肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明馮德宏等 <肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘?shù)难兄坪蜕锪W測試以及臨床應用研究>江蘇科技成果鑒定檔案號 010228 成果鑒定鑒定日期 2000-12-6設計特征 本設計是一種新型肱骨骨折用髓內(nèi)釘，可適用于自鷹嘴窩上 4cm 至肱骨外 科頸下為 2cm 段固定范圍內(nèi)在任何部位、類型的肱骨骨折。肱骨髓內(nèi)釘釘子干 直徑為7、8、9mm,近端9mm,釘體空心，可插入1.5mm導針，近端用自攻型 全螺紋螺釘交鎖，遠端通過內(nèi)芯的分叉頂出支撐力強大，固定牢靠，收回容易。 具有強大的抗擠壓

2、分離、抗旋轉(zhuǎn)能力。FC 型髓內(nèi)釘置入及取出,操作簡便?？身樞胁迦?也可逆行插入。1. 針體：上段為9mm,中下段直徑7、& 9mm,長度按型號不同從190 260。針體上有兩個弧度,與肱骨髓腔相適應,便于置入與取出時不損傷肱骨頭 關節(jié)面軟骨。針體上段有內(nèi)螺紋,和螺栓（件 4）外螺紋配作,螺栓可借此移動 而推動針芯（件 5）。針體下端開橢圓形長孔,內(nèi)有斜坡,針芯尾部分叉可從此 處伸出支撐骨髓腔內(nèi)壁（即遠端自鎖過程）針體尾部有孔,便于導針通過。針體 上端凹槽,為瞄準器固定位卡口。2. 調(diào)節(jié)螺母：與針芯（件 3）上端外螺紋配合,調(diào)節(jié)針芯遠端分叉伸出長 度。3. 針芯：中段扁平,使其在冠狀面上

3、更富彈性,便于對位分叉。4. 螺栓：與針體上段內(nèi)螺紋配作,用內(nèi)六角螺刀可籍此擰動螺栓,既可頂 出針芯,并可防止針芯退出。5. 近端螺釘,釘帽圓柱形,使之在導套器定位準確,從肱骨頭外側(cè)骨皮質(zhì) 進入。穿過髓內(nèi)釘近端的鎖孔往肱骨頭對側(cè)方向擰入而穿透關節(jié)面。6. 封閉螺釘：防止針體上口部位骨質(zhì)長入,保證取釘通暢。 順行法的手術技巧術前計劃 健側(cè)肱骨的術前攝片以正確估計釘?shù)闹睆?需擴髓程度（如果需要）以及 髓內(nèi)釘?shù)拈L度。在閉合下順行插入髓內(nèi)釘前須牽引以恢復肱骨正確長度和對位。 有移位的陳舊性骨的,須切開復位,以免產(chǎn)生臂叢麻痹。理想的狀態(tài)是：髓內(nèi)釘 插入部位應選擇大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)， 位二頭肌溝后約0.5cm

4、處（以減少對肩袖的損 傷）,近端恰好埋入骨內(nèi),以減少對肩峰下方的影響。釘?shù)娜肟陧毼挥陔殴钦?平面。選擇釘?shù)拈L度和直徑時應考慮到肱骨遠端的狹窄,使釘未端距鷹嘴窩約 12cm。粉碎性骨折，應注意勿使肱骨分離，因為可導致延遲愈合。由于肱骨 近端 2/3 橫截面為圓形,而遠端髓腔是狹窄和扁平,因此要獲得確實的界面相觸 非常困難。 因而對這些骨折治療必須考慮到應用靜態(tài)穩(wěn)定的內(nèi)鎖方法。 髓內(nèi)釘?shù)?尺寸根據(jù)病人體型和肱骨髓腔管的 大小而定。 但有一點仍需注意, 目前因釘?shù)钠跀嗔讯鸩l(fā)癥雖然很少, 但 仍有存在。因而,我們一直強調(diào)應選擇適合病的最大尺寸的髓內(nèi)釘。注意事項： 髓內(nèi)釘并非用于長期承受大的載

5、荷,所有病人應注意避免過大負荷,如骨 痂形成前應使用支具固定。 應避免提升重物超過膝以上水平和肘關節(jié)的過分旋轉(zhuǎn) 之類的活動。 因此有延遲或不愈合傾向患者, 及不能遵醫(yī)囑的患者, 必須采用外 固定。 患者體位： 取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以增加肩部暴露范圍?？山?jīng)鷹嘴打骨牽引針，用牽 引弓進行牽引。 將肩置于解剖體位以恢復生理旋轉(zhuǎn)弧度， 旋轉(zhuǎn)骨折遠端， 使肘屈 90o,前臂及手掌朝向天花板。操作中，在透射線手床上進行手術有助于獲得透 視圖像。患者準備： 消毒范圍包括肩近端靠近乳頭線，胸部正中平面至頸后正中及手指全程。無菌巾縫合于皮肢或鉗于皮膚上， 以免在腋區(qū)移動。 影像透視機臂部以單獨的無 菌巾單覆蓋。

6、手術技巧： 取自肩峰側(cè)方，自遠端延伸，繞經(jīng)大結(jié)節(jié)中間的縱行切口。切開三角肌盤膜，可觸及大結(jié)節(jié)。三角肌切開勿大于 45cm以免損傷腋神經(jīng)。 肱骨準備： 用曲柄錐，插入口定于人結(jié)節(jié)項內(nèi)側(cè)透視證實，將曲柄錐插入位于肱骨頭 內(nèi)，在透視下內(nèi)、外放置肱骨以證明曲柄錐位于肱骨內(nèi)。 入口須位于兩個圖像（正、 側(cè)透視位）的中心，才能使髓內(nèi)釘恰于肱骨中平面。導針的插入： 拔出曲柄錐，插入 1.5mm 圓頭髓腔挫導針。將頭部導針彎曲有利于復位沿 髓腔插入。將上臂內(nèi)旋、外展攝片，透視可證實導針位于腔內(nèi)。將導針插入骨折 遠端正中，直至頂端距鷹嘴窩 12cm。通過前臂放置透視下可證實導針位于骨 折遠端髓脛內(nèi)，可避免移位和

7、短縮。確定髓內(nèi)釘長度 有兩種方法可確定髓內(nèi)釘合適長度： 導針法在導針遠端距鷹嘴窩約12cm,將另一導針自肱骨入口處向近側(cè)重疊的導針的長度即可確定髓內(nèi) 釘長度。髓內(nèi)釘長度標尺：將髓內(nèi)釘長度標尺置于肱骨前（術前為健側(cè)肱骨；術中 為患側(cè)肱骨），其遠端距鷹嘴窩約12cm。將C臂機移至肱骨近端 透視，從髓內(nèi)釘長度標尺上讀出需用髓內(nèi)釘確切長度。擴髓腔技術 采用擴髓技術，沿 1.5mm 尖端球形髓腔銼導針，每次增加 0.5mm 進行整 個肱骨擴髓脛，直至直徑合適。在遠端距鷹嘴窩上方12cm處擴髓時操作應輕柔。因肱骨皮質(zhì)厚度遠比脛骨和股骨薄，而且常在骨質(zhì)疏松患骨進行手術， 因此操作應謹慎。如果入口太偏，肱骨近

8、端側(cè)壁會被髓腔銼銼破，或 在髓內(nèi)釘插入時骨折。 將髓腔銼柄靠向內(nèi)側(cè)可避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。 擴髓直徑 須超過髓內(nèi)釘直徑0. 51mm。切忌將直徑大于髓銼的髓內(nèi)釘插入髓腔內(nèi)。不擴髓技術 在不擴髓術中，在插入髓內(nèi)釘前，應選擇合適的髓內(nèi)釘尺寸，為此，肱骨近端應擴髓至深度4cm,直徑10mm以配合髓內(nèi)釘上端的增粗部分，為了確定髓 內(nèi)釘合適直徑，術前應估測能順利通過髓腔管狹窄處的最大直徑。髓內(nèi)釘插入 將髓內(nèi)釘固定于近端瞄準器上，持住引導器近端，側(cè)向患者，髓內(nèi)釘近端 弧朝向外側(cè)。 通過引導器近端將肱骨髓內(nèi)釘擊入桿旋入針體上段。 裝上近端鉆孔2文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載

9、支持文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持導向器可控制旋轉(zhuǎn)，插入髓內(nèi)釘。如果用導針，則髓內(nèi)釘應沿導針緩慢通過骨折 處。此時，攝片證實骨折復位，將髓內(nèi)釘緩慢通過骨折部位以免粉碎。髓內(nèi)釘進 入骨折端遠端后去除導針。繼續(xù)向遠端插入髓內(nèi)釘直至距鷹嘴窩約12mm。注意勿將肱骨遠端劈裂，或由于距鷹嘴窩太近，髓內(nèi)釘 未端楔入而導致髁上骨折，在髓內(nèi)釘?shù)竭_骨折部位時，須維持復位，髓內(nèi)釘緩慢 通過骨折處。通過內(nèi)旋和外旋臂并以前后位和側(cè)位影像證實髓內(nèi)釘位于骨折遠端 髓腔內(nèi)。使髓內(nèi)釘近端必須置入骨皮質(zhì)下的 0.5mm,以避免結(jié)節(jié)損傷。遠端絞鎖：髓內(nèi)釘遠端橢圓形長孔呈前后方向，在遠端絞鎖時可暫退出

10、擊入桿，將針 心與內(nèi)螺紋進退扳手連續(xù)，插入針體，針芯平臺兩則面與定位槽口對應， 使針芯 很容易從橢圓形長孔分叉。然后將進退扳手逆時針方向旋轉(zhuǎn)，退出扳手。用六角 螺刀將螺栓擰入針體，使針芯遠端分葉頂出，支撐骨髓腔內(nèi)壁鎖定更加可靠。近端絞鎖近端交鎖使用4.0mm鎖定螺釘，2.7mm鉆頭，8mm鉆頭導向套筒，2.7mm 鉆頭套筒。此時，須將臂內(nèi)收以免損傷肱動肪。近端鉆頭瞄準器使交鎖釘在9o度的位置。這是肱骨干骺端內(nèi)側(cè)而骨質(zhì)最厚實處。 選定合適角度后，在皮膚上戳 一小口。經(jīng)近端鉆頭瞄準器套入 8mm鉆頭導向套筒，直抵骨皮質(zhì)。在 8mm套 筒上套入2.7mm套筒。2.7mm鉆頭自肱骨外側(cè)皮質(zhì)向內(nèi)側(cè)皮質(zhì)鉆

11、孔。透視下操 作以免過度穿出對側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器確定螺釘長度。用近端鉆釘經(jīng)8mm鉆頭導向套筒，將選定長度 4.0mm全螺紋肱骨交鎖螺釘攻入。在髓內(nèi)釘近端插入 1.5mm導針即可證實絞鎖釘位于髓內(nèi)釘內(nèi)。 最后，折除近端瞄準器，用六角改錐 擰入封閉螺釘。備注臨床應用參考：1. 交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折 9例報告-總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘有以下優(yōu)點 ：（1）操作簡單。遠端交鎖采用內(nèi)芯分叉自鎖方法， 避免了橫行交鎖針多切口及損傷肘 部血管和橈神經(jīng)的危險，而近端只需 1枚鎖針，手術時 間大大縮短，一般需要 5060mi n。內(nèi)固定取除時需肩部 1個切口即可完成。（2）固定可靠，不需外固 定。馮德宏等通過生物力學研究

12、測定， 分叉交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術后， 完全能滿足 不再加用外固定而利于早期活動的需要。（3）骨折愈合快。由于術中基本不剝離骨膜或有限剝離，對骨折端血液循環(huán)破壞少，而且該髓內(nèi)針具有彈性動態(tài)固定性 能，減少了骨折端的應力遮擋，從而促進骨折愈合。2. 帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折-肱骨中上段骨折治療方法：肩峰至大結(jié)節(jié)頂端表面切34cm長的縱切口，用血管鉗縱行分離三角肌至骨面。用開孔器從 大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)約 0.5cm處開孔打通髓腔。切開或閉合復位，從大結(jié)節(jié)開孔處插 入導針穿過骨折端至髓腔遠端，測量所需髓內(nèi)釘長度擴髓或不擴髓情況下打入合 適長度和直徑的髓內(nèi)釘，至尖端距鷹嘴窩近端的11.5c m，使內(nèi)芯盡量分叉

13、，卡住髓腔內(nèi)壁。釘尾端應打入骨面下 5mm，以避免與肩峰撞擊。利用瞄準器完 成近端交鎖。肱骨下段骨折的治療方法 ：在鷹嘴窩上方 2cm 處做 34cm 長的切 口，縱行分開肱三頭肌到骨面，開孔器開孔，逆行打入髓內(nèi)釘。術后三角巾懸吊 上肢，切口疼痛緩解以后開始肩肘關節(jié)小范圍被動及主動活動，待X線隨訪骨折端骨痂形成后逐漸增加活動范圍。3. 理想的內(nèi)固定應是設計合理、符合骨折部位的生物力學要求，并在骨折愈合過程中允許骨折面相互靠攏而又能保持骨折部位的穩(wěn)定性。 隨著生物學固定 原則的提出，對于長管狀骨干骨折髓內(nèi)釘固定已成為首選 。因為交鎖髓內(nèi)釘保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點，克服了普通髓內(nèi)釘只適合于長管狀骨中

14、1/3以上的橫形、短斜形、短螺旋型骨折的缺點，交鎖髓內(nèi)釘近端斜向、遠端橫向的螺釘具有防止 長管狀骨骨折縮短和旋轉(zhuǎn)的作用，對長管狀骨粉碎性、長螺旋型、長斜型骨折兩 端骨折、多段骨折、骨缺損等可起到堅強固定的作用。由于上述原因，交鎖髓內(nèi)釘是治療長管狀骨骨折的卓有成效的技術。在我國有些大醫(yī)院已有取代普通髓內(nèi)釘?shù)内厔?。筆者收集我國應用交鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折臨床資料，進行分析，現(xiàn)綜述如下：4. 肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘在設計上應用了與髓腔大小，形狀 相一致的曲線體 型,遠端分叉式交鎖使操作便利肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘應用于肱骨外科頸以下及 尺骨鷹嘴 窩5cm以上各類肱骨干骨折，包括新鮮和陳舊骨折。5. 參考文獻：1 馮德宏，鄭祖根，董啟榕等.肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘?shù)难兄坪团R床應用J.中華創(chuàng)傷 雜志,2002,18( 8) :473.2 馮德宏，鄭祖根,王以進.分叉交鎖髓內(nèi)釘和其他三種內(nèi)固定材料治療肱骨骨折 的生物力學比較研究J.骨與關節(jié)損傷雜志,2000,15(2):126-129.3