醫(yī)務社工：優(yōu)勢視角下醫(yī)務社工本土化發(fā)展道路

1、優(yōu)勢視角下醫(yī)務社工本土化發(fā)展道路摘要:醫(yī)務社會工作是現(xiàn)代健康照顧體系的重要組成部分,服務范圍廣泛多樣,覆蓋疾病預防、臨床醫(yī)院、康復服務、社會衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等所有服務領(lǐng)域。我國社會正處于轉(zhuǎn)型期,醫(yī)療體制的改革亟需醫(yī)務社工的介入來實現(xiàn)醫(yī)療效果最優(yōu)化。而外來的醫(yī)務社工在中國的本土化發(fā)展過程中卻是困難重重。本文通過對醫(yī)療機構(gòu)引進醫(yī)務社工的必要性和可行性以及醫(yī)務社工本土化過程中存在的問題進行分析,試圖從優(yōu)勢視角出發(fā),尋找出適宜中國特色的醫(yī)務社工本土化道路。關(guān)鍵詞:醫(yī)務社工;本土化;優(yōu)勢視角醫(yī)務社工是指運用社會工作價值理念和專業(yè)方法協(xié)助病人解決其有關(guān)的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題,

2、以提高醫(yī)護人員的醫(yī)療效果的社會工作者。目前,隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們生活水平高的逐漸提高,人們也越來越感覺到當前社會三座大山醫(yī)療、教育和住房對和諧社會建設(shè)工作產(chǎn)生的重大阻力。其中,醫(yī)療問題特別是醫(yī)患關(guān)系問題的合理解決是我國和諧社會建設(shè)工作中的關(guān)鍵,而以往的只關(guān)注病人生理性病變的醫(yī)療救助模式已難以滿足當前社會人們的需求,這就需要第三方角色的加入。醫(yī)務社工作為第三方,能夠更好的進行社會資源整合,實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的最優(yōu)化狀態(tài)。而醫(yī)務社工本土化的發(fā)展任重道遠,需要多方的努力才能使這一重要的社會服務角色融入中國的醫(yī)療體制改革建設(shè)中,實現(xiàn)社會轉(zhuǎn)型期的良好過渡。這新時期中國特色醫(yī)務社會工作實務模式建構(gòu)的首要

3、戰(zhàn)略重點是清晰明確界定醫(yī)務工作實務模式建構(gòu)在整個社會工作服務體系與實務模式建構(gòu)的基礎(chǔ)、核心、戰(zhàn)略與引導性地位。一、醫(yī)療機構(gòu)引進醫(yī)務社工的必要性和可行性我國醫(yī)療體制引發(fā)了眾多的醫(yī)療問題,其中尤以醫(yī)患關(guān)系問題為重,而醫(yī)患關(guān)系問題既有體制、政策和人文環(huán)境的社會因素,也有醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量等醫(yī)源性因素,還有醫(yī)療溝通、服務態(tài)度、醫(yī)療費用等非醫(yī)源性因素。這些問題的產(chǎn)生和醫(yī)務社工自身的社會使命決定了醫(yī)療機構(gòu)引進醫(yī)務社工的必要性和可行性。(一改善醫(yī)患關(guān)系,建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系是改善醫(yī)療機制現(xiàn)狀的關(guān)鍵,是建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容。和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立,不僅僅能夠解決當前絕大部分的醫(yī)療糾紛,同時醫(yī)患關(guān)系的改善也是當前

4、建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容之一。2005年衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合在全國開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動,該活動以期通過建立“以人為本”的醫(yī)療服務理念從而改善當前的醫(yī)療問題。這次活動也將構(gòu)建和諧范明林.社會工作方法與實踐M.上海:上海大學出版社,2005:224-225.醫(yī)患關(guān)系提高到前所未有的高度,以適應構(gòu)建社會主義和諧社會的需要。可見,越來越多的人意識到醫(yī)患矛盾的解決僅僅依靠醫(yī)務人員和患者雙方的努力是遠遠不夠的,這就需要醫(yī)務社工的積極介入。(二新的醫(yī)學模式的發(fā)展開始注重病人的心理和社會需求。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式以生物為本,以疾病為中心,是一種單純關(guān)注病人身體健康和生

5、理特點的醫(yī)學模式。隨著社會的不斷進步和發(fā)展,這種傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式開始受到患者、患者家屬和社會的挑戰(zhàn)。當前的患者除了有在醫(yī)療機構(gòu)解決生理疾病的需求之外,他們的心理和社會需求也不斷的開始被重視。患者的需求和感受被重視的同時也增加了醫(yī)務人員的負擔,過于精細的分工使得醫(yī)療機構(gòu)人員無暇在做好本職工作的同時更多的去了解和滿足患者及其家屬的心理和社會需求。而醫(yī)務社工作為專業(yè)的醫(yī)務助人者,他們可以通過自身所掌握的專業(yè)知識和技能,從而很好的進行多種醫(yī)患關(guān)系的處理,從而滿足更多患者在心理上的需求和感受。(三社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)療機制的改革注重形成“以人為本”的醫(yī)療文化。我國期望成為現(xiàn)代化國家,醫(yī)療機制的改革也更傾向于與

6、世界上最先進國家的醫(yī)療機構(gòu)體制進行接軌,實現(xiàn)醫(yī)療機制的國際化。而“以人為本”的醫(yī)療文化是國際上多個發(fā)達國家都引以為重的醫(yī)療機構(gòu)文化之一,“以人為本”就要求醫(yī)務人員不僅要關(guān)注對疾病的治療,還要關(guān)注病人的心理、經(jīng)濟、家庭、社區(qū)等社會附屬問題。而對社會問題的關(guān)注、協(xié)調(diào)與處理正是社會工作者的優(yōu)勢。這就需要醫(yī)務人員與社會工作者有機的融合,發(fā)揮各自專業(yè)的特長和優(yōu)勢,在各自的工作領(lǐng)域服務于社會、服務于大眾。(四醫(yī)務社工的使命。中國的醫(yī)務社會工作歷時悠久,早在1920 年, 美國羅氏基金會選派蒲愛德女士來北京協(xié)和醫(yī)院籌建醫(yī)院社會服務部。而在1921 年, 她在協(xié)和醫(yī)學院附屬的協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立醫(yī)院社會服務部, 提供

7、醫(yī)務社會工作服務, 在中國和亞洲地區(qū)開創(chuàng)醫(yī)務社會工作實務模式。蒲愛德女士主要運用個案的工作方法,充分利用當時的社會資源,幫助當時處于弱勢地位的患者。她的醫(yī)務社會工作向人們闡釋了醫(yī)務社工的專業(yè)使命:運用專業(yè)知識和技能,整合社會資源,幫助弱勢患者并實現(xiàn)其自助的能力,緩解醫(yī)患之間的關(guān)系,通過解決患者的社會問題和心理問題等來達到醫(yī)療機構(gòu)的效益最大化。二、我國醫(yī)務社工本土化發(fā)展過程中存在的問題我國醫(yī)務社工在本土化發(fā)展過程中存在著眾多的問題,下面主要從宏觀和微觀兩個方面進行分析。宏觀上存在社會認可、醫(yī)療機構(gòu)認可不足和政府政策支持不足以及相關(guān)政策落實不夠的問題。(一社會認可不足和醫(yī)療機構(gòu)認可不足。自上個世紀

8、80 年代中期以來,各高等院校按照教育部的要求,相繼開辦了社會工作專業(yè),經(jīng)過20 年的努力,社會工作專業(yè)教育已經(jīng)得到迅猛的發(fā)展。然而,作為現(xiàn)代醫(yī)學體系中重要組成部分的醫(yī)學社會工作專業(yè),卻沒有得到醫(yī)學教育和醫(yī)療機構(gòu)充分的重視,不能不令人遺憾。在我國社會中,雖然醫(yī)患關(guān)系一直處于緊張的狀態(tài),但是醫(yī)務人員的社會認可程度仍然較高。相比之下,醫(yī)務社工的社會地位和 美蒲愛德( IDA PRUITT.醫(yī)務社會工作者: 他們的工作與專業(yè)訓練J.社會工作實務研究,2008年第4 期下:4.社會認可度則較低,大部分的人甚至醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務社工的認識不足或者認識偏差。(二政府政策支持不足和相關(guān)政策落實不夠形成政策偏差。

9、在我國社會工作發(fā)展中,我國目前僅出臺了關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見、民政部關(guān)于促進民辦社會工作機構(gòu)發(fā)展的通知等極少的相關(guān)文件,而關(guān)于醫(yī)務社工的相關(guān)文件和政策基本還沒有。中國擬在2015 年前培養(yǎng)200 萬社工,并配套出臺了一些針對從事社工職業(yè)的優(yōu)惠政策,這些優(yōu)惠的政策的出臺為我國一線社工包括醫(yī)務社工到來了曙光和希望。但是這些政策對社工數(shù)量的追求是否會導致批量制造社工和福利機構(gòu),忽視服務群體和不同地區(qū)的需求差異,淪為政績工程呢?這是相關(guān)政策制定者不得不重視的問題。微觀上則存在專業(yè)隊伍建設(shè)不夠完善、跨專業(yè)合作模式發(fā)展不足等問題。(一醫(yī)務社工專業(yè)隊伍建設(shè)不夠完善。醫(yī)務社工專業(yè)隊伍的建設(shè)是一

10、個系統(tǒng)性的過程,包括高校專業(yè)的設(shè)置、醫(yī)務社工學生的實習、醫(yī)務社工的崗位配置以及醫(yī)務社工的督導體系建構(gòu)等等,這一系統(tǒng)性的過程在我國醫(yī)務社工本土化發(fā)展的過程還有很多的不足,如高校專業(yè)課程設(shè)置不合理、教育者知識和實踐經(jīng)驗的欠缺、醫(yī)務社會實習過程中實習機構(gòu)和高校的脫節(jié)以及沒有形成經(jīng)驗豐富的督導體系等等。這些問題的產(chǎn)生直接關(guān)系到醫(yī)務醫(yī)務社工隊伍的合理化和本土化建設(shè)。(二醫(yī)務社工本身知識不足,跨專業(yè)合作模式發(fā)展不足。醫(yī)務社工相對于其他社工來說需要掌握更多的醫(yī)學知識,但是醫(yī)務社工作為社會工作的一個分支,他們更多的掌握的是社會工作者的相關(guān)知識和技巧。因此,醫(yī)學知識的不足或者專業(yè)知識掌握的不充分很容易讓醫(yī)務社工

11、產(chǎn)生工作倦怠感,降低其自我效能感。這種工作上的無助如果不能得到很好的解決不僅會影響醫(yī)務社工的工作質(zhì)量,還會導致醫(yī)務社工人才的流失。其次,社會工作是一個需要和多學科想配合的專業(yè),特別是在醫(yī)務社工的工作過程中,它需要和醫(yī)生、護士、心理學家等等角色的相互配合,這種團隊合作的模式在我國目前好處于萌芽狀態(tài),因此跨專業(yè)合作模式發(fā)展的不足也直接影響了醫(yī)務社工的工作質(zhì)量和效果。三、優(yōu)勢視角下我國醫(yī)務社工本土化發(fā)展的前景社會工作作為一種社會建構(gòu)的存在, 它的發(fā)展在很大程度上取決于它所處的社會現(xiàn)實,因此,僅僅滿足于項目層次的嵌入是不夠的,要設(shè)法使社會工作專業(yè)服務作為一種制度性的安排植入本土,變成當?shù)厣鐣＠w制中

12、不可或缺的組成部分,這才是嵌入性發(fā)展路徑的最終目標。而醫(yī)務社會工作作為社會工作的重要分支之一,嵌入性地發(fā)展路徑也是其進行本土化發(fā)展的重要方式,抓住我國傳統(tǒng)的助人文化、社會服務文化、人際間的倫理等來構(gòu)建中國社會工作的倫理價值。并分析社會現(xiàn)象或者社會問題產(chǎn)生的政治、經(jīng)濟的大背景是我國醫(yī)務社工本土化發(fā)展過程中的重要工作內(nèi)容。此外,運用優(yōu)勢視角來看待醫(yī)務社工本土化發(fā)展的過程也是非常必要的。優(yōu)勢視角是以優(yōu)勢為本、以案主為中心的社會工作理念,意味著應當把人們及其環(huán)境中的優(yōu)勢和資源作為所關(guān)注的焦點,而非關(guān)注其問題和病理。優(yōu)勢視角基于這樣一種信念即個史柏年.從項目嵌入到本土植入:希望社工發(fā)展之路J.中國社會工

13、作,2011(13.人所具備的能力及其內(nèi)部資源允許他們能夠有效地應對生活中的挑戰(zhàn)。在醫(yī)務社工本土化發(fā)展過程中存在著眾多的問題和不足,這些問題和不足的產(chǎn)生有宏觀層面包括整個社會政治、經(jīng)濟和文化制度的背景原因,也有微觀層面上醫(yī)務社工本身的原因。但是,如果我們過多的把時間和精力用來關(guān)注這些問題,那么我們特別是醫(yī)務社工們看到的更多的是發(fā)展前途的不確定以及工作道路中過多的挫折和阻礙。但是運用優(yōu)勢視角,我們會認識到作為醫(yī)務社工本土化發(fā)展過程中的主要角色醫(yī)務社工,他們有能力及其內(nèi)部資源去有效地應對生活中的挑戰(zhàn),而政策制定者和相關(guān)部門更多的則是去發(fā)掘現(xiàn)有的資源或者開辟更多的資源。對醫(yī)務社工進行賦權(quán),從而讓醫(yī)務

14、社工能夠在醫(yī)務社工本土化發(fā)展過程中更好的扮演好自己的角色。首先,政府的極度重視和政策導向的轉(zhuǎn)變。隨著社會主義和諧社會建設(shè)步伐的邁進,被看作“社會工程師”的社工開始逐漸受到當權(quán)政府的關(guān)注和重視,而其中,由于醫(yī)務社工承擔著解決醫(yī)療問題的重要角色,因此尤為受到重視。我國在深圳、上海等發(fā)達城市采用政府購買社工的模式進行的試點取得了很大的成效,其中,醫(yī)務社工也逐漸在這些地區(qū)受到人們的認可。我國政府為此出臺的相關(guān)政策在不斷的增多,如關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見、民政部關(guān)于促進民辦社會工作機構(gòu)發(fā)展的通知和相關(guān)優(yōu)惠政策等。在不久的將來,由于政府的重視以及更方人士的配合,醫(yī)務社工乃至整個社工本土化的發(fā)

15、展都會取得比較大的突破。其次,患者和醫(yī)療機構(gòu)對第三方醫(yī)務社工的介入排斥感降低。在我國社會由于醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療機構(gòu)和患者之間信息不對稱等問題的不斷產(chǎn)生和加劇,他們希望得到政府、社會以及第三方的介入和調(diào)節(jié)。特別是政府購買的社工服務進入醫(yī)療機構(gòu)中,他們的工作受到了患者和醫(yī)療機構(gòu)的認可。此外,在中部地區(qū)較大城市如武漢等,高校學生的“機構(gòu)高校”的實習模式也受到許多大型醫(yī)院的歡迎和認可。醫(yī)療機構(gòu)和患者對醫(yī)務社工的陌生感和排斥感的降低的同時增強了醫(yī)務社工在醫(yī)療機構(gòu)工作的介入成效。再次,社會上有很多的資源和民間組織能夠加以利用。中國社會歷史中儒家文化一直占據(jù)著主導地位,它深深的影響著中國十幾億的人

16、民。儒家文化價值理念的核心是“仁”,追求和諧、強調(diào)集體,同時也鼓勵人們發(fā)揚善念。這些價值觀念使得醫(yī)務社工在開展過程中可以充分利用家族互助和鄰里互助及政策扶助的模式來幫助弱勢患者,改善他們的生活現(xiàn)狀。此外,雖然我國第三部門的發(fā)展相對發(fā)達國家來說比較滯后,但是我們發(fā)現(xiàn)社會上的民間組織以及有助人醫(yī)院的志愿者群體可以加以利用來幫助弱勢的患者,讓他們的生活得到更好的保障。最后,醫(yī)務社工在運用社會工作三大方法時也應該充分運用優(yōu)勢視角來幫助患者,而不是僅僅關(guān)注目前許多的弊病和不足,將助人工作的失敗歸完全結(jié)為社會環(huán)境資源的不完善和相關(guān)制度的不完善。當醫(yī)務社工運用科學的方法和技巧并整合當前有效的資源對案主進行幫

17、助并實現(xiàn)改變,整個過程中其實就是對許多醫(yī)務社工工作困境和難題的一種解答方式。個案工作中,醫(yī)務社工的工作內(nèi)容可以包括幫助患者適應醫(yī)院生活、對相關(guān)疾病知識的宣傳、調(diào)試治療期間的心理、重新規(guī)劃康復期間的生活以及及時轉(zhuǎn)介弱勢案主給相關(guān)的社工機構(gòu)進行幫助等,此外,進行個案管理,建立完善科學系統(tǒng)化的個案信息庫,從而及時有效的對案主進行幫助。小組工作中,對于住院時間較長的且疾病相同的患者開展互助小組,如“病友之家”、“癌癥病人俱樂部”等小組,形成患者之間的互助。此外,還可以開展相同疾病康復者和病患者之間的互助小組。社區(qū)工作中,挖掘社區(qū)資源,發(fā)動社區(qū)志愿者幫助回到社區(qū)的患者重新適應生活,同時,提高社區(qū)衛(wèi)生服務

18、中心的工作也是醫(yī)務社工的重要工作。在利用優(yōu)勢視角開展醫(yī)務社工本土化工作的同時也要注意到資源的合理充分利用,醫(yī)務社工必須在開展工作前進行嚴謹科學的評估。如果患者能夠通過自身所擁有的資源來應對當前的挑戰(zhàn),那么醫(yī)務社工應該將現(xiàn)有的資源給予那些更需要外界幫助的弱勢患者,從而實現(xiàn)有效資源的最合理化利用。四、總結(jié)套句話說,醫(yī)院其實就是一個小社會,各種社會上的矛盾或大或小都會在醫(yī)院里得到體現(xiàn)。特別是醫(yī)生和病人之間信息的不對稱、患者對醫(yī)生的高期望與不理解,醫(yī)療費用的頗高與患者的承受能力、醫(yī)療的高風險和患者的期望值之間會有矛盾。這些矛盾主要是缺乏溝通平臺和信息疏導,醫(yī)務社工可以在這之間取得平衡,增進雙方了解。然而一個完善的社會工作體系不是在短期能夠利用充足的資金構(gòu)建的。醫(yī)務社會工作作為龐大的舶來品的社會工作的一支,現(xiàn)今在國內(nèi)的發(fā)展尚在試水階段。