中國(guó)HPV與宮頸癌

1、2014世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)HPV與相關(guān)疾病報(bào)告解讀（上篇：HPV與宮頸癌）透景診斷 微信號(hào) 功能介紹 導(dǎo)讀：在不同宮頸病變（正常細(xì)胞到浸潤(rùn)性宮頸癌）中，中國(guó)前5大HPV感染型別都是16、18、58、52和33。這5種型別在浸潤(rùn)性宮頸癌中感染率高達(dá)93%。本文解讀了2014年ICO對(duì)中國(guó)宮頸癌與HPV型別分布關(guān)系，旨在加強(qiáng)對(duì)健康政策制定的指導(dǎo)以及對(duì)農(nóng)村宮頸癌初級(jí)篩查工作的促進(jìn)。1中國(guó)宮頸癌概況 1.1 中國(guó)宮頸癌發(fā)生率 1. 中國(guó)每年新增宮頸癌病例為61691人。2. 宮頸癌是中國(guó)第8大高發(fā)女性惡性腫瘤。3. 在15至44歲中國(guó)女性人群中，宮頸癌發(fā)病率高居第二。圖1 中國(guó)十大高發(fā)惡性腫瘤發(fā)病率（

2、2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 單位：/10萬(wàn)） 圖2 中國(guó)不同年齡段女性宮頸癌發(fā)病率（2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 單位：/10萬(wàn)） 圖解：中國(guó)女性人群中，宮頸癌發(fā)病率隨年齡增加呈拋物線狀，在44-54歲年齡段中發(fā)病率最高。1.2 中國(guó)宮頸癌死亡率 1. 2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明中國(guó)新增宮頸癌死亡人數(shù)29526人。2. 宮頸癌在中國(guó)女性死亡病因中排名第七。3. 在15-44歲年齡段中國(guó)女性中，宮頸癌是第三大死因。圖3 中國(guó)十大高發(fā)惡性腫瘤死亡率（2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 單位：/10萬(wàn)） 圖4 中國(guó)不同年齡段女性宮頸癌死亡率（2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 單位：/10萬(wàn)） 圖解：中國(guó)女性人群中，宮頸癌死亡率隨年齡增加而增加 圖5

3、中國(guó)不同年齡段女性宮頸癌發(fā)病率和死亡率（2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 單位：/10萬(wàn)）2中國(guó)HPV型別分布 2.1 中國(guó)健康女性HPV感染率 1. 健康女性也存在HPV感染。2. 正常人群HPV感染率約為15%左右。3. HPV感染隨年齡增加呈拋物線狀，35-44歲左右感染率最高。圖6 中國(guó)健康人群HPV感染率（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 截止至2014年10月31日） 2.2 中國(guó)常見HPV型別分布 1. HPV16/18在正常細(xì)胞學(xué)、低度宮頸病變、高度宮頸病變和宮頸癌中感染率分別為3.8%、22.7%、45.7%和76.1%。2. 中國(guó)宮頸癌患者最常見5大HPV型別及其感染率為：16（65.1%）、18（11%）、5

4、8（8%）、52（6%）、33（2.9%） 3. 宮頸病變?cè)絿?yán)重，HPV感染率越高。4. 不同類型宮頸癌中HPV型別分布有所差異 圖7 中國(guó)不同程度宮頸病變中HPV型別分布 圖解：1.在不同程度宮頸病變中，中國(guó)最常見的5種HPV型別都是：16、18、52、58、33，但各型別的感染率差異明顯。2.在宮頸病變中，HPV16是最危險(xiǎn)的型別，不同程度宮頸病變中HPV16感染率都是最高的。圖8 中國(guó)不同類型宮頸癌中HPV型別分布 圖解：1.不同類型宮頸癌中，HPV型別分布和感染存在差異2.在宮頸腺癌中，HPV18感染率顯著提高（35.7%），接近HPV16型的感染率（42.6%）。3宮頸癌其他危險(xiǎn)因素

5、 宮頸癌其他危險(xiǎn)因素 1. HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，但感染HPV并不一定會(huì)發(fā)展為宮頸癌。2. 已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素：吸煙，多配偶，長(zhǎng)期口服避孕藥，HIV聯(lián)合感染等。3. 可能的危險(xiǎn)因素：沙眼依病毒和單純孢疹病毒2型聯(lián)合感染，免疫抑制等。4. 重要但尚未明確的危險(xiǎn)因素：宿主的遺傳和免疫能力，HPV的型別，HPV變異體，病毒載量和整合。4中國(guó)宮頸癌防治策略 中國(guó)宮頸癌防治 1. 根據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)中國(guó)宮頸癌篩查只覆蓋了16.8%，還非常低，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。2. HPV疫苗可以大大降低宮頸癌的發(fā)生率，提高女性健康水平。但目前中國(guó)還沒有HPV疫苗。目前中國(guó)宮頸癌篩查實(shí)行多層次篩查策略，2014中國(guó)HPV與宮頸癌篩查策略研討會(huì)達(dá)成專家共識(shí)：1）以人群為基礎(chǔ)的篩查，HPV檢測(cè)更適用于一線初篩；2）對(duì)有經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)體篩查，HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)仍是最佳選擇3）采用HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查的目的是為發(fā)現(xiàn)CIN2+的高風(fēng)險(xiǎn)人群4）HPV16/18分型包含在HPV初篩中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層的管理意義重大；5）HPV分型比HPV負(fù)荷更為重要。盡管HPV疫苗可以大大降低宮頸癌的發(fā)生率，但是目前中國(guó)還沒有HPV疫苗。而在其他疾病如乙型肝炎疫苗在中國(guó)的覆蓋了已經(jīng)達(dá)到99%。因此在宮頸癌防治方面，除了加強(qiáng)宮頸癌篩查之外，還