高血壓危象教學(xué)課件

1、 高高 血血 壓壓 危危 象象 的的 治治 療療 一、高血壓危象的治療1.治療原則高血壓危象宜個(gè)體化處理，參考既往血壓水平、治療依從性和血壓控制情況，是否有誘因、目前血壓水平及靶器官損害等，合理制訂個(gè)體化處理方案，以獲得最佳臨床效益。高血壓急癥需住院治療，重癥收入ICU（CCU）病房。2.治療目標(biāo)高血壓急癥需立即予降壓治療，但不一定要求降至正常水平，以避免靶器官進(jìn)一步損害。首先應(yīng)在數(shù)分鐘至2h內(nèi)將平均動(dòng)脈血壓（舒張壓+1/3脈壓）降低25左右；如果是急性主動(dòng)脈夾層，建議應(yīng)在510min內(nèi)實(shí)現(xiàn)舒張壓下降1015。然后視個(gè)體情況在26 h內(nèi)將血壓降至160100mmHg左右。一般需在ICU（CCU

2、）進(jìn)行救治，予靜脈給藥。一旦血壓降至目標(biāo)水平，可以開始口服給藥維持。高血壓次急癥應(yīng)該在2448h內(nèi)逐漸降低血壓水平，在院外即可對(duì)患者進(jìn)行救治，可予快速有效的口服藥物，偶用靜脈給藥，且應(yīng)觀察2448 h。3.監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)尤其對(duì)于高血壓急癥患者，應(yīng)給予給氧，心電、血壓監(jiān)護(hù)。定期采血監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境情況，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，肝、腎功能，有無糖尿病，心肌酶/肌鈣蛋白是否增高等，計(jì)算單位時(shí)間的出入量。降壓過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，胸痛是否加重等。勤測(cè)血壓（每隔1530min）。某些情況特別如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死時(shí)，快速、過度降壓（低于腦、腎臟、冠狀動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍）會(huì)

3、減少器官灌注，引起缺血和梗死，因此此類病人應(yīng)更加嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等，對(duì)于波動(dòng)性大、難以控制的高血壓，宜行動(dòng)脈內(nèi)置管監(jiān)測(cè)血壓。二、治療藥物選擇1.艾司洛爾艾司洛爾是超短效選擇性1受體阻斷藥，起效快，作用時(shí)間短，易調(diào)節(jié)。60s內(nèi)起效，作用持續(xù)1020min，特別適用于某些室上性心律失常、高血壓危象和術(shù)后高血壓。即便存在相對(duì)禁忌，艾司洛爾靜脈注射用于急性心肌梗死一般是安全的。用法：首劑負(fù)荷量0.5mg/kg 1min靜脈注射，接著2550mg/kg/min靜注，可以每1020min增加25g/kg/min，直到血壓滿意控制，最大0.3mg/kg/min。2.酚妥拉明酚妥拉

4、明是強(qiáng)力的1受體拮抗劑，常用于兒茶酚胺誘導(dǎo)的高血壓危象的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤。靜推后即刻起效，可以持續(xù)15min，可以連續(xù)靜脈輸注。酚妥拉明可以引起快速心律失常和導(dǎo)致心絞痛。血壓達(dá)標(biāo)后改為口服。用法：每次15mg靜推；最大劑量15mg。其他藥物（非推薦用藥） 硝普鈉硝普鈉是強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降，起效快、易調(diào)節(jié)、作用時(shí)短(23 min)。但由于其毒性與不良反應(yīng)，最新推薦僅在其他制劑不能得到，并且肝腎功能正常的情況使用硝普鈉，盡可能短時(shí)間應(yīng)用，劑量不宜超過2g/kg/min。2021/7/999、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesda

5、y, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:10:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022

6、-1-182022-1-182022-1-1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18謝謝大家謝謝大家2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-

7、1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:10:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2