2019年輕度腎功能不全與冠狀動脈病變程度的關(guān)系

1、輕度腎功能不全與冠狀動脈病變程度的關(guān)系張 娟 , 賈大林 *【摘要】 目的 : 探討輕度腎功能不全與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。方法：根據(jù)基礎(chǔ)的腎小球濾過率（GFR的不同將連續(xù)的272例 接受冠狀動脈造影且確診為冠心病的患者分為兩組（語序亂） ，腎功 能正常組：GFR90ml/（min 1.73m2） 135例，腎功能輕度下降組：60 ml/ （min 1.73m2） GFR90ml/（min 1.73m2） 137 例。冠狀動 脈狹窄程度用造影圖像處理系統(tǒng)測量， 并計算其狹窄總積分， 分析輕 度腎功能不全與冠狀動脈狹窄程度的定性與定量關(guān)系。 結(jié)果：腎功能 正常組冠狀動脈病變積分為 23.767.

2、25 ，腎功能輕度減退組冠狀 動脈病變積分為 26.8718.69 ，兩組之間比較后在統(tǒng)計學上有顯著 的差異（P90ml/(min -1.73m ) )and mild renal dysfunction group (Glomerular2filtration rate, 60GFR90ml/ (min - 1.73m) . The severity of coronary stenosis was quantified with angiography image manipulation system and scored according to lesions ,so to anal

3、yze the quantitive and qualitative relationship between mild renal dysfunction and coronaryartery stenosis. Results : the score of the coronary artery stenosis for the normal renal function group is23.767.25, the score of the coronary artery stenosis for the mild renal dysfunction group is 26.8718.6

4、9,there was a remarkable negative correlation between the two groups(p90ml/（kg -1.73m2） 135 例，腎功能輕度減退組 60GFR90ml/kg -1.73m2） 137 例。排除標準 : 左室射血分數(shù) 0.05）。詳見附表22冠脈總狹窄積分在腎功能輕度減退組中明顯增高（P 0.05），有顯著的統(tǒng)計學差異。詳見附表3 。3相關(guān)分析顯示腎小球濾過率和總狹窄指數(shù)呈相關(guān)關(guān)系（r = 0.584,P 0.05吸煙（人）101930.7770.05年齡（歲）66.1 士 8.465.4 士 7.61.0190.05SB

5、P(mmHg)152.0 士 19150士17.51.2770.05DBP(mmHg)89.0 士 9.588.00 士 121.0780.05FBS (mmol/ L)5.84 士 0.795.80 士 0.960.5310.05LDL-C (mmol/ L)2.55 士 0.682.63 士 0.70-1.3560.05TC(mmol/ L)4.53 士 0.974.42 士 0.901.3750.05TG(mmol/ L)1.81 士 0.981.96 士 1.22-1.5790.05UA(umol/ L)329 士 89322 士 920.9020.05HDL-C(mmol/L)1.1

6、5 士 0.261.18 士 0.25-1.3640.05附表3兩組之間的冠脈狹窄積分比較項目腎功能輕度減退組腎功能正常者TP冠脈病變積分26.87 士 18.6923.76 士 7.252.5580.053.討論目前冠心病是目前中國成人心臟病住院和死亡的首位，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。冠心病公認的危險因素有年齡、性別、血脂異常、 血壓、吸煙、糖尿病等。但近十年來，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)：腎功能不全 亦和冠心病關(guān)系緊密，尤其是早期腎功能不全可作為一個獨立的冠心 病預測因子。The heart outcomes and prevention evaluation(HOPE幻和 hypertension

7、optimal treatment(HOT卩隊列研究都揭示輕度腎功能不全是心血管死亡率、心梗、腦卒中發(fā)生率增加的 獨立預測因素。有資料顯示腎功能與冠狀動脈病變程度相關(guān)，女性缺 血綜合征評估(wise研究血管造影發(fā)現(xiàn)，女性胸痛患者中伴或不伴 慢性腎病冠心病患病率分別為61 %和37% ,血肌酐106-168umol/L是 預測冠狀動脈病變狹窄50%的獨立危險因素：。本文由于研究入選病例均為心源性胸痛住院治療患者， 所以無法停 用相關(guān)藥物。我們通過統(tǒng)計學分層隨機化，以使藥物因素比較均勻地 分布于觀察組和正常對照組，從而減少因藥物影響血生化檢查結(jié)果而 對研究造成的誤差。排除藥物影響后，本文結(jié)果表明，

8、輕度腎功能不 全組和腎功能正常組兩組在年齡、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂、 血尿酸等傳統(tǒng)冠心病危險因素上無顯著差異情況下， 而兩組間的冠脈 狹窄積分存在顯著差異 (p0.05) ，同時直接對冠狀動脈病變進行定量 測定后發(fā)現(xiàn)輕度腎功能不全GF值和冠脈狹窄程度之間存在正相關(guān) (r=0.585,P0.05) ，因此說明輕度腎功能不全獨立于其他冠心病的易 患因素并且可作為預測冠狀動脈病變嚴重程度的指標之一。輕度腎功能不全和冠脈病變關(guān)系的具體病理生理機制尚不清楚， 目前的研究主要是慢性腎功能不全患者常同時存在高血壓、 高血脂、 糖尿病及吸煙等危險因素，同時由于氧化應激高、同型半胱氨酸血 癥、炎癥標志物增

9、高及鈣磷代謝異常造成血管重構(gòu)和血管順應性下 降，加速血管粥樣硬化的形成。 其中氧化應激、 炎癥標志物的升高、 高同型半胱氨酸血癥等尤其引人關(guān)注。GFRV70 ml/ (min 1.73m2)的患者血半胱氨酸水平高達100umol/L(正常人12umol/L)高半胱氨 酸血癥可以導致內(nèi)皮損傷，血小板聚集，凝血因子增生及平滑肌增 生等一系列致動脈粥樣硬化等危險因素的增加 11。 Shlipka 等研究 5808例心血管健康研究發(fā)現(xiàn)，輕度腎功能不全者多伴有CRP白細胞 介素-6、纖溶酶原、因子忸等炎癥及凝血因子活性增加，而這些 炎癥因子及凝血因子活性增加與冠心病密切相關(guān)：12：。CR直接參與了動脈粥

10、樣硬化的病灶的形成，CRP勺升高和內(nèi)皮細胞功能損害及動 脈粥樣硬化的進程相關(guān)：13： :1 CRP激活斑塊中的補體成分，使斑塊不 穩(wěn)定。2 CRP刺激巨噬細胞產(chǎn)生凝血酶原組織因子。3 CRP誘導粘附因子在內(nèi)皮細胞上的表達。4單核細胞上的CR受體能夠幫助單核細胞進入血管壁。慢性腎病對冠心病發(fā)病和預后的影響具體的腎功能不全導致冠心病易患性增加的機制尚不清楚，有待進一步的研究。 慢性腎功能不全對于冠心病的發(fā)生及發(fā)展起到重要作用。因此 , 我們應重視對患者的腎功能進行評價 ,除更嚴格地控制高血壓、 糖尿 病、脂代謝異常等共同危險因素外， 尚需積極地改善其腎功能情況， 以改善其發(fā)病率及遠期預后。參考文獻

11、 1Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, et al. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency Kidney. Int, 1999, 56: 22142-2219.2 Garg AX, Clark WF,Haynes RB, et al. Moderate renal insuffi ciency and the risk of cardiovascular mortality: results fromthe N

12、HANES I Kidney. Int, 2002, 61: 1486-1494.3 何華, 李建平,霍勇. 急性冠狀動脈綜合征合并慢性腎功能不全 的研究現(xiàn)況 . 中國介入心臟病學雜志 2007年12月第15卷第6期, J china Intervent Cardiol, December 2007, Vol 15, No1 64 Rosita MB，Nick MA，Vivian Barbett ，et a1Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronarn arterybypass grafting JCir

13、culation ，2005， 112supply I ：I-270-I-275 5Cockcroft DW,Gault MH.prediction of crearance form SerumcreatinineJ .NEPHRON.1976.16:31-41 6GensiniiC G A more meaningful scoring system for determining the severityof coronary heart diseaseJ Am J caridol ，1983， 51(3) ：77 朱政斌, 沈衛(wèi)峰. 腎功能不全冠心病患者危險因素控制及藥物治 療進展.

14、國際心血管病雜志 2007 年11 月第34 卷第6 期.8 MannJF， Gerstein HC，PogueJ，et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril ：the HOPErandomized tria J. Ann Intern Med，2001， 134：629 - 63669 Zanchetti A，Hansson L，Dahlof B，et al. Effect of individual risk factors on the in

15、cidence of cardiovascular events in the treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment Study ：HOTStudy GroupJ. J Hypertens ，2001，19： 1149 - 1159 10Reis SE. Olson MB.Fried L. et al. Mild renal insufficiencyis associated with angiographic coronary artery disease inwomanJ .Circulation,2002.105(24); 2826 -2829 1 1張瑞巖, 慢性腎病對冠心病發(fā)病和預后的影響， J InternMed Concepts Pract 2006,vol.1,NO.2 12 Shipark MG. Fried LF.