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1、髖關(guān)節(jié)模造研究 摘要:本文對(duì)髖關(guān)節(jié)的模造進(jìn)行了研究。介紹了髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造目的;分析了動(dòng)態(tài)模造依據(jù)、機(jī)理、方法以及禁忌。另外,還對(duì)持拐行走的涵義進(jìn)行了重新界定;運(yùn)用田臟腑功來治療股骨頭壞死。臨床實(shí)踐證明,采用髖關(guān)節(jié)模造治療股骨頭壞死取得了理想的臨床效果,值得臨床大力推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞:股骨頭壞死;丹田臟腑功;髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造;持拐行走 一、股骨頭壞死和丹田臟腑功(一)穴位治療與丹田臟腑功現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),丹田穴不僅是效應(yīng)器,也是人體的磁場中心。其感應(yīng)器集中的部位,
2、有阻抗低,電容大的電學(xué)特性,有特異的聲學(xué),熱學(xué)變化,磁場環(huán)境的作用可導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集及沉降率的改變呈反向反應(yīng)。臨床實(shí)踐表明治療時(shí)病人結(jié)合丹田臟腑功,做到閉目養(yǎng)神虔誠無邪,吸氣平和緩慢,吸氣積蓄于丹田,收腹收肛;呼氣時(shí)氣從口出,均勻緩出,隆腹,松肛,激發(fā)五臟六腑的功能和經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行,使四肢百骸的功能更加協(xié)調(diào)。丹陽臟腑功利用腹式呼吸運(yùn)動(dòng),有意識(shí)地控制腹肌和膈肌的運(yùn)動(dòng),使腹部循行的九條經(jīng)脈受到激發(fā),促進(jìn)五臟六腑氣血通暢和功能改善,更能提高療效。丹田臟腑功的主要目標(biāo)是行氣血營陰陽,提高人體免疫功能,培補(bǔ)正氣,邪不可干。要求病人操作時(shí)精神內(nèi)守,心氣平和,病安從來,丹田穴位在臍下3寸,丹田穴和人的腎氣關(guān)系
3、密切,是儲(chǔ)藏腎精的主要部位,腎經(jīng)充實(shí),人體自然健康,現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí),丹田又是人體磁場的中心,對(duì)調(diào)整骨內(nèi)電位生物電化學(xué)環(huán)境有一定意義。所以醫(yī)者要鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)丹田臟腑功。結(jié)合應(yīng)用股骨頭壞死治療儀在治療時(shí)練功效果更好。堅(jiān)持丹田臟腑功的鍛煉,不僅能夠增強(qiáng)腹部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),增加肺部通氣量,而且還能活躍腹部9條經(jīng)脈,充實(shí)先天以及后天之氣外,經(jīng)過腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng),能夠直接對(duì)胸腔,腹腔各臟腑進(jìn)行替代按摩作用,以促進(jìn)臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)及改善臟器生理功能。(二)操作方式丹田臟腑功,要求消除雜念,意念集中于丹田,周身放松,吸氣入鼻緩慢使吸氣下行,氣蓄于丹田,腹肌收縮,小腹凹陷:呼氣時(shí)腹肌盡量放松,小腹凸起,
4、吁氣平穩(wěn)自然,肌肉松弛,初學(xué)者每次20分鐘,每分鐘頻率10次左右,逐漸減到每分鐘呼吸58次為宜,每同上下午各一次。(三)丹田臟腑功臨床價(jià)值黃帝內(nèi)經(jīng)明確指出,經(jīng)絡(luò)具有“行氣血”營陰陽,決(定)生死,處(理)百病”的重大作用。說明人體_一切生理功能都是與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)關(guān)系密切;人體一切疾病的形成是與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)雍塞不通、經(jīng)絡(luò)受阻失去控制的結(jié)果;人體一切疾病的痊愈或者康復(fù),表現(xiàn)通則不痛、不通則痛,經(jīng)絡(luò)通達(dá),則是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通道的疏通,其生理調(diào)控功能恢復(fù)的結(jié)果。二、髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造(一)髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造目的關(guān)節(jié)滑利,滑則不痛;動(dòng)中模造,以動(dòng)制痛。模造塑形,結(jié)構(gòu)重建,氣血自通,功能再現(xiàn)。 (二)髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造機(jī)理髖關(guān)節(jié)
5、動(dòng)態(tài)式模造,骨內(nèi)應(yīng)力產(chǎn)生電位現(xiàn)象SGP,實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),干骨具有力電性質(zhì),這種性質(zhì)歸結(jié)為壓電效應(yīng),并產(chǎn)生Woltt功能適應(yīng)定律,即骨內(nèi)應(yīng)力狀態(tài)決定骨的重建。髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造促進(jìn)應(yīng)力在骨內(nèi)產(chǎn)生電位,引起細(xì)胞反應(yīng),達(dá)到骨重建目的。骨內(nèi)應(yīng)力產(chǎn)生電位現(xiàn)象,不同于體內(nèi)生物電(心電、腦電、肌電等),它和體內(nèi)新陳代謝無關(guān),不僅在生命狀態(tài)的骨中存在,而且還在非生命狀念的骨中存在,它與骨的幾何結(jié)構(gòu)、物理結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分有關(guān), 骨組織由固態(tài)的骨基質(zhì)、骨細(xì)胞及含血液和細(xì)胞外液的液相組成。骨基質(zhì)中,無機(jī)成分主要為微小的針狀羥基灰石,占2/3;有機(jī)成分按重量計(jì)算大約占33.3%,這其中9095是膠原纖維,僅510是無定形的糖蛋
6、白的復(fù)合物, 哈佛系統(tǒng)也稱骨單元,是密質(zhì)骨的主要組織結(jié)構(gòu)成分,骨基質(zhì)構(gòu)成了哈佛系統(tǒng)的固相。微晶體,沉積在膠原纖維上。 骨在受力以后就發(fā)生變形,使骨內(nèi)空間維管系統(tǒng)中在體積增加的部分管內(nèi)壓力減??;在體積減小的部位引起管內(nèi)壓力升高,引起液體流動(dòng)而產(chǎn)生電位。骨的力電性質(zhì)機(jī)理跟新陳代謝沒有任何聯(lián)系。骨中的各類維管腔隙是交錯(cuò)相聯(lián)的,維管間流體的相互流動(dòng)在骨內(nèi)引起復(fù)雜的流動(dòng)電位分布,骨在外作用下流動(dòng)電位,Zeta電位和應(yīng)力、應(yīng)變的關(guān)系及骨的電位分布規(guī)律。應(yīng)力產(chǎn)生電位促進(jìn)骨的重建學(xué)說,對(duì)指導(dǎo)股骨頭壞死的治療,可取得了始料未及的療效。臨床醫(yī)生拓寬新思路,對(duì)骨的力電性質(zhì)、骨的壓電效應(yīng)、皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)與壓電效應(yīng)、骨壓電
7、性理論模型和骨內(nèi)應(yīng)力及實(shí)驗(yàn)研究等,不斷豐富了骨的重建修復(fù)理論,深入理解動(dòng)態(tài)式髖關(guān)節(jié)模造對(duì)壞死股骨頭修復(fù)具有重要意義。(三)動(dòng)態(tài)模造根據(jù)經(jīng)動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),股骨頭運(yùn)動(dòng)時(shí)受力情況較其它關(guān)節(jié)更為復(fù)雜,且受到遠(yuǎn)大于其它關(guān)節(jié)的應(yīng)力,可同時(shí)受拉、壓、剪、扭、彎等多種力。所謂股骨頭壞死的受力相對(duì)穩(wěn)定,就必須要求患者既要進(jìn)行功能性髖關(guān)節(jié)模造,股骨頭又不能有明顯的沖擊力和加速度,不僅不使損傷的骨組織受到超承受能力的應(yīng)力,而且還要達(dá)到髖關(guān)節(jié)模造的目的。股骨頭壞死的治療過程主要是達(dá)到使股骨頭物理結(jié)構(gòu)和生理性的骨小梁幾何圖形的重建,徹底地清除死骨,促進(jìn)新骨的生長,促進(jìn)頭臼的塑形、重建以及修復(fù)。按照功能的需要進(jìn)行的所謂功
8、能適應(yīng)性的修復(fù),它是在一個(gè)開放的反饋系統(tǒng)中進(jìn)行的。要調(diào)節(jié)骨的修復(fù),使壞死的股骨頭與髖臼,在重建塑形中形成新的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),使其接近正常功能狀態(tài),需要將髖關(guān)節(jié)的力學(xué)狀態(tài)將作為一種信息輸入反饋系統(tǒng)。所以在骨的生長、修復(fù)過程之中,髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造的理論依據(jù)是,必須給它創(chuàng)造有益于恢復(fù)正常功能的環(huán)境以及條件。(四)髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造方法髖關(guān)節(jié)模造注意事項(xiàng):要求病人身體放松站立,氣不外泄,形神凝斂,呼吸平和,做好髖關(guān)節(jié)模造前準(zhǔn)備,再行模造1前傾屈髖模造法令病人頭正項(xiàng)直,雙目平視,上身直立,雙膝并攏跪在床上,要求臀部與足跟盡量接觸,準(zhǔn)備模造,呼吸平和緩慢,收腹擴(kuò)胸,吸氣入鼻,下行至丹田,再從口中呼出濁氣,一吸一
9、呼,慢吸慢呼,循環(huán)10次,形神乃至,開始身體做前傾屈髖運(yùn)動(dòng)。前傾時(shí)要保持腰、胸、頸椎體垂直,做屈髖曲膝動(dòng)作,反復(fù)運(yùn)動(dòng),模造股骨頭和髖臼前緣,改善髖關(guān)節(jié)后緣間隙。模造每次訓(xùn)練2030分鐘,頻率每分鐘3040次,每日上、下午各一次。2持拐屈髖模造法令病人呈等腰 三角形,持雙拐站穩(wěn)。在做屈髖模造時(shí),首先身體重心移至左腿,保持身體平衡,右腿抬起屈髖曲膝,為了促進(jìn)關(guān)節(jié)面滑利,在修復(fù)應(yīng)力作用下,需要反復(fù)做屈髖屈伸動(dòng)作,以松解粘連,促進(jìn)骨小梁重建。屈髖屈伸運(yùn)動(dòng)模造時(shí),為了防止跌倒,需要持拐身體站穩(wěn),屈髖反復(fù)510次再交換另一腿。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交換模造每次2030分
10、鐘,每日上、下午各一次為宜。3內(nèi)收外展模造法令病人坐式,臀部半坐在凳上(坐骨結(jié)節(jié)與凳面接觸),身正頭直,雙目平視,呼吸緩慢平和,吸氣入鼻,下行丹田,呼氣出口,收腹擴(kuò)胸,收神入境,準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)模造。雙手扶在膝關(guān)節(jié)上,雙腿做外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng),內(nèi)外擺動(dòng)模造。每次2030分鐘,內(nèi)外擺動(dòng)模造頻率每分鐘2025次為宜,一日二次。4開腿足旋模造法令病人持雙拐站立,呈等腰三角形,雙腿外展與肩同寬,頭正項(xiàng)直,雙目平視,呼吸緩慢平和,收腹擴(kuò)胸,吸氣入鼻,下行丹田,呼氣出口,一吸一呼,慢吸緩出,循環(huán)十次,神收入境,準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)模造。身體重心移至左側(cè),右足尖抬起,足跟為軸,左右擺動(dòng),使股骨頭在球窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)模造,解除粘連,促進(jìn)
11、髖關(guān)節(jié)滑利,以動(dòng)制痛,達(dá)到骨壯筋柔之目的。每次模造訓(xùn)練2030分鐘,每分鐘旋轉(zhuǎn)模造頻率4050次,上、下午各一次。5仰臥擺動(dòng)模造法令病人仰臥在床上,屈髖曲膝(體位舒適為宜),神收形矩,舒緩不泄,情志凝斂,吸氣入鼻,行達(dá)臟腑,入境35分鐘后做屈髖曲膝外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng),模造髖關(guān)節(jié)內(nèi)緣和外側(cè)緣,松解內(nèi)收肌粘連,每次1520分鐘,外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)模造頻率每分鐘4045次為宜,上、下午各一次。模造完畢,稍休息舒緩后再起床活動(dòng)。本法適宜體弱和年紀(jì)大患者。6騎馬開胯模造法令病人雙手扶欄桿(或桌、椅),雙腿分開,與肩同寬,收神入境,意念貫注,頭正身直,吸氣入鼻,下行陰廉,吸肛緊臀:呼氣出口,松肛臀馳,反復(fù)動(dòng)作2030
12、次,緩而不泄,調(diào)整髖部肌群,筋脈和其順達(dá)后,做屈髖曲膝下蹲運(yùn)動(dòng)。每次3O分鐘,下蹲運(yùn)動(dòng)頻率每分鐘3O40次為宜,一日二次,上、下午各一次。7床上筋骨松解法(1)足跟擺動(dòng)法:令病人仰臥,身體放松,小腿肌群放松,足尖向上,足跟為軸,做雙足外旋內(nèi)旋左右擺動(dòng)模造每次2030分鐘,擺動(dòng)頻率每分鐘4050次為宜,每日上、下午各一次。(2)收臀繃腿法:令病人仰臥,收腹吸氣,做收臀收肛,股四頭肌、脛后肌群繃腿動(dòng)作。收臀繃腿每次203 0分鐘,頻率每分鐘101 5次為宜,每日上、下午各一次。(3)踝背屈法:令病人仰臥,收腹吸氣,隆胸,收臀繃腿,脛前肌群、脛后肌群做繃腿動(dòng)作。踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作每次2030分鐘,頻率每
13、分鐘1015次,每日上、下午各一次。 8弓腿模造法要求病人站立,雙腿前后分開,做前腿弓后腿繃姿勢,在屈髖曲膝的同時(shí)。后腿繃,前腿屈髖曲膝,做身體下蹲運(yùn)動(dòng),左右腿前后交換運(yùn)動(dòng)下蹲模造。每日上、下午各一次,每次2030分鐘,模造頻率每分鐘3040次為宜,以達(dá)到松解髖關(guān)節(jié)攣縮肌群,改善行走步態(tài),加大步幅的目的,使股骨頭承載區(qū)和前后緣與髖臼關(guān)節(jié)面模造。 (五)髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造禁忌:兒童股骨頭壞死者禁忌,特別是股骨頭有滑脫趨勢者禁忌;孕婦禁忌;老弱者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下,只能做下肢肌肉舒縮輕微運(yùn)動(dòng);股骨頭碎裂、骨折、手術(shù)穿針固定物不穩(wěn)定者 禁忌;髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。二、持拐行走的
14、新涵義股骨頭壞死病人持雙拐行走的主要意圖是給予再造應(yīng)力,完成適應(yīng)髖壞,內(nèi)部力環(huán)境發(fā)生改變,持雙拐行走目的:其一在股骨頭壞死的修復(fù)過程中,持拐行走給予間斷性應(yīng)力,可加速完成頭臼結(jié)構(gòu)的功能適應(yīng)性的重塑、重建;其二減輕股骨頭負(fù)重,預(yù)防塌陷,盡量保持股骨頭形態(tài)完正。在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下,有規(guī)范有節(jié)律的進(jìn)行持拐行走髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)式模造,對(duì)促進(jìn)股骨頭的修復(fù)和髖關(guān)節(jié)滑利,解除粘連,改善功能,提高股骨頭力學(xué)性能有其重要意義。拐杖長度要求:拐杖長度低于腋下5cm為宜,為了防止:壓迫腋下神經(jīng),出現(xiàn)頸、肩、臂麻痛綜合癥,千萬不可與腋窩平齊。持拐時(shí)要注意用雙手大小魚際支撐,雙臂挾穩(wěn)拐杖橫棵。持拐站立姿勢雙足并攏與拐杖呈等
15、腰三角形支撐為宜:為了保持身體的平衡,不可雙拐杖與足成一平行線。持拐行走方法:持拐屈髖屈膝行走法;持拐單腿搖擺行走法;持拐足尖支撐擺動(dòng)法;持拐雙腿外展行走法;持拐單腿外展行走法;持拐屈髖外展行走法;持拐軸跟旋轉(zhuǎn)行走法;持拐軸線行走法。按照病人股骨頭壞死的類型不用,分別采用以上方法,注意千萬不可讓病人隨意設(shè)定,必須由醫(yī)生指導(dǎo)而設(shè)定持拐行走方法。三、討論股骨頭壞死可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,重者造成終身殘疾喪失勞動(dòng)能力1。目前,過內(nèi)外尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一對(duì)方髖關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2。股骨頭壞死的療效受諸多因素影響,其中與原發(fā)病因和病變程度關(guān)系密切3。臨床實(shí)踐證明,采用髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)模造治療股骨頭缺血壞死,收到了頗佳的臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1Yuan P,He X,Zhao H,et al.Experimental study on gufusheng in treatment of steroid-induced ischemic necrosis of femoral head in rabbits.J Tradit Chin Med 2005;25(4):300-3032Zhao D,Xu D,Wang W,et al.Iliac graft vascularization for fem
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