腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育

1、精品腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition , EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì) 及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 其目的是營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療。 營養(yǎng)支持的 目的是提高臨床疾病治愈率， 降低死亡率， 糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂， 維持機體 免疫功能； 營養(yǎng)治療的目的更側(cè)重于器官功能的保護， 減輕高分解代謝， 防止細(xì) 胞損傷，調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)等。適應(yīng)癥】各種原因不能進口進食者的營養(yǎng)補充或給藥， 患者消化和吸收功能應(yīng)基本正 常。包括：1. 吞咽和咀嚼困難。2. 意識障礙或昏迷致無進食能力。3. 消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合、炎癥性腸病和胰腺炎等。4. 高分

2、解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5. 慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。禁忌癥】食管嚴(yán)重狹窄或阻塞、食管手術(shù)后、腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸 道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良、休克。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 】1. 提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維。2. 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。3. 早期使用保護肝臟功能。4. 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。5. 降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。6. 更經(jīng)濟更安全?！灸c內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類】分類名稱特點要素膳百普素、百普力無需消化、易吸收無渣適用于胃腸功能低下非要素膳能全力

3、、安素用于胃腸功能較好優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等彌補完全膳食對個體差異的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增強型膳食：瑞能(腫瘤病人)高能量整蛋白：瑞高【腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑】1. 經(jīng)口攝入2.經(jīng)管飼(1)經(jīng)鼻胃管或胃十二指腸管或胃造痿管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)一段時間管飼即可過渡。優(yōu)點：簡單易行。缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)病率增加。(2)經(jīng)鼻空腸管或空腸造痿途徑常用于胃功能不良，誤吸風(fēng)險性較大。優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)病率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高?！灸c內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式】輸注方式

4、操作方法試用范圍患者耐受程度優(yōu)點缺點一次性輸注每次200ml每日6-8次鼻胃管胃造口管難以耐受操作簡單患者有較多的活動時間耐受性差胃腸道并發(fā)癥多易引起血糖波動增加護士工作量間歇性重力滴注每次250-500ml，速率450ml/h ，每日4-6次鼻胃管胃造口管胃腸道正 常或病情 不嚴(yán)重時 可耐受同上胃腸道并發(fā)癥多容易堵管連續(xù)經(jīng)泵輸注12-24h 泵輔助小腸內(nèi)輸注危重患者空腸造口管耐受性好胃腸道并發(fā)癥最小 營養(yǎng)吸收最好活動時間少【檢查管道位置的方法】1. 管道末端放入水中，無氣泡產(chǎn)生。2. 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測定 PH 值。3. 用注射器向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽診。營養(yǎng)液輸注的原則】1. 容

5、量由少到多：盡早(2-5 日內(nèi))達(dá)到全量(500ml 1000ml 1500ml 2000ml )2. 濃度由低到高：溫開水1/2 溫開水+1/2 營養(yǎng)液全營養(yǎng)液3. 速度由慢到快：1）首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注 20-50ml/h ，次日 80-100ml/h ，約 12-24h 內(nèi)輸注完畢。2）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。4. 溫度 37 r -40 C （春秋冬季時應(yīng)用加溫器） 5.角度 抬高床頭 30-45 6. 清潔度 現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不用的置于4 r冰箱，超過24h丟棄。操作前的準(zhǔn)備】1. 評估患者的病情，包括既往史、手術(shù)創(chuàng)傷史、有無嚴(yán)重感染和消耗性疾病 等。2. 了解患者的飲食習(xí)慣，近

6、期飲食攝入情況。3. 評估患者的胃腸道功能，有無消化道出血、梗阻、嚴(yán)重腹瀉或不能進胃腸 道攝食的疾病。4. 了解患者及家屬對營養(yǎng)支持的態(tài)度與看法， 了解患者對營養(yǎng)支持的經(jīng)濟承 受能力。5. 向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、操作的步驟及注意事項，給予心理護 理，取得理解與配合。操作中護理】1.根據(jù)患者的具體情況，合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)液。1）一般患者宜給予高蛋白、 高熱量、含豐富維生素、 無刺激的流質(zhì)飲食。腹瀉患者宜選擇低脂制劑加收斂藥物。 便秘患者宜選擇含豐富纖維素的食物， 并 保證攝入足夠的水分。2）按要求配置營養(yǎng)液。選定制劑后，仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。配置液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下放置不宜超過 2

7、4 小時。2. 規(guī)范實施腸內(nèi)營養(yǎng)操作。1）選擇合適的體位。對于年老體弱、臥床、意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造痿輸注營養(yǎng)液者取半坐臥位， 以防反流和誤吸。 對于經(jīng)鼻腸管或空腸造痿管滴注者可取隨意臥位。調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，一般在37-40C 。使用營養(yǎng)液前充分搖勻，正確連接管道。控制輸注量和速度，應(yīng)從低濃度、慢速度、小劑量開始。對于經(jīng)鼻飼或胃腸痿管給予營養(yǎng)液者，注意估計胃內(nèi)殘留量。在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間，抽吸胃液并估計胃內(nèi)殘余量每 4 小時 1 次。若殘余 量 100-150ml ,應(yīng)延遲或暫停輸往，必要時加胃動力藥。6）在輸注過程中，觀察病情變化。若患者突然出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，咳出物類似營養(yǎng)液時， 考慮有喂養(yǎng)管移位致誤吸的可能， 應(yīng)立即停止輸注， 鼓勵并 刺激患者咳嗽，并及時報告醫(yī)生。3. 保持喂養(yǎng)管通暢。1）妥善固定喂養(yǎng)管，避免扭曲、折疊和受壓。2）每日更換輸液管。3）藥丸經(jīng)碾碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，以免藥丸在營養(yǎng)液中不能溶解而黏附與管壁或堵塞管腔。4）輸注營養(yǎng)液前后及特殊藥物前后， 均應(yīng)用 20-30ml 溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。5）對持續(xù)輸注時，用生理鹽水 30-40ml 沖洗喂養(yǎng)管，每 4 小時 1 次。4. 注意評估療效和預(yù)防并發(fā)癥。注意監(jiān)測血糖、尿量變化。觀察有無發(fā)熱、 咳嗽等。定期查