高血壓的護(hù)理課件

1、高血壓的護(hù)理高血壓病的基本知識(shí)高血壓病的基本知識(shí) 心血管內(nèi)科高血壓的護(hù)理 概述一、概念 高血壓高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。二、分類高血壓病從病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上。原發(fā)性高血壓發(fā)病原因不明確，目前尚難根治但能被控制。通常所說(shuō)的高血壓病就是指原發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓?。貉獕荷哂忻鞔_的病因，占5%-10%。可能是繼發(fā)于腎實(shí)質(zhì)疾病、腎血管病、內(nèi)分泌病變、妊娠或藥物以及其他原因，必須經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓后才能確診為“高

2、血壓病”。對(duì)于繼發(fā)性高血性，病因治療顯得更為重要，一部分可以通過(guò)外科手術(shù)或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。高血壓的護(hù)理三、高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳和基因因素 高血壓病有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少2040的血壓變異是遺傳決定的。2.環(huán)境因素 高血壓可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。 膳食中高鹽和中度以上飲酒是國(guó)際上業(yè)已確定的與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。飲食過(guò)量攝入鈣和鈉，容易引起血壓升高，而鎂、鋅、銅、鉀等元素若攝入不足，也易引起血壓升高。食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)生呈正相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高、而低鈉可降壓，高鈉是中國(guó)人群高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，但

3、改變鈉鹽攝入并不能影響所有病人的血壓水平；低鉀、低鈣、低鎂、吸煙、過(guò)量飲酒可能是血壓升高的危險(xiǎn)因素。3.精神因素緊張、憤怒、驚恐、心理沖突等社會(huì)、心理因素的不良刺激也可引起。 4.體重因素 國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究表明,約60%的肥胖者合并患有原發(fā)性高血壓,肥胖使患高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍。體重每增加10kg,收縮壓升高23mmHg,舒張壓升高13mmHg。 高血壓的護(hù)理5、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS） OSAS是一種可引起血壓升高的原因，它可引起一過(guò)性血壓升高，長(zhǎng)期可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓，并增加心腦血管疾病的發(fā)生率6、吸煙 吸煙可導(dǎo)致高血壓, 并降低降壓藥物的療效，當(dāng)高血壓與吸煙并存時(shí), 成為

4、心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素, 使其患病急劇升高。7、行為及血型 有研究表明A型行為對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的影響，并對(duì)病人的預(yù)后可能產(chǎn)生不利作用。（二）發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)活性亢進(jìn) 在高血壓的形成和維持過(guò)程中交感神經(jīng)活性亢進(jìn)起了極其重要的作用。長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)如從事駕駛員、飛行員、醫(yī)師、會(huì)計(jì)師等職業(yè)者高血壓患病率明顯增高；高血壓患者經(jīng)l2周休息，血壓大多可降低。2.腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）體內(nèi)存在兩種RAAS，即循環(huán)RAAS和局部RAAS.素由腎小球旁細(xì)胞分泌。 3、腎臟潴留過(guò)多鈉鹽腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，要引起高血壓，腎臟須潴留過(guò)多的鈉鹽 4.血管重建血管重建既是高血壓

5、所致的病理變化，又是高血壓維持和加劇的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。高血壓的護(hù)理5.內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6.胰島素抵抗高血壓病患者中約半數(shù)存在胰島素抵抗現(xiàn)象胰島素抵抗指的是機(jī)體組織的靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性和（或）反應(yīng)性降低的一種病理生理反應(yīng)。7.血清C反應(yīng)蛋白 8其他：流行病學(xué)調(diào)查提示,以下因素也可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)：肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀高血壓的護(hù)理三、高血壓分期1979年我國(guó)修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。一期血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在12.013.3kPa(90100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無(wú)心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。二期血壓

6、達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過(guò)13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象； 眼底檢查，見(jiàn)有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。三期血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過(guò)14.716.0kPa(110120mmHg)，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：腦血管意外或高血壓腦?。蛔笮乃ソ?；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無(wú)視乳頭水腫。急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。 從上述分期可見(jiàn)，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無(wú)受到損害；二期

7、高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能力。高血壓的護(hù)理四、高血壓的分級(jí) （一）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)即輕度高血壓：舒張壓在12.613.8kPa(95104mmHg)之間，且無(wú)靶器官損害。2級(jí)即中度高血壓：舒張壓在13.915.2kPa(105114mmHg)之間。3級(jí)即重度高血壓：舒張壓15.3kPa(115mmHg)。4、臨界高血壓：是指血壓水平超過(guò)正常范圍，而又未達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓12.112.5kPa(9194mmHg)，收縮壓在18.921.2kPa(141159mmHg)之間。高血壓的鑒別診斷世界衛(wèi)生

8、組織建議使用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是：正常成人血壓：收縮壓18.66kPa或以下，舒張壓(以聲音消失為準(zhǔn))11.99kPa或以下。高血壓(成人)：收縮壓21.33kPa或以上，和(或)舒張壓12.66kPa或以上。臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。高血壓的護(hù)理（二）中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 正常 血 壓 :收縮壓120mmHg 和舒張壓80mmHg正 常 高 值 :收縮壓120139mmHg 和舒張壓8089mmHg 高 血 壓 :收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg 1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140159mmHg 或舒張壓90 99mmHg 2級(jí)高血壓(中度):收縮壓 160179mmHg 或舒張

9、壓100109mmHg 3級(jí)高血壓(重度):收縮壓180mmHg 或舒張壓110mmHg 單純收縮期高血壓: 收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg高血壓的護(hù)理臨床表現(xiàn)：癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。 心臟:血壓長(zhǎng)期升高，左心室出現(xiàn)代償性肥厚，當(dāng)此種高血壓性心臟病進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可導(dǎo)致左心功能不全，既而出現(xiàn)右心肥厚和右心功能不全。 腎臟腎臟：主要因?yàn)槟I小動(dòng)脈硬化，使腎功能逐漸減退，出現(xiàn)多尿、夜尿，尿檢時(shí)可有少量紅細(xì)胞、管型、蛋白，尿比重減輕。隨著病情的不斷發(fā)展，最終還可導(dǎo)致腎功能衰竭，而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥。 腦：如腦血管有硬化或間隙性痙攣時(shí)，常導(dǎo)

10、致腦組織缺血、缺氧，產(chǎn)生不同程度的頭痛、頭暈、眼花、肢體麻木或暫時(shí)性失語(yǔ)、癱瘓等癥狀。腦血管在以上的病理基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步發(fā)展而引起腦卒中，其中以腦溢血及腦動(dòng)脈血栓形成最常見(jiàn)。 眼底：在早期可見(jiàn)眼底視網(wǎng)膜細(xì)小動(dòng)脈痙攣或輕、中度硬化，到晚期可見(jiàn)有出血及滲出物，視神經(jīng)乳頭水腫。 極大部分高血壓病人進(jìn)展緩慢，臨床上稱緩進(jìn)型（良性）高血壓 病。有極少數(shù)病人，可出現(xiàn)突發(fā)性高血壓，尤其舒張壓多持續(xù)在17.33-18.66kPa或更高。 高血壓的護(hù)理1.一般癥狀大多數(shù)原發(fā)性高血壓見(jiàn)于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)十多年至數(shù)十年，初期很少有癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓

11、增高，不少病人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種各樣神經(jīng)癥樣癥狀，諸如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等等，1/31/2高血壓患者因頭痛，頭脹或心悸而就醫(yī)，也有不少病人直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)才就醫(yī)。2.靶器官損害癥狀（1）心臟 高血壓病的心臟損害癥狀主要與血壓持續(xù)升高有關(guān)，后者可加重左心室后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌肥厚，繼之引起心腔擴(kuò)大和反復(fù)心衰發(fā)作，此外，高血壓是冠心病主要危險(xiǎn)因子，常合并冠心病可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，高血壓早期左室多無(wú)肥厚，且收縮功能正常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)左室向心性肥厚，此時(shí)其收縮功能仍多屬正常，隨著高血壓性心

12、臟病變和病情加重，可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，諸如心悸，勞力性呼吸困難，若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，肺底出現(xiàn)水泡音等急性左心衰和肺水腫的征象，心衰反復(fù)發(fā)作，左室可產(chǎn)生離心性肥厚，心腔擴(kuò)大，此時(shí)，左室收縮舒張功能均明顯損害，甚至可發(fā)生全心衰竭。高血壓的護(hù)理 高血壓性心臟病變心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音（1/62/6級(jí)），若并發(fā)左室擴(kuò)大或乳頭肌缺血和功能不全，則可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的征象，此時(shí)收縮期雜音可增強(qiáng)至3/64/6級(jí)，當(dāng)心功能不全時(shí)心尖部常有第3心音奔馬律或出現(xiàn)病理性第4心音，主

13、動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，并主動(dòng)脈硬化時(shí)可呈金屬音，因主動(dòng)脈擴(kuò)張可出現(xiàn)收縮期雜音，甚至由于主動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，此外，高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（2）腎臟 原發(fā)性高血壓腎損害主要與腎小動(dòng)脈硬化有關(guān)，此外，與腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂也有關(guān)，早期無(wú)泌尿系癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，表明腎臟濃縮功能已開(kāi)始減退，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞，腎功能明顯減退時(shí)尿相對(duì)密度（比重）常固定在1.010左右，由于腎小管受損使尿內(nèi)2微球蛋白增多。高血壓的護(hù)理

14、 高血壓有嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的癥狀，由于氮質(zhì)潴留和尿毒癥，患者常有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可嗜睡、譫忘、昏迷、抽搐、口臭尿味，嚴(yán)重消化道出血等，但高血壓病人死于尿毒癥者在我國(guó)僅占高血壓死亡病例的1.5%5%，且多見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓。（3）腦 高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、頭脹、眼花等癥狀，當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時(shí)搶救可以致死。高血壓腦部最主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死，持續(xù)性高血壓可使腦小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤形成，常因血壓波動(dòng)，情緒激

15、動(dòng)，用力等情況下突然破裂出血，部分病例可在無(wú)先兆的情況下破裂出血。腦出血一旦發(fā)生，患者常表現(xiàn)為突然暈倒，嘔吐和出現(xiàn)意識(shí)障礙，根據(jù)出血部位不同可出現(xiàn)偏癱、口角歪斜、中樞性發(fā)熱、瞳孔大小不等，若血液破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征象。高血壓引起腦梗死多見(jiàn)于60歲以上伴有腦動(dòng)脈硬化的老人，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)生，部分病人腦梗死發(fā)生前可有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），表現(xiàn)為一過(guò)性肢體麻木，無(wú)力，輕癱和感覺(jué)障礙。高血壓的護(hù)理（4）眼底改變 高血壓眼底改變程度的分期。高血壓的護(hù)理 高血壓眼底改變的分級(jí)高血壓眼底改變的分級(jí) 1第一級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄或伴有輕度硬化，此種改變主要發(fā)生于第二分支及以下

16、的分支。 2第二級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度比第一級(jí)明顯，動(dòng)脈管徑狹窄不均，并有動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。 3第三級(jí)：除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網(wǎng)膜病變。 4第四級(jí)：除第三級(jí)改變外，并有視乳頭水腫高血壓的護(hù)理 五、并發(fā)癥1、冠心病冠心?。洪L(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。 2、腦血管病腦血管?。喊X出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，

17、其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種3、高血壓心臟病高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。 4、高血壓腦病高血壓腦?。号R床表現(xiàn)為突然發(fā)病，血壓急劇增高、劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、心悸視力障礙、神志不清、昏迷、抽搐、一時(shí)性偏癱、視網(wǎng)膜血管有出血和滲出物、視神經(jīng)乳頭水腫、二側(cè)瞳孔不等大、不等圓，稱為高血壓腦病。主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。5、慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭：高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。 6、高血壓危象高血壓危

18、象：全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)血壓急劇升高，同時(shí)伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、心悸、視力障礙，甚至昏迷、抽搐等，稱高血壓危象。 高血壓的護(hù)理 治療 治療原發(fā)性高血壓的主要目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。基本原則包括：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮

19、壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。1.非藥物治療 非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。改善生活方式的主要措施包括：減少鈉鹽攝入

20、，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過(guò)量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。2.藥物治療高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。高血壓的護(hù)理 降壓治療的藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。（1）小劑量 初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。（2）盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 盡可能使用一天一次

21、給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天23次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。（3）聯(lián)合用藥 以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。（4）個(gè)體化 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥名稱、劑量及用法常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC

22、EI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類。此外，a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。高血壓的護(hù)理.鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥。（1）鈣通道阻滯劑：主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)

23、合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見(jiàn)副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭患者應(yīng)慎用，如必須使用，則應(yīng)慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長(zhǎng)效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等，此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACE

24、I單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。高血壓的護(hù)理（3）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：作用機(jī)理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦坎地沙坦片等，

25、 ARB可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)：較少見(jiàn)，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。（4）利尿劑：通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。PATS研究證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量噻

26、嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪6.2525毫克）對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。高血壓的護(hù)理（5）b受體阻滯劑：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。美

27、托洛爾、比索洛爾對(duì)1受體有較高選擇性，因阻斷b2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。b受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用；必要時(shí)也可慎重選用高選擇性受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。（6）a受體阻滯劑：不作為一般高血壓

28、治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開(kāi)始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測(cè)量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。（7） 腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對(duì)心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評(píng)估。高血壓的護(hù)理（四）高血壓急癥的治療 高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時(shí)改變藥物所要使用的劑量。常用治療方法如下： 1、硝普鈉:直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。開(kāi)始以每分鐘10g靜滴，密切觀察血壓，需隔510分鐘內(nèi)即消失。該藥溶液對(duì)光敏感，

29、每次應(yīng)用前需臨時(shí)配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生氰化物，大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能發(fā)生硫氰酸中毒。2、硝酸甘油 :以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時(shí)也使動(dòng)脈擴(kuò)張。靜脈滴注可使血壓較快下降，劑量為510g/min開(kāi)始，然后每510分鐘增加510g/min至2050g/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐等。3、尼卡地平:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，用于高血壓急震治療劑量為：靜脈滴注從0.5g/（kg.min）開(kāi)始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6g/kg/分）。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面部充血潮紅、惡心等。4、烏拉地爾 ：1受體阻滯劑，用于高血壓危象劑量為105

30、0mg靜脈注射（通常用25mg），如血壓無(wú)明顯降低，可重復(fù)注射，然后予50100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.42mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。 高血壓的護(hù)理六、護(hù)理措施及健康教育【對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理】 1.當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，應(yīng)讓 患者保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。 2.對(duì)有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針刺療法。 3.對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)記錄出入液量，對(duì)高血壓 危象患者監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓、神志等。 4.冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一定的室溫，洗澡時(shí)避免受涼?！疽话阕o(hù)理

31、一般護(hù)理】 1.休息 早期患者宜適當(dāng)休息，尤其是工作過(guò)度緊張者。對(duì)血壓較高，癥狀明顯或伴 有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。通過(guò)治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無(wú)明顯臟器功能損害者，除 保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、做操、打太 極拳等，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。 2.飲食 應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋 白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜。忌煙酒。3.心理護(hù)理 了解患者的性格特征和有無(wú)引起精神緊張的心理社會(huì)因素，根據(jù)患者不 同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者 精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。 高血壓的護(hù)理【健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)】 一、定期測(cè)量血壓 高血壓患者平時(shí)要2-3天測(cè)量一次血壓，做好記錄，便于診病時(shí)作為醫(yī)生的參考。平時(shí)要定期去醫(yī)院體檢，積極配合醫(yī)生的處方，日常吃降壓藥的時(shí)候不要擅自停藥或增減藥量。堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥、合理用藥，才能將血壓控制在基本正常。 二、合理飲食 合理飲食對(duì)高血壓的重要性不言而喻。高血壓很大程度上有“病從口入”的原因。高血壓病人要注意吃的清淡，要定時(shí)定量、少食多餐，多吃低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少吃膽固醇高的食物，多吃粗糧、綠色蔬菜和水果，多吃含鈣高的食物，戒煙酒咖啡及濃肉湯等。