕，以減少口咽部氣道彎曲度。(5) 被動呼吸以采用口對口人工呼吸為主；但吸入有毒氣體中毒致心跳驟停者不能采用口對口人工呼吸，應先放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進行。(6) 被動循環(huán)指胸外心臟按壓(過去稱心臟按摩)。3. 爭取最短時間內(nèi)送醫(yī)院作進一步生命支持。(即機械呼吸與起搏或除顫)。4. 非專業(yè)人員操作要領：(1) 實施口對口呼氣時，操作要注意：撥開嘴、捏緊鼻孔、口部接觸處墊一消毒紗布，搶救者自身深吸氣，按每分鐘5-18次的節(jié)律，徐緩而均勻地將氣呼入病人口中。(

7、2) 實施胸外心臟按壓時操作要注意：a)患者仰臥在地上或硬板床上，搶救者跪在傷病員的右側或站在病床右側。b)施救者雙臂直伸不彎肘部、兩手相疊置胸骨前、身體前傾用上身的體重垂直按壓。c)按壓頻率為80100次分。d)放松時手掌不能離開胸壁。e)按壓深度約46cm。(3) 胸外心臟按壓必須節(jié)律均衡、不間斷(任何情況下胸外心臟按壓中斷時間均不能超過數(shù)秒鐘)、胸骨下壓時間及放松時間各占50。如為單人搶救，先吹氣兩次，然后按壓1015次，交替進行；如為雙人搶救，一人進行口對口人工呼吸，另一人進行胸外按壓；先口對口吹氣一次，然后胸外按壓5次，交替進行。進氣時應暫停按壓。 心肺復蘇有效的指標1. 自主心跳恢復可觸及大動脈搏動、心電圖示心跳恢復。不論是竇性心律、房性或節(jié)性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。 2. 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復。3. 腦功能開始好轉的跡象(1) 意識好轉；(2) 肌張力