急性胃粘膜病變致上消化道出血的治療

1、    急性胃粘膜病變致上消化道出血的治療        本院自1995年10月至1997年7月間，對(duì)62例急性胃粘膜病變上消化道出血患者的治療，其中32例應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，另外30例應(yīng)用甲氰咪胍靜脈滴注等常規(guī)治療的病例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素組比對(duì)照組止血效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料一、病例選擇：全組均為住院患者，均有嘔血、黑便或黑便病史。既往無(wú)胃病及肝病史。原發(fā)病高血壓病合并腦出血10例，腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞5例，急性胰腺炎3例，胰腺癌術(shù)后2例，腦外傷術(shù)后4例

2、，藥物性損害26例，酒精性損害12例。出血后24h內(nèi)經(jīng)急診胃鏡診斷上消化道出血原因?yàn)榧毙晕刚衬げ?。年齡2878歲，平均(42.5±12.5)歲。兩組患者一般情況及原發(fā)病情況見表1。二、出血程度：重度為估計(jì)出血量>1000ml，中度為估計(jì)出血量5001000ml。表2示兩組患者出血情況。三、治療方法患者隨機(jī)分為兩組，其年齡、性別、原發(fā)病、出血時(shí)間及嚴(yán)重程度均無(wú)明顯差別。治療組在一般支持治療(包括輸血)基礎(chǔ)上，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素250g緩慢靜脈注射，同時(shí)3000g加5葡萄糖溶液500ml持續(xù)靜脈滴注，保持250g/h,35d，對(duì)照組采用一般支持治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氰咪胍400mg加5葡萄糖溶

3、液500ml,每天兩次靜脈滴注。表1兩組患者一般情況及原發(fā)病情況一般資料生長(zhǎng)抑素組(32例)對(duì)照組(30例)合計(jì)(62例)年齡(歲)43±14.641±10.242±12.5性別(男/女)26/625/551/11腦出血6410腦梗塞235急性胰腺炎213胰腺癌術(shù)后112腦外傷術(shù)后224藥物性141226酒精性5712表2兩組患者出血情況出血程度生長(zhǎng)抑素組(32例)對(duì)照組(30例)合計(jì)(62例)中度18(56.3)17(56.7)35(56.5)重度14(43.7)13(43.3)27(43.5)四、療效判定成功：胃管無(wú)血性液體吸出或輸血停止48h后生命指征穩(wěn)定。

4、失敗：治療48h后胃管持續(xù)有血性液體吸出，停止輸血48h后生命指征不穩(wěn)定。結(jié)果生長(zhǎng)抑素治療組：29例治愈，治愈率90.6；2例外科手術(shù)，1例胰腺癌術(shù)后患者死亡(死因是ARDS)。對(duì)照組：18例治愈，治愈率60。兩組治愈率有顯著性差異(P<0.05)；5例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，7例加用奧美拉唑靜脈注射后止血。止血時(shí)間生長(zhǎng)抑素治療組(3.2±0.56)h(范圍0.516h)，對(duì)照組為(38±9)h(范圍1848h)，兩組有顯著性差異(P<0.05)；輸血量生長(zhǎng)抑素組(600±200)ml，對(duì)照組(1000±200)ml，兩組有顯著性差異(P<0.

5、01)。討論急性胃粘膜病變是指由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)及感染，某些藥物或飲酒因素引起的急性胃粘膜病變，導(dǎo)致上消化道出血，隨著急診胃鏡的開展，該病診斷的準(zhǔn)確性和診斷率均有提高。文獻(xiàn)報(bào)道急性胃粘膜病變占上消化道出血病因中的第二位。本病的確切發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。胃粘膜血流減少引起胃粘膜缺血、缺氧和胃酸分泌相對(duì)增加是最基本的因素。胃粘膜缺血、缺氧致胃粘膜屏障受到損害，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，粘膜充血、水腫，組胺釋放使胃酸分泌進(jìn)一步增加，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致粘膜嚴(yán)重缺氧性壞死和大片粘膜脫落，最終導(dǎo)致粘膜糜爛和淺潰瘍形成，進(jìn)而引起上消化道出血。本組患者均有應(yīng)激因素，且大部分病例經(jīng)急診胃鏡檢查確診。生長(zhǎng)抑素(施他寧，somatostatin)是人工合成生長(zhǎng)抑素十四肽，其結(jié)構(gòu)、化學(xué)及生物學(xué)效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素相同，可以抑制胃和胃蛋白酶的分泌，降低內(nèi)臟血流，減少血清胃泌素。因此，該藥治療應(yīng)激性急性胃粘膜病變致上消化道出血效果顯著。因本組病例數(shù)尚不多，有待積累資料，作出進(jìn)一步評(píng)價(jià)。作者單位：宋光（150001哈爾濱醫(yī)