骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防課件定稿

1、骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治武漢長(zhǎng)動(dòng)醫(yī)院：楊紅華骨骨骼骼為為何何如如此此重重要要為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。運(yùn)動(dòng)功能一、骨科小常識(shí)一、骨科小常識(shí)分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)骨主要成分為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼的構(gòu)造骨骼的構(gòu)造骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨密質(zhì)二、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）（一）腰背酸痛腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。l初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。l胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。

2、l有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 (2)身材縮短，駝背身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。l身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，l坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果。 l骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：l在日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外力作用，在日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折便可發(fā)生骨折l骨折發(fā)生部位比較固定骨折發(fā)生部位比較固定l好發(fā)

3、部位好發(fā)部位l胸、腰椎壓縮性骨折，胸、腰椎壓縮性骨折，l橈骨遠(yuǎn)端骨折（橈骨遠(yuǎn)端骨折（CollesColles骨折），骨折），l股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)骨折腰椎骨折腰椎骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折三、什么是骨質(zhì)疏松癥？三、什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加 容易發(fā)生骨折 一種全身性代謝性骨病正常正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常材料和結(jié)構(gòu)正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足材料不足材料和異常結(jié)構(gòu)材料和異常結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松是怎么形成的骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝

4、，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。五、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素五、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？您了解嗎？絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性母系家族史母系家族史低體重低體重老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏

5、松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過(guò)早絕經(jīng)婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等長(zhǎng)期服用某些藥物，如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)

6、炎，甲亢、糖尿病患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。素。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè) 1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有12天不飲酒）5.您

7、每天吸煙超過(guò)20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量檢查骨密度。了解骨的存量檢查骨密度。了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定反復(fù)發(fā)生脆性骨折的患者。反復(fù)發(fā)生脆性骨折的患者

8、。骨密度測(cè)定方法骨密度測(cè)定方法雙能雙能X X線(xiàn)吸收法（線(xiàn)吸收法（DXADXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法其他評(píng)估方法1 1、定量超聲測(cè)定法、定量超聲測(cè)定法2 2、X X線(xiàn)攝片法：只有當(dāng)骨線(xiàn)攝片法：只有當(dāng)骨量下降量下降30%30%才可以在才可以在X X線(xiàn)線(xiàn)攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大早期診斷意義不大骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以?xún)?nèi)以?xún)?nèi) （T score-1.0)骨量減少：骨量減少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之間之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：骨密度骨

9、密度-2.5SD (T score2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受檢者的骨密度受檢者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差T score =骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)骨形成骨吸收總堿性磷酸酶 （ALP） 和骨堿性磷酸酶 （BALP） 抗酒石酸鹽酸性磷酸酶（TRAP）骨鈣素（BGP）I 型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX）I 型前膠原羧基端前肽（PICP）I 型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）骨粘連蛋白膠原吡啶交聯(lián)（Pyr）及脫氧膠原吡啶交聯(lián)（D-Pyr）骨唾液酸蛋白（BSP）羧基谷氨酸（

10、GLA）骨蛋白聚糖（BPG）羥賴(lài)氨酸糖苷（HOLG）基質(zhì)羧基谷氨酸蛋白（MGP）尿總及游離羥脯氨酸（HOP）2HS 糖蛋白鈣與肌酐比值（Ca/Cr）骨特異性磷蛋白七、七、骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的防治目的 減少骨折減少骨折 延緩和減少骨量丟失延緩和減少骨量丟失 爭(zhēng)取使骨量重獲爭(zhēng)取使骨量重獲 增加骨骼強(qiáng)度增加骨骼強(qiáng)度防治措施防治措施 非藥物非藥物 藥物干預(yù)藥物干預(yù) 衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點(diǎn)提示點(diǎn)提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防

11、，嬰幼兒和年輕人的生活質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（聯(lián)系。（從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲）不算遲）衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點(diǎn)提示點(diǎn)提示l（三）富含鈣、（三）富含鈣、低鹽、低糖、低低鹽、低糖、低脂和適量蛋白質(zhì)脂和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。防骨質(zhì)疏松有益。（不能偏食）（不能偏食）衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點(diǎn)提示點(diǎn)提示l（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)

12、增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點(diǎn)提示點(diǎn)提示（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或開(kāi)胃酒或開(kāi)胃酒120ml120ml之內(nèi)之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點(diǎn)提示點(diǎn)提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D D的生成的生成及鈣質(zhì)吸收起到非

13、常關(guān)鍵的作用。及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）（八）有氧運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。有氧運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人（九）預(yù)防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使

14、女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D D的合成。的合成。哪些情況需要治療?策略策略基礎(chǔ)基礎(chǔ)治療治療措施措施骨健康基本補(bǔ)充劑(1)鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日元素鈣攝入推薦量800mg；絕經(jīng)后婦女和老年人每日元素鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中攝鈣約400mg，故老年人應(yīng)再補(bǔ)充元素鈣約500-600mg。高鈣血癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑，同時(shí)應(yīng)避免超大劑量補(bǔ)鈣會(huì)潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 基礎(chǔ)基礎(chǔ)治療治療

15、措施措施(2)維生素D：成年人推薦劑量為200IU（5ug/d），老年人推薦計(jì)量為400-800IU（10-20ug/d）.維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，劑量可為8001200 IU。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30 ngmL(75 nmolL)以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。有條件的醫(yī)院酌情檢測(cè)患者血清25-（0H）D濃度，以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。藥物藥物治療治療 藥物干預(yù)的適應(yīng)證(1)確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T一25)，無(wú)論是否有過(guò)骨折；(2)骨量低下患者(骨密度（一25T值一10)并存在一項(xiàng)以

16、上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折；(3)無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療： 已發(fā)生過(guò)脆性骨折 OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物 雙膦酸鹽類(lèi)雙膦酸鹽類(lèi)抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來(lái)膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱骨痛和肌痛等類(lèi)流感

17、樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率35ml/min禁用。下頜骨壞死罕見(jiàn)，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物。 雙膦酸鹽雙膦酸鹽: : 利與弊利與弊利利n降低骨折降低骨折nBMD BMD 增加增加n與其他藥物合用與其他藥物合用n非激素非激素弊弊n惡心惡心n上胃腸不適上胃腸不適n關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛n下頜骨壞死罕見(jiàn)降鈣素降鈣素 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。鮭魚(yú)降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；有效

18、后減為每周23次，每次50 IU。鰻魚(yú)降鈣素20IU每周，肌肉注射。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。 性激素補(bǔ)充治療（性激素補(bǔ)充治療（HRT） 1適應(yīng)證(1) 60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。(2)泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題。(3)有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2禁忌證(1)雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。(2)已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。(3)活動(dòng)性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常。(4)6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病.(5)其他：嚴(yán)重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性

19、紅斑狼瘡、腦膜瘤（禁用孕激素)激素替代治療的利弊激素替代治療的利弊n提高和維持骨量提高和維持骨量 n改善女性絕經(jīng)期的癥改善女性絕經(jīng)期的癥狀狀n降低心血管病的危險(xiǎn)降低心血管病的危險(xiǎn)性性?n可能的益處可能的益處:uAlzheimers 病病u年齡相關(guān)的肌肉退變年齡相關(guān)的肌肉退變u大腸癌大腸癌n增加乳腺癌的危險(xiǎn)性增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 (?)n增加深靜脈血栓和肺栓塞增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性 n乳腺腫脹乳腺腫脹n陰道出血和分泌物陰道出血和分泌物 n子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌(如無(wú)拮抗治療如無(wú)拮抗治療)n體重增加體重增加利利弊弊活性維生素活性維生素D 適當(dāng)劑量的活性維生素D可以促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。包括1，25雙羥維生素D（骨化三醇）和1a羥基維生素D（阿爾法骨化醇）。1，25雙羥維生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羥基維生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功能不全者不建議使用。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。 同時(shí)聯(lián)合方案同時(shí)聯(lián)合方案 鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療