高等學(xué)校學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表(供學(xué)生個(gè)人使用)(1)

1、附表:高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：院（系）：專業(yè)：年級:學(xué)生基本情況姓名性另U出生年月民族身份證 號碼政治面貌、/、八入學(xué)刖 戶 口城鎮(zhèn)農(nóng)村畢業(yè)學(xué)校家庭 人口數(shù)家庭 類型孤兒 單親 殘疾 烈士或優(yōu)撫對象子女低保家庭建檔立卡其他貧困戶家庭通訊地址郵政 編碼聯(lián)系電話家庭主要成員情況姓名年齡與學(xué)生 關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭有關(guān)信息家庭年收入（元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況及原因：。其他情況：。本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可，如不真實(shí)，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。學(xué)生本人簽名：學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人簽名：年 月 日學(xué)生

2、家庭所在地 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政 部門確認(rèn)簽章經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）聯(lián)系電話：年 月日注：本表供學(xué)生申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請國家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。 如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府代章。 填表說明：高校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表是學(xué)生在申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定 和申請校園地國家助學(xué)貸款或生源地信用助學(xué)貸款時(shí)必須提交的證明 材料。請學(xué)生如實(shí)填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部 門核實(shí)、蓋章。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府代 章。申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，向?qū)W校提交一張蓋章的調(diào)查表原件； 申請校園地

3、國家助學(xué)貸款或生源地信用助學(xué)貸款時(shí)，向?qū)W?；蚪?jīng)辦銀 行提交另一張蓋章的調(diào)查表原件。本表可復(fù)印使用， 也可登錄全國學(xué)生資助管理中心網(wǎng)站 （ ） 下載。附件2:高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表姓名性 別出生 年月民族學(xué)生本人基本情況身份證號碼政治面貌在校月均 生活費(fèi)元院系年 級專業(yè)班級在校聯(lián)系電 話宿舍 電話是否參與志愿 服務(wù)志愿服務(wù)內(nèi)容時(shí)間（小時(shí)）學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由本人承諾所提供的材料真實(shí)可靠。承諾人（簽字） 注：可另附詳細(xì)情況說明。年 月日A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難口推薦-B.家庭經(jīng)濟(jì)困難口檔 次C.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難口評議小組組長簽字：D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難口年 月日學(xué) 院 認(rèn) 疋 工 作 組 意 見經(jīng)評議小組推薦、本學(xué)院認(rèn)真審 核后， 同意評議小組意見。 不同意評議小組意見。調(diào)整為。學(xué)校學(xué)生資助經(jīng)學(xué)生所在學(xué)院提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)， 同意工作組和評議小組意見。 不同意工作組和評議小組