中醫(yī)臨床路徑評估表

1、附件1中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科 醫(yī)院名稱 臨朐縣中醫(yī)院 路徑對應(yīng)標準中醫(yī)病名 消渴病TCD代碼BNV060路徑對應(yīng)標準西醫(yī)病名2 型糖尿病 ICD 代碼（6位碼）E11.902入徑例數(shù)填表人日期序號評估指標結(jié)果1執(zhí)行情況本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)進入路徑的患者總?cè)藬?shù)出現(xiàn)變異的患者人數(shù)變異主要因素1.2.3.完成路徑的人數(shù)臨床路徑管理比例臨床路徑完成率2路徑的規(guī)范性：規(guī)范口 不規(guī)范口3路徑的可操作性：可操作口 不可操作口注：1. 統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對入徑病例，填表單位應(yīng)盡量使用標準中醫(yī)病名并配用TCD代

2、碼,如無標準中醫(yī)病名相對應(yīng)的代碼（無 TCD代碼）請在中醫(yī)病名后標明病名 出處（如診療常規(guī)版本、教材版本等等）。對應(yīng)西醫(yī)病名務(wù)必規(guī)范準確并配 用ICD-10疾病編碼，請使用標準6位碼。3. 路徑規(guī)范性和可操作性如認為不規(guī)范或不可操作請說明具體情況附件2中醫(yī)臨床路徑（診療方案）臨床療效評估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標準中醫(yī)病名消渴病 TCD 代碼 BNV060路徑對應(yīng)標準西醫(yī)病名 2型糖尿病ICD代碼（6位碼） E11.902 出徑例數(shù)填表人日期序號評估指標1單治 療 方 法治療方法名稱例數(shù)療效2治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例3治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例4治愈例

3、好轉(zhuǎn)例無效例死亡例5治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例6綜 合 治 療治療方法數(shù)量例數(shù)療效72項治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例83項治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例9方 法3項以上治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例治出徑病例總體結(jié)果10療癥狀改善11效體征改善12果理化指標13治療平均住院日（天）14周期平均門診治療日（天）15實施臨床治愈例數(shù)16路徑好轉(zhuǎn)例數(shù)17后療無效例數(shù)18效死亡例數(shù)注：1. 統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對出徑病例。本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中 醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。如僅采用其中一種中醫(yī) 治療方法的病例，需填寫此表單

4、的“單一治療方法”一欄，注明中醫(yī)治療方 法名稱并進行療效統(tǒng)計；如聯(lián)合采用 2種或2種以上中醫(yī)治療方法的病例， 需填寫此表單的“綜合治療方法” 一欄，依據(jù)使用中醫(yī)治療方法的種類數(shù)量 統(tǒng)計病例數(shù)量，并進行療效統(tǒng)計。3. 治療效果中三項指標依據(jù)各病種臨床路徑中出院標準/出路徑標準進行具體填寫。4. 序號10-18均填寫入徑病例總數(shù)的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)5. “單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數(shù)之和應(yīng)于總出徑病例數(shù)相等； 其相應(yīng)的療效統(tǒng)計結(jié)果例數(shù)之和也應(yīng)于總體出徑病例數(shù)相應(yīng)療效統(tǒng)計結(jié)果例數(shù)之和相等。附件3中醫(yī)臨床路徑（診療方案）中醫(yī)特色評估表路徑名稱消渴病科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標

5、準中醫(yī)病名消渴病 TCD 代碼 BNV060路徑對應(yīng)標準西醫(yī)病名 2型糖尿病ICD代碼（6位碼）E11.902 出徑例數(shù)填表人日期序號評估指標結(jié)果1中藥飲片使用率 （%出徑組%非入徑組 %2中成藥使用率 （%出徑組%非入徑組 %3特色療法使用率 （%出徑組%非入徑組 %4中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%注：1. 統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對出徑病例。“中藥飲片使用率”、“中成藥使用率”、“特色療法使用 率”均需統(tǒng)計中醫(yī)臨床路徑試點工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用比 例情況3. 中藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。附件4中醫(yī)臨床路

6、徑費用評估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨朐縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標準中醫(yī)病名消渴病 TCD 代碼 BNV060路徑對應(yīng)標準西醫(yī)病名 2型糖尿病ICD 代碼（6位碼）E11.902出徑例數(shù)填表人日期 一、臨床路徑相關(guān)指標橫向比較統(tǒng)計表、病例、 平類型費用、完成路徑病例 （出徑病例）同病種非入徑 病例同病種本地西 醫(yī)治療病例單病種均次費用元）藥 費總費用（元）中草藥費（兀）1中成藥費（兀）1西藥費（兀）治 療 費總費用（元）中醫(yī)治療費（兀）耗材費（元）平均住院日（天）二、出徑病例費用分析統(tǒng)計表序號評估指標結(jié)果1單病種次均費用（總費用）2單病種日均費用（總費用）3單病種治療費用比例（%

7、4單病種藥物費用比例（%5單病種中藥費用占藥物費用比例（%6單病種中醫(yī)特色療法費用比例（%7單病種耗材費用比例（%8單病種檢查費用比例（%注：1. 統(tǒng)計表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對出徑病例。表一中“單病種均次費用”為試點病種所有完成路徑病 例、同期同病種非入徑病例及同期同地區(qū)同病種西醫(yī)治療病例的均次費用 值，“藥費”、“治療費”、“耗材費”均為單病種均次費用的結(jié)構(gòu)分解3. 中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。4. 中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設(shè)備等。5. 表二項目38指單病種次均費用所占比例。附件5中醫(yī)臨床路徑患者滿意度統(tǒng)計表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科 醫(yī)院名稱 臨朐縣中醫(yī)院_路徑對應(yīng)標準中醫(yī)病名消渴病 TCD 代碼 BNV060路徑對應(yīng)標準西醫(yī)病名 2型糖尿病ICD代碼（6位碼）E11.902入徑例數(shù)填表人日期序號評估項目滿意度1本次治療費用合理例般例不合理例2本病治療療程滿意例 比較滿意例不滿意例3本次治療效果:滿意例 比較滿意例不滿意例4接受本路徑情況接受 例不完全接受 例不接受 例5對診療服務(wù)