原第一軍醫(yī)大名中醫(yī)授課第九單元陰陽應(yīng)象大論因勢利導(dǎo)20150628

1、素問素問陰陽應(yīng)象大論篇陰陽應(yīng)象大論篇第五第五南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 馮文林馮文林內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要因勢利導(dǎo)的治療法則因勢利導(dǎo)的治療法則 目目 的的 要要 求求 1 1掌握掌握因勢利導(dǎo)的治療法則因勢利導(dǎo)的治療法則。v【原文】 故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。因而越之；其下者，引而竭之；

2、中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽，以悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)宜決之，氣虛宜血實(shí)宜決之，氣虛宜 引引之。之。 v【經(jīng)文分析經(jīng)文分析】v1 1、因勢利導(dǎo)的治療法則、因勢利導(dǎo)的治療法則 v因勢利導(dǎo)的治療法則因勢利導(dǎo)的治療法則病之始起病之始起, ,可刺而已可刺而已: :病尚淺病尚淺, ,可針刺祛其邪?？舍槾天钇湫?。其盛其盛, ,可待衰而已可待衰而已: :指發(fā)作有時(shí)

3、指發(fā)作有時(shí)( (周期性周期性) )者而言者而言。因其輕而揚(yáng)之因其輕而揚(yáng)之: :病邪表淺病邪表淺, ,治用宣散之法。治用宣散之法。因其重而減之因其重而減之: :病邪重著病邪重著, ,逐步減除。逐步減除。因其衰而彰之因其衰而彰之: :氣血虛衰者氣血虛衰者, ,補(bǔ)益以彰顯之。補(bǔ)益以彰顯之。形不足者形不足者, ,溫之以氣溫之以氣: :形體虛弱形體虛弱( (氣虛氣虛) )用補(bǔ)氣法。用補(bǔ)氣法。精不足者，補(bǔ)之以味精不足者，補(bǔ)之以味: :陰精虧損用厚味填精法。陰精虧損用厚味填精法。針對各種虛實(shí)病機(jī)提出補(bǔ)針對各種虛實(shí)病機(jī)提出補(bǔ)(扶正扶正)、瀉、宣、瀉、宣散散(祛邪祛邪)等多種治法等多種治法 其高者其高者, ,因

4、而越之因而越之: :病位在上病位在上(高高)用吐法越邪。用吐法越邪。其下者其下者, ,引而竭之引而竭之: :病位在下用通利二便法。病位在下用通利二便法。中滿者中滿者, ,瀉之于內(nèi)瀉之于內(nèi): :邪聚于中邪聚于中,痞滿堅(jiān)實(shí)用消散法。痞滿堅(jiān)實(shí)用消散法。其有邪者，漬形以為汗其有邪者，漬形以為汗: :邪在體表用漬法發(fā)汗。邪在體表用漬法發(fā)汗。其其慓慓悍者，按而收之悍者，按而收之: :邪氣急猛者用截邪法制伏。邪氣急猛者用截邪法制伏。其實(shí)者，散而瀉之其實(shí)者，散而瀉之: :表實(shí)解表散邪表實(shí)解表散邪,里實(shí)瀉下祛邪。里實(shí)瀉下祛邪。血實(shí)宜決之血實(shí)宜決之: :血瘀實(shí)證用破血逐瘀法。血瘀實(shí)證用破血逐瘀法。氣虛宜掣引之氣虛

5、宜掣引之: :氣虛下陷用升提補(bǔ)氣法。氣虛下陷用升提補(bǔ)氣法。指導(dǎo)意義指導(dǎo)意義-因勢利導(dǎo)治療原則因勢利導(dǎo)治療原則一是一是根據(jù)邪氣的部位施治實(shí)邪為主的病證，根據(jù)邪氣的部位施治實(shí)邪為主的病證，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，使之從最簡捷的途徑，以最快的速度排出體使之從最簡捷的途徑，以最快的速度排出體外，以免病邪深入而過多地?fù)p傷正氣。外，以免病邪深入而過多地?fù)p傷正氣?！耙蚱漭p而揚(yáng)之，因其重而減之因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之其高者因而其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者漬形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之有邪

6、者漬形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之”。邪氣質(zhì)輕邪氣質(zhì)輕揚(yáng)散之法，如風(fēng)邪宜散之類；揚(yáng)散之法，如風(fēng)邪宜散之類；邪氣質(zhì)重濁者邪氣質(zhì)重濁者逐漸逐漸衰減衰減之法，如濕邪可淡滲、癥之法，如濕邪可淡滲、癥瘕宜消堅(jiān)之類；瘕宜消堅(jiān)之類；邪在上焦邪在上焦( (高高) )者，者，因其在上之勢，因其在上之勢，越越而出之，如涌而出之，如涌吐之類；吐之類；邪居下焦邪居下焦( (下下) )者，者，因其在下之勢，引而因其在下之勢，引而下出下出，如利，如利 尿、攻逐、導(dǎo)便、灌腸之類；尿、攻逐、導(dǎo)便、灌腸之類；中脘痞滿者，中脘痞滿者，則則分消分消于內(nèi)而瀉之，如仲景瀉心湯之于內(nèi)而瀉之，如仲景瀉心湯之類；類；邪氣在皮、在表，邪氣在皮、在

7、表，則因其在外之勢，而或用湯漬或則因其在外之勢，而或用湯漬或用藥物取汗，如用藥物取汗，如發(fā)散風(fēng)寒表邪發(fā)散風(fēng)寒表邪之類。之類。v二是二是根據(jù)邪正盛衰而擇時(shí)治療。尤其是對于某根據(jù)邪正盛衰而擇時(shí)治療。尤其是對于某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療，些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療，因?yàn)檫@個(gè)階段的邪氣較弱，正氣相對旺盛。如因?yàn)檫@個(gè)階段的邪氣較弱，正氣相對旺盛。如能給以適宜的治療，則可收到能給以適宜的治療，則可收到良好的治療效果。良好的治療效果?！捌涫?，可待衰而已其盛，可待衰而已”。“待衰待衰”而治只是特指病癥具有反復(fù)發(fā)作、而治只是特指病癥具有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重特征者而言。時(shí)輕時(shí)重特征者而

8、言。 張機(jī)對張機(jī)對“因勢利導(dǎo)因勢利導(dǎo)”治則的運(yùn)治則的運(yùn)用用“汗而發(fā)之汗而發(fā)之” 傷寒論傷寒論51條云：條云：“脈脈浮者，病在表，可發(fā)汗浮者，病在表，可發(fā)汗”。根據(jù)病情分別根據(jù)病情分別設(shè)有設(shè)有麻黃湯、桂枝湯、葛根湯麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等方。等方?！捌涓哒撸蚨街涓哒?，因而越之”傷寒論傷寒論171條云：條云：“寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒咽喉不得息者，此為胸有寒(邪邪)也，當(dāng)吐之，也，當(dāng)吐之，宜宜瓜蒂散瓜蒂散”。 “其下者，引而竭之其下者，引而竭之”傷寒論傷寒論381條云：條云：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈部不利，利之即愈”。u內(nèi)服藥從大便瀉出者，內(nèi)服藥從大便瀉出者，承氣湯證、抵當(dāng)湯承氣湯證、抵當(dāng)湯證、大陷胸湯、甘遂半夏湯證、大陷胸湯、甘遂半夏湯等證。等證。u利小便之法，有膀胱蓄水的利小便之法，有膀胱蓄水的五苓散五苓散證。證。u藥物藥物“引引”導(dǎo)，從下排出實(shí)邪法，制有導(dǎo)，從下排出實(shí)邪法，制有蜜蜜煎導(dǎo)煎導(dǎo)(坐藥坐藥)，土瓜根、豬膽汁及醋灌腸土瓜根、豬膽汁及醋灌腸法。法。其盛，可待衰而已其盛，可待衰而已金匱要略金匱要略u用用蜀漆散蜀漆散治牡瘧，于治牡瘧，于